骨科 負(fù)壓封閉引流裝置(VSD)

負(fù)壓封閉引流裝置(VSD)

在GustiloⅢB/ⅢC型開放骨折早期感染治療中的應(yīng)用

(Gustilo開放性骨折）

ⅢB型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染

ⅢC型：伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科全軍骨科研究所100037楊潤功張偉佳侯樹勛

負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)多側(cè)孔引流管透性貼膜醫(yī)用泡沫PVA1993年Fleischman（德國）報(bào)道低負(fù)壓狀態(tài)可以促進(jìn)創(chuàng)面的清潔。

Unfallchirurg1993;96(9):488-92

1996年Fleischman肢體筋膜間隙綜合征Unfallchirurg1996;99(4):283-71997年Fleischman急慢性感染創(chuàng)面的治療Unfallchirurg1997;100(4):301-41997年MullnerT慢性放射性潰瘍、褥瘡BrJPlast

Surg1997;50(3):194-91998年BlackburnJH皮瓣供區(qū)創(chuàng)面的治療AnnPlast

Surg1998;40(5):453-71999年MearaJG肢體脫套傷

AnnPlast

Surg1999;42(6):589-941999年ObdeijnMC胸外科和腹部外科AnnThorac

Surg;199968(6):2358-60多側(cè)孔引流管透性貼膜醫(yī)用泡沫PVA開放性骨折處理初期由于組織解剖結(jié)構(gòu)清晰，創(chuàng)面是污染創(chuàng)面而常未引起感染，應(yīng)用VSD可一期封閉創(chuàng)面并不會引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延遲愈合率的升高。

Siwach,R.JournalofOrthopaedicsandTraumatology,2007,8(4),173-176骨折晚期創(chuàng)面感染往往比較局限，單純在創(chuàng)面表面應(yīng)用VSD一般均能達(dá)到良好的治療效果。開放性骨折早期感染多出現(xiàn)在骨折處多個(gè)肌肉間隙、關(guān)節(jié)間隙、骨折間隙甚至血管神經(jīng)周圍的化膿性炎癥，在這些感染創(chuàng)面的處理上有別于上述兩種情況。負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)Gustilo–Anderson開放骨折分型類型傷口污染程度軟組織損傷骨損傷Ⅰ＜1cm清潔輕簡單、輕度粉碎Ⅱ＞1cm中度中度，部分肌肉受損中度粉碎Ⅲ

Ⅲa

ⅢbⅢc一般＞10cm一般＞10cm一般＞10cm重重重重度碾挫傷皮膚嚴(yán)重缺損皮膚嚴(yán)重缺損血管傷需修復(fù)多粉碎，可能需軟組織覆蓋骨折部位外露需要軟組織重建骨折部位外露需軟組織重建Gustilo-Anderson分類預(yù)后比例：Ⅰ型：34%；Ⅱ型：27%；Ⅲ型：39%。感染和截肢與軟組織損傷程度的關(guān)系**TibiaFracturesGRADEIIIIIIAIIIBIIICINFECTION0-2%2-7%10-25%10-50%25-50%AMPUTATION50%針對GustiloⅢB/ⅢC型開放骨折早期感染，根據(jù)感染涉及的多個(gè)肌肉間隙、關(guān)節(jié)間隙、骨折間隙甚至血管神經(jīng)周圍的化膿性炎癥的不同情況，分區(qū)、分層應(yīng)用負(fù)壓類別，并根據(jù)置管部位和引流情況決定拔管次序和時(shí)間，來控制感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。負(fù)壓應(yīng)用技巧更換PVA材料或表面植皮分次拔管更換PVA材料或皮瓣移植肌肉間隙骨折間隙關(guān)節(jié)間隙血管神經(jīng)周圍化膿性炎癥PVA+置管引流單純置管引流更換PVA材料持續(xù)置管引流開放骨折早期感染GustiloⅢB/ⅢC型臨床資料2006.12－2008.01,共35例，年齡5～66歲。開放性骨折早期感染病例原始損傷

ⅢB：28例(骨盆2，脛腓骨22，尺橈骨3,股骨1)、

ⅢC：7例(脛腓骨5,跖趾骨2)采用負(fù)壓封閉引流距傷后時(shí)間：3～34天感染篩選標(biāo)準(zhǔn)：體溫血像異常，局部疼痛，創(chuàng)面有分泌物。皮膚缺損面積為(3×5)cm×(2～35)cm;血管缺損修復(fù)長度6.0～7.0cm。應(yīng)用VSD創(chuàng)面清潔時(shí)間7～17天,平均10.5天。缺損面積縮少。創(chuàng)面肉芽新鮮后19例皮瓣移植,16例皮片植皮或縫合。負(fù)壓封閉引流的操作步驟清創(chuàng)準(zhǔn)備引流物填充封閉開放負(fù)壓以下是典型病例介紹開放性骨盆骨折ⅢB32歲女性車禍肛門造瘺和清創(chuàng)肌瓣覆蓋骶髂關(guān)節(jié),鋼絲拉攏縮小創(chuàng)面,應(yīng)用VSD術(shù)后采用俯臥位,外接負(fù)壓源持續(xù)引流5天更換VSD,潛腔內(nèi)單獨(dú)置管并縫合固定創(chuàng)面繼續(xù)應(yīng)用VSD潛腔消滅創(chuàng)面植皮6個(gè)月外形和功能恢復(fù)滿意雙下肢毀損傷開放性趾骨骨折ⅢC男性，45歲，火車壓傷右足移植修復(fù)左前足缺損足背仍遺留創(chuàng)面應(yīng)用VSD,促進(jìn)肉芽生長,改善異位再植足靜脈回流

6個(gè)月外形滿意右小腿裝配假肢后正常行走開放性脛腓骨骨折\跖趾關(guān)節(jié)開放性脫位ⅢB18歲男性車禍探查和清創(chuàng)固定和VSD應(yīng)用感染控制和創(chuàng)面植皮6周后更換固定,骨折4