肺炎并咯血護理和查房

肺炎并咯血護理查房

肺炎概念：肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病原體、理化因素、過敏因素引起，其中以感染因素最多見，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見??；在各種致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來源不同進行分類?！静∫蚺c分類】病因感染：最常見的病因非感染:理化、免疫、藥物、過敏解剖大葉性：肺泡性肺炎小葉性：支氣管性肺炎間質(zhì)性：肺間質(zhì)為主患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性肺炎診斷要點1、典型表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱2、上呼吸道感染史，咳嗽、咯痰或伴有胸悶、胸痛3、肺泡呼吸音減弱，聞及濕啰音。4、血常規(guī)：WBC>10×109/L或<4×109/L。5、胸部X：片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變上述1-4項中任何一項加第5項，排除其他肺部疾病可診斷。

重癥肺炎診斷標準：①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO2<60mmHg,氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<300,需行機械通氣治療;④血壓<90/60mmHg;⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%;⑥少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療?！局委煛恳?、抗菌藥物治療

抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)1、首選青霉素G選用抗生素應遵循抗菌藥物的治療原則：根據(jù)本地區(qū)肺炎病原體的流行病學資料，按社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)源獲得性肺炎選擇抗生素進行經(jīng)驗性治療，再根據(jù)病情演變和病原學檢查結(jié)果進行調(diào)整。【治療】2、青霉素過敏或耐藥者：

喹諾酮類、大環(huán)丙酯類、頭孢菌素（第一代）、萬古霉素療程：14天，或退熱3天停藥或靜脈改為口服，維持數(shù)日。

【治療】二、對癥治療：

降溫

祛痰或鎮(zhèn)咳

吸氧

監(jiān)測

【治療】三、并發(fā)癥治療

1.糾正休克

2.去除阻塞因素等

咯血定義

是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。

病

因支氣管肺部心血管其它支擴支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結(jié)核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位

臨床表現(xiàn)先兆：常表現(xiàn)為胸悶、氣緊、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感覺甜或咸等癥狀，以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)多見。先兆癥狀出現(xiàn)后3min～6min內(nèi)發(fā)生咯血大咯血:咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼

咯血量的判斷小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血300ml以上為大量）咯血與嘔血的鑒別

藥物止血1.縮血管藥物以垂體后葉素為代表及首選,止血成功率約65%-70%，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素,其中加壓素具有強烈的縮血管作用,可使肺毛細血管、小動脈、小靜脈收縮,肺內(nèi)血流量銳減,肺靜脈壓下降;破裂血管血流緩而形成血凝塊止血;還收縮冠脈注意禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦慎用注射過快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應。

藥物止血2.擴血管藥物α受體阻滯劑酚妥拉明機制主要是擴張體循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，“內(nèi)放血”減少入肺血量，從體循環(huán)與肺循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。

藥物止血3.促進凝血止血藥物氨甲環(huán)酸凝血酶魚精蛋白

增加血管致密性藥物如安絡血、維生素C

其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸,維生素K及中藥

藥物止血4、鎮(zhèn)靜藥物的使用使用鎮(zhèn)靜藥物時，應注意觀察患者的神志及意識狀態(tài)；咳嗽頻繁的患者可根據(jù)醫(yī)囑使用止咳藥，單應注意觀察患者是否有效的將血液咯出，以保持呼吸道通暢。查訪對象床號：37住院號：268592姓名：王霜性別：女年齡：30歲

入院日期：2014-04-21主訴:反復咯血10余天入院查體：T.36℃P.118次/分R.24次/分BP.94/56mmHg【護理評估】（一）健康史既往體健、10年前發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病。誘因：因受涼而引起的反復咯血【護理評估】（二）身體狀況

1.癥狀

全身癥狀：無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、

呼吸道癥狀：咳嗽、咯血（鮮紅色），無呼吸困難，無胸悶氣緊。

【護理評估】（二）身體狀況2.體征：急性病容。無明顯體征。肺實變時，語顫增強，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診聞及病理性支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。累及胸膜時，可聞及胸膜摩擦音心率118次/分，律不齊，頻發(fā)早博?！咀o理評估】（三）心理一社會狀況病人及家屬常會出現(xiàn)煩躁不安和焦慮；出現(xiàn)咯血是，有緊張、優(yōu)慮甚至恐懼情緒。

【護理評估】（四）輔助檢查痰液檢查：抗酸桿菌為陰性CT檢查：大片狀致密陰影，密度均勻診斷及診斷依據(jù)初步診斷：咯血原因待診：右上肺炎？依據(jù)：以受涼為誘因，表現(xiàn)為咳嗽、咯血，胸部CT支持。治療要點

控制感染改善通氣功能對癥治療防止并發(fā)癥病程記錄4月21日因反復咯血收入我科，給予了抗感染及止血等對癥治療，向家屬及病員行入院宣教，同時，進行疾病知識的健康教育。4月22日咯血癥狀得到改善，加強改善通氣治療。4月23日病員咯血癥狀緩解，訴痰中帶血，繼續(xù)給予抗炎、止血及改善通氣等對癥治療。4月24日至今，病員病情得到有效控制，繼續(xù)給予支持治療。護理診斷1、2、有窒息的危險

與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)3、氣體交換功能受損與肺實質(zhì)炎癥、呼吸面積減少有關(guān)。焦慮與恐懼

與患者對咯血的恐懼、擔心預后有關(guān)護理診斷4、5.知識缺乏：與缺乏疾病預防和保健知識有關(guān)6.潛在并發(fā)癥

休克

舒適的改變

與肺實質(zhì)炎癥至乏力及咯血活動限制有關(guān)【護理目標】

1、保持呼吸道通暢，無窒息發(fā)生。2、消除患者緊張和恐懼的心理3、治療咯血的方法有效，咯血減少或停止4、肺部感染得到控制5、病人了解對自身疾病的相關(guān)健康知識護理措施一、有窒息的危險與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)。1、保持呼吸道通暢，床旁備吸痰盤。2、給予心理護理，保持心情順暢，避免刺激，引發(fā)咯血。3、密切觀察病人咯血的頻率，咯血的量，意識狀態(tài)，有無咯血的先兆表現(xiàn)及窒息的臨床癥狀。窒息的先兆癥狀1）咯血突然中斷2）表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓3）牙關(guān)緊閉或意識突然喪失窒息的搶救處理

1.頭低腳高或是患側(cè)臥位2.迅速清理口、鼻腔內(nèi)血塊，牙關(guān)緊閉著，應撬開牙關(guān)清除口腔內(nèi)血塊。3.吸氧：高濃度氧4.行緊急氣管插管、氣管切開并行機械通氣5.呼吸心跳停止者，心肺復蘇。6.靜脈雙通道糾酸、擴容、抗腦水腫、抗感染。護理措施二、氣體交換功能受損與肺實質(zhì)炎癥、呼吸面積減少有關(guān)。1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、吸氧支持3、密切觀察患者的呼吸形態(tài)、監(jiān)測患者的血氧飽和度情況4、遵醫(yī)囑用藥：支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等。護理措施三、焦慮與恐懼

與患者對咯血的恐懼、擔心預后有關(guān)1、病人咯血時護士應給予細致觀察與護理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。2、咯血污染的衣物應及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。3、大咯血時積極配合醫(yī)生進行搶救和治療，以良好的服務態(tài)度對待病人增強病人的信心護理措施四、知識缺乏

與缺乏疾病預防和保健知識有關(guān)

⑴疾病預防指導向病人家屬講解疾病的病因和誘因。注意休息，防止過度疲勞。避免受涼。如再次出現(xiàn)咯血，應采取的措施，采取正確的臥位。⑵疾病知識指導遵醫(yī)囑按時服藥，了解藥物的作用、用法、療程和不良反應，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀時，應及時就診。護理措施五、舒適的改變：與肺實質(zhì)炎癥及咯血活動限制有關(guān)1、鼓勵病人說出自己的不適程度及耐受程度2、多與病人交談，關(guān)心和安慰病人，向病人解釋病情，采取相關(guān)臥位的重要性，幫助其適應環(huán)境。3、分散病人的注意力，指導病人用放松療法，如聽音樂、看書、讀