腫瘤專科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

腫瘤?？谱o(hù)士的職業(yè)防護(hù)潘靜涵2014年3月5日化學(xué)治療藥物的職業(yè)危害及防護(hù)職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序化學(xué)治療藥物的職業(yè)危害及防護(hù)在化學(xué)治療藥物配制過程中，當(dāng)粉劑安瓿打開及瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)，均可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液，形成含有毒性的微粒的氣溶膠和氣霧，通過皮膚或呼吸道吸入人體，危害配藥人員并污染環(huán)境。根據(jù)化學(xué)治療藥物毒性反應(yīng)具有劑量依耐性的特點(diǎn)，專業(yè)人員在日常配制藥液或給藥時(shí)污染的劑量較小，但是頻繁接觸化學(xué)治療藥物會(huì)因蓄積作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)。如對(duì)造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化道上皮細(xì)胞等組織器官均有不同程度的損傷，不但可以引起白細(xì)胞、血小板減少，口腔潰瘍，脫發(fā)等，而且還會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響如致癌、致畸、致突變作用。一、腫瘤化學(xué)治療藥物污染的危險(xiǎn)因素玻璃瓶、安瓿掉在地上或運(yùn)輸過程中打破后藥物溢出。開安瓿時(shí)藥物、藥液、玻璃碎片四處飛濺。在瓶中溶解藥物時(shí)如事先不抽出空氣減壓，拔針時(shí)就會(huì)有一部分藥物噴射出來。操作過程中有時(shí)針?biāo)撀?，藥物溢出。護(hù)士在注射過程中意外扎傷自己。廢棄物如用完的玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、患者的排泄物等含有少量藥物。

以上危險(xiǎn)因素可以通過以下途徑造成對(duì)人體的危害：直接接觸：藥物接觸皮膚直接吸收。呼吸道吸入：含有細(xì)胞毒微粒的氣溶膠和氣霧散發(fā)到空氣中由呼吸道吸入。消化道攝入：食品或飲料污染后經(jīng)口攝入。二、接觸化學(xué)治療藥物的可能影響

（一）接觸的急性效應(yīng)經(jīng)常接觸化學(xué)治療藥物及用藥患者的排泄物時(shí)，如醫(yī)護(hù)人員不加防護(hù)，很容易通過皮膚黏膜吸入，造成局部刺激。如化學(xué)治療藥吸收量大，可引起頭暈、惡心、頭痛及脫發(fā)。

藥物所致皮膚、粘膜反應(yīng)可分為三類：局部腐蝕，形成水皰或潰瘍，見于放線菌素、氮芥、阿霉素；局部皮膚刺激癥狀，見于博來霉素、順鉑、氮烯咪胺、柔紅霉素、苯丙酸氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春新堿；局部粘膜刺激癥狀或?qū)ζ茡p皮膚刺激癥狀，見于環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、米托蒽醌和天門冬酰胺酶。

（二）接觸的遠(yuǎn)期效應(yīng)

1、致突變和致癌目前為止，沒有肯定的流行病學(xué)資料證明接觸化學(xué)治療藥與腫瘤發(fā)生率相關(guān)，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，許多化學(xué)治療藥物證實(shí)具有致突變和致癌效應(yīng)。隨著腫瘤患者平均壽命的延長，化學(xué)治療藥物對(duì)人體的效應(yīng)終將得到闡明。國際上習(xí)慣將可能致癌的藥物分為四級(jí)：1級(jí)，無論在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或在人類均有充分致癌證據(jù)，如：環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥、噻替哌、和MOPP方案（治療霍奇金?。?A級(jí)，具有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的充分證據(jù)，但在人類流行病學(xué)方面證據(jù)有限，如卡氮芥、順鉑、阿霉素、氮芥、甲基芐肼。2B級(jí)，同樣有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)，但在人類流行病學(xué)方面證據(jù)不足，如博來霉素、氮烯咪胺。3級(jí)，屬于致癌可能性極小的一類，如：放線菌素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、長春新堿。

2、致畸接觸化學(xué)治療藥物可引起生殖細(xì)胞的突變，人們已發(fā)現(xiàn)一些接觸化學(xué)治療藥物的護(hù)士自發(fā)性流產(chǎn)率高。但是，尚不能肯定這一作用是發(fā)生于妊娠前還是妊娠之后，亦不清楚是否存在一個(gè)易感階段。三、抗腫瘤藥物污染處理防護(hù)規(guī)則（一）藥物外濺抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。立即用正面吸濕、反面防滲漏的墊子吸干。不用手套破裂的雙手處理外滲物。若為粉塵逸出，則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布?jí)|輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。逸出的區(qū)域用清潔劑或清水擦洗污染表面3次，再用75%乙醇擦拭。外漏物未處理完前禁止人員入內(nèi)。將以上處理廢棄物放如化學(xué)治療廢物桶。（二）對(duì)沾染化療藥物的清洗操作過程中如不慎皮膚接觸化療藥物，應(yīng)立即用肥皂水及流動(dòng)水徹底清洗，如眼睛內(nèi)濺入化療藥物，應(yīng)用大量生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘。

（三）化學(xué)治療廢棄物處理防護(hù)裝備放入特殊標(biāo)志的廢棄物容器。針頭放入銳器容器，不要剪、磨或重新套上針頭?；瘜W(xué)治療給藥裝置完整地丟入化學(xué)治療廢物桶內(nèi)。給藥區(qū)應(yīng)放置廢棄物桶。床上可洗用物（床單、被套等）裝入標(biāo)記號(hào)的塑料袋，先單獨(dú)預(yù)洗后再次清洗（應(yīng)戴手套）。用洗滌劑、水、無菌紗布清洗可重復(fù)使用裝置如防護(hù)鏡、面具、儀器，不要重復(fù)使用手套和防護(hù)裙?；瘜W(xué)治療廢物容器滿2/3時(shí)不再使用，關(guān)閉后送焚燒處理。所有污物包括用過的防護(hù)衣、帽等需經(jīng)1000℃高溫焚燒處理。在處理化學(xué)治療患者的嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時(shí)必須戴手套以免污染皮膚。水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置。操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可行沐浴，減輕其毒性吸附。職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序（一)人員要求具有腫瘤專業(yè)護(hù)士資格，受過腫瘤護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能訓(xùn)練的護(hù)士。操作者清潔雙手后穿一次性防護(hù)衣，戴一次性防護(hù)帽、一次性防吸入口罩、防護(hù)目鏡，戴上一次性聚氯乙烯手套，外套乳膠手套，單獨(dú)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)備。使化療污染對(duì)準(zhǔn)備人員的傷害降低到最低的程度。(二）正確的配藥方法宜在生物安全操作柜內(nèi)配藥，配藥前啟動(dòng)紫外線燈進(jìn)行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40分鐘，保持潔凈的配藥環(huán)境。配藥前洗手，戴一次性口罩、帽子、穿工作服及防滲透一次性隔離衣。操作時(shí)戴手套。有些抗腫瘤藥物對(duì)皮膚有刺激作用并通過接觸皮膚直接吸收，如阿霉素能與皮膚上的蛋白質(zhì)結(jié)合而被吸收，不能從皮膚上洗去，因此配藥前必須正確選擇適宜手套。乳膠手套具有彈性，使用時(shí)手套脹大變薄會(huì)出現(xiàn)一些小孔，因此其防滲透性差。只有聚氯乙烯手套具有防護(hù)作用，但由于其使用時(shí)不能緊貼皮膚，操作不便，因此要求帶雙層手套，及在聚氯乙烯手套外戴一副乳膠手套。