壓瘡的預(yù)防相關(guān)護(hù)理新

壓瘡的預(yù)防護(hù)理新進(jìn)展

潛江市中心醫(yī)院神經(jīng)外科肖德婷三個(gè)部分一、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)二、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀比較三、預(yù)防護(hù)理誤區(qū)壓瘡：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨突隆處的局限性損傷。（一）壓瘡的定義

（二）引起壓瘡的原因(Cause)外部因素力學(xué)因素：壓力、剪切力、摩擦力潮濕內(nèi)部因素營(yíng)養(yǎng)不良移動(dòng)力年老、體形、精神與社會(huì)狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病量表使用目的科學(xué)預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)—

告知、預(yù)防采取有效措施預(yù)防壓瘡護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的依據(jù)存入護(hù)理文件合理分配醫(yī)療護(hù)理資源提高護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值：主動(dòng)性（三）好發(fā)部位（Sites)

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。壓瘡的常見部位有：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）易被忽視的壓瘡（一）引流管壓迫周圍組織（傷口引流、胃管、尿管等）氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部及固定面罩時(shí)面部的壓痕血壓袖帶形成的皮膚受損、電極片造成的皮膚破損易被忽視的壓瘡（二）膠布固定及貼膜張力過高致水皰（如何固定和撕膠布）協(xié)助患者翻身時(shí)造成骶尾部反復(fù)剪切力，形成皮膚撕裂性損傷手術(shù)過程中體位性壓瘡肥胖患者皮膚皺褶處（四）易發(fā)生壓瘡的高危人群1.老年人、肥胖者、營(yíng)養(yǎng)不良病人2．昏迷、癱瘓及感覺障礙病人3．水腫、疼痛病人、矯形器具固定病人4．大小便失禁病人、高熱病人5．使用鎮(zhèn)靜劑病人6、吸煙病人（五）壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防措施：有效的預(yù)防壓瘡，護(hù)士在工作中做到“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。（六）最新壓瘡分級(jí)可疑深部組織損傷

由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。I期皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處II期部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡III期全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂，皮下隧道。IV期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。不能分期全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮護(hù)理現(xiàn)狀:

國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量年檢查將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，并視為未提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為證據(jù)。

國(guó)外患者及家屬發(fā)生壓瘡提出起訴并要賠償?shù)陌咐找嬖黾?。壓瘡在美?guó)發(fā)生率：綜合醫(yī)院10%老人護(hù)理院25%肢體癱瘓60%每年100萬病人發(fā)生壓瘡每年治療壓瘡花費(fèi)10億美元每年6萬壓瘡病人因合并癥死亡壓瘡在中國(guó)國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為０。除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國(guó)內(nèi)外護(hù)理對(duì)壓瘡的觀點(diǎn)

國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為：壓瘡一部分是可以預(yù)防的，但并非全部。護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)。轉(zhuǎn)變觀念認(rèn)識(shí)壓瘡、走出誤區(qū)走出誤區(qū)傳統(tǒng)的壓瘡在預(yù)防和治療方面存在一定的誤區(qū)，也需要我們與時(shí)俱進(jìn)，逐漸認(rèn)識(shí)。誤區(qū)一烤燈治療即干性愈合療法?？墒箓诿撍⒔Y(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長(zhǎng)了壓瘡的愈合過程。誤區(qū)二橡膠氣圈的使用避免運(yùn)用環(huán)型氣圈，因?yàn)槌錃獾臍馊κ咕植垦h(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫,同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用.誤區(qū)三消毒劑消毒傷口研究發(fā)現(xiàn),皮膚消毒劑在24h內(nèi)使纖維母細(xì)胞凋亡。有報(bào)道說,即使是低濃度雙氧水仍會(huì)大范圍抑制角質(zhì)細(xì)胞移行或增生。另外，長(zhǎng)期使用碘制劑易致肝功能損害。如紫藥水、紅藥水等。生理鹽水清潔壓瘡傷口取代

使用消毒劑。誤區(qū)四局部按摩預(yù)防壓瘡

傳統(tǒng)認(rèn)為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)。誤區(qū)四尸檢證明：按摩部位軟組織發(fā)生退變和撕裂，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象

。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。誤區(qū)五保持傷口干燥傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。誤區(qū)六翻身及臥位角度側(cè)臥位成30°角現(xiàn)已被作為一種有效的預(yù)防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用。受壓部位所承受的壓力是體重的1/2(根據(jù):壓力=體重*sin30°)。抬高床頭不超過30°，用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低。

誤區(qū)七

1.頻繁、過度清潔皮膚2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者誤區(qū)八

涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。各期壓瘡敷料的選