中國(guó)高血壓指南

中國(guó)高血壓防治指南2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)我國(guó)人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比低，目前我國(guó)約有1.3億高血壓患者不知道自己有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬(wàn)沒(méi)有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒(méi)有達(dá)到控制水平患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”,知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)，高血壓防治任務(wù)仍十分艱巨2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)我國(guó)腦卒中和冠心病是高血壓死亡的主要危險(xiǎn)因素我國(guó)是腦卒中的高發(fā)區(qū)，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵降壓目標(biāo)140/90mmHg以下，在可耐受情況下可進(jìn)一步降低聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)心血管綜合征生活方式病關(guān)注兒童與青少年高血壓加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治2010年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)高血壓大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)已充分說(shuō)明降壓可減少心血管并發(fā)癥和死亡，但在修訂指南中仍有許多尚待研究的問(wèn)題如:降壓目標(biāo)及多種危險(xiǎn)因素如何綜合處理，臨床試驗(yàn)不可能全部回答，需要兩個(gè)“E”結(jié)合，個(gè)體化原則2010年中國(guó)高血壓防治指南1高血壓的定義與分類

2高血壓與心血管病危險(xiǎn)

3診斷性評(píng)估

4血壓測(cè)量

5高血壓的治療

6高血壓的藥物治療

7特殊人群的降壓治療

8治療隨訪

（一）高血壓的定義與分類血壓水平分類和定義分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-80高血壓≥140和/或≥901級(jí)140-159和/或90-992級(jí)160-179和/或100-1093級(jí)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<

90注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。（二）高血壓與心血管病危險(xiǎn)高血壓的診療決策不僅根據(jù)其血壓水平,還要考慮:(1)有無(wú)其他危險(xiǎn)因素;(2)有無(wú)靶器官損害或糖尿病;(3)有無(wú)并存的臨床情況,如心、腦、腎臟病變;

并根據(jù)我國(guó)高血壓人群的危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層和確定治療方案（三）診斷性評(píng)估診斷性評(píng)估

確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素

高血壓的原因(明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓)

靶器官損害以及相關(guān)的臨床情況診斷性評(píng)估患者的病史、家族史*體格檢查*實(shí)驗(yàn)室檢查*臨床病史

高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常及心力衰竭可能存在的繼發(fā)性高血壓、危險(xiǎn)因素、靶器官損傷的癥狀既往藥物治療*

體格檢查

正確測(cè)量雙上肢血壓(必要時(shí)測(cè)下肢血壓)體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)檢查眼底,觀察有無(wú)柯興(Cushing)面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征、下肢水腫聽(tīng)診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈及股動(dòng)脈有無(wú)血管性雜音甲狀腺觸診全面的心肺檢查檢查腹部有無(wú)腎臟擴(kuò)大、腫塊檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查*實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)檢查:血生化(血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸和肌酐);血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積;尿液分析:比重、尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查

需要時(shí)進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目:24

h

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲餐后血糖或糖耐量試驗(yàn)C反應(yīng)蛋白(高敏感性)微量白蛋白尿尿蛋白定量胸片實(shí)驗(yàn)室檢查

可疑及繼發(fā)性高血壓者,根據(jù)需要分別進(jìn)行以下檢查:血漿腎素活性血、尿醛固酮血、尿兒茶酚胺大動(dòng)脈造影腎和腎上腺超聲、CT或MRI。（四）血壓測(cè)量血壓測(cè)量診所血壓

動(dòng)態(tài)血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS或AAMI）的監(jiān)測(cè)儀，間隔時(shí)間15、20、30分鐘動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)：24H、白天和夜間的平均收縮壓與舒張壓水平24小時(shí)血壓＜130/80mmHg，白天均值＜135/85mmHg，夜間均值＜120/70mmHg可診斷白大衣性高血壓（五）高血壓的治療

治療目標(biāo)

主要目的：最大限度地降低心血管并發(fā)癥與死亡的總體危險(xiǎn)?；颊吣苣褪芮闆r下，逐步降壓一般患者：BP＜140/90mmHg≥65歲老年人：SBP＜150mmHg糖尿病、腎病、冠心病穩(wěn)定期：＜130/80mmHg

卒中后高血壓：BP＜140/90mmHg治療策略高血壓的危害性除與患者的血壓水平相關(guān)外，還取決于同時(shí)存在的其他心血管危險(xiǎn)因素，靶器官損傷以及合并的其他疾病。因此在高血壓的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級(jí)高血壓之外，還應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素，靶器官損傷和同時(shí)合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層治療策略

按危險(xiǎn)分層,量化地估計(jì)預(yù)后

高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素----心血管危險(xiǎn)因素高血壓（1-3級(jí)）男性>55歲女性>65歲吸煙糖耐量受損和或空腹血糖受損血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/ml）

或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/ml）

或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/ml）早發(fā)心血管家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸（≥10umol/l）高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

----靶器官損傷左心室肥厚心電圖Sokotow-Lyons＞38mm或Comell＞2440mm×mms

超聲心動(dòng)圖：LVMI男女頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊頸-股動(dòng)脈超聲波速度>12m/s踝/肱血壓指數(shù)腎小球率過(guò)濾降低（eGFR<60ml/MIN/L）或血清肌酐輕度增高（男性115～133μmol/L或1.3～1.5mg/dl，女性107～124μmol/L或1.2～1.4mg/dl微量白蛋白尿：30～300mg/24h

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

----伴臨床疾病腦血管?。耗X出血；缺血性卒中；短暫性腦缺血發(fā)作心臟病史：心肌梗死史；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；慢性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損（血清肌酐）：男性＞133μmol/L（1.5mg/dl）女性＞124μmol/L（1.4mg/dl）

蛋白尿（＞300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出；視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）1.高血壓的非藥物治療

健康的生活方式:

減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入控制體重不吸煙不過(guò)量飲酒體育運(yùn)動(dòng)

減輕精神壓力，保持心理平衡高血壓的非藥物治療高血壓治療的重要手段其他心血管病乃至糖尿病治療的不容缺少的基礎(chǔ)無(wú)論是正常高值還是高血壓患者,無(wú)論是1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓還是單純收縮期高血壓,均需認(rèn)真持久地將上述各項(xiàng)落實(shí)于日常生活中即使已接受藥物治療者亦不容松懈,并持之以恒2.高血壓藥物治療

治療目標(biāo)

高血壓患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平,以期降低總的心血管發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)治療原則

(1)小劑量(2)長(zhǎng)效制劑(3)聯(lián)合用藥（4）個(gè)體化降壓藥的種類

鈣拮抗劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)利尿劑β受體阻滯劑

降壓藥物的選擇

降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身

主要降壓藥物選用的臨床參考

聯(lián)合治療方案推薦參考降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

采取各藥的按需劑量配比處方采用固定配比復(fù)方3.特殊人群的降壓治療

老年人

老人降壓治療同樣受益,應(yīng)逐步降壓,尤其體質(zhì)較弱者注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓老年人有危險(xiǎn)因