氣管切開(kāi)術(shù)后相關(guān)護(hù)理1

氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理氣管切開(kāi)的定義：

又稱(chēng)氣管造口術(shù)，是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或氣管切開(kāi)處置入氣管內(nèi)建立的氣體通道。是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的目的：

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息及肺部感染。。氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥1、氣腫

2、出血

3、感染

4、套管脫出

5、狹窄

6、氣管食管瘺

7、呼吸驟停

8、拔管困難

9、其他：急性肺水腫、窒息氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

一、一般護(hù)理

①將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20-24℃，濕度保持在50％-60%，氣管套口覆蓋2-4層濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線(xiàn)消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理②病人體位手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。③備齊急救藥品和物品，必要時(shí)置于床頭。如：同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水、導(dǎo)尿包、吸引器，氧氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理④護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)誤。⑤氣管套管以?xún)蓷l布帶固定于頸部。套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容1～2指為宜。并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，以免連續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。⑥密切觀(guān)察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀(guān)察套管是否通暢。

二、吸痰的護(hù)理（1）氣管切開(kāi)治療盤(pán)一般24小時(shí)更換一次，如果有被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。對(duì)于使用頻繁或者不能隨時(shí)消毒、隨時(shí)更換的氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)，可以用75％酒精紗布擦護(hù)理盤(pán)，每日一次，盤(pán)內(nèi)的用品一般都采用高壓蒸汽滅菌法徹底消毒。消毒前應(yīng)洗凈用具，有特殊污染的病人應(yīng)按院感要求進(jìn)行特殊處理，防止發(fā)生交叉感染。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

（2）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過(guò)套管內(nèi)徑的1/2，太粗可阻塞氣道造成缺氧（3）吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，套管?chē)?yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口腔、鼻內(nèi)分泌物。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

（4）吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需給純氧2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過(guò)多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

（5）吸痰時(shí)應(yīng)在無(wú)負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開(kāi)負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時(shí)間.吸畢聽(tīng)診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.

（6）吸痰過(guò)程中要密切觀(guān)察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時(shí),應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（7）吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

三、保持氣道濕潤(rùn)

1、充分濕化：氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬(wàn)單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

濕化液的選擇：

1.生理鹽水

2.蒸餾水

3.碳酸氫鈉

4.抗炎抑菌藥物氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理0.9％氯化鈉注射液

增加氣道腔內(nèi)水分，稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用，一定程度上可以減少因痰液淤積造成的肺部感染。

0.45％氯化鈉注射液

為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易行成痰痂，痰液稀薄，減少了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時(shí)間。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

蒸餾水

屬低滲性液體，對(duì)痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對(duì)呼吸道粘膜的刺激性較大，用于痰液粘稠的病人。

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

1.25%碳酸氫鈉在堿性溶液中痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性及纖毛運(yùn)動(dòng)。此外可取代粘蛋白的鈣離子，促進(jìn)粘蛋白降解。

1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成堿性環(huán)境，使痰痂軟化、粘痰變稀薄。適用于痰痂較大，不易咳出的患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

抗炎抑菌藥物抗生素慶大霉素應(yīng)用治療氣管

切開(kāi)、氣管套管內(nèi)點(diǎn)

藥性能穩(wěn)定，方法簡(jiǎn)單。地塞米松

COPD病人

具有較強(qiáng)的抗感染作用鹽酸氨溴索對(duì)危重患者的肺功能具有保護(hù)作用。主要表現(xiàn)的方面：

1)促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)加速纖毛運(yùn)動(dòng)，從而維護(hù)呼吸道的自?xún)糇饔?)恢復(fù)氣道粘膜的正常分泌，改變分泌物的漿液粘液比值，加強(qiáng)水份的結(jié)合，發(fā)揮祛痰的作用，減少痰痂形成。3)協(xié)同抗生素的作用，增加抗生素在肺組織的血漿濃度，降低肺部感染。4)鹽酸氨溴索還具有抗氧化、抗炎作用，氣管內(nèi)滴液可使藥物直接進(jìn)入氣道，用量少且持久地在局部聚集較高濃。在持續(xù)氣道濕化液中加入鹽酸氨溴素可產(chǎn)生一舉兩得的好效果，降低肺部感染的發(fā)生。．

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

濕化液的溫度

濕化液的溫度應(yīng)該保持在32～35℃，進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平,可使相對(duì)濕度維持纖毛活動(dòng)的生理要求，若需要加強(qiáng)濕化，應(yīng)相應(yīng)提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)＞40℃。如溫度＞40℃，即使水蒸汽飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生氣道燒傷，高熱反應(yīng)。溫度＜30℃,纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制，溫度過(guò)低失去濕化作用，氣道過(guò)敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。所以，在采取濕化措施的同時(shí)，還要控制氣體的溫度，才能發(fā)揮濕化的應(yīng)有作用。氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

濕化液的量與速度

濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者吸入氣量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素，以每日