中醫(yī)基礎(chǔ)理論-經(jīng)絡(luò)1

第四章

經(jīng)絡(luò)【目的要求】

1.掌握經(jīng)絡(luò)的概念、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成。

2.掌握十二經(jīng)脈的走向交接規(guī)律、分布規(guī)律、表里關(guān)系、流注次序和大體循行路線。

3.掌握奇經(jīng)八脈的概念、主要功能，督脈、任脈、沖脈、帶脈的循行和基本功能。

4.掌握經(jīng)絡(luò)的生理功能。

5.了解陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈、陰維脈、陽(yáng)維脈的循行路線和基本功能。

6.了解經(jīng)別、別絡(luò)、經(jīng)筋、皮部的基本概念和功能。

7.了解經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用。【學(xué)時(shí)】8學(xué)時(shí)

人所共知，西醫(yī)學(xué)依據(jù)解剖學(xué)上的組織結(jié)構(gòu)聯(lián)系，將人體分呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。而中醫(yī)學(xué)與此不同，中醫(yī)學(xué)據(jù)據(jù)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和臟腑功能反映，將人體分為以五臟為中心的五大功能系統(tǒng)。以西醫(yī)解剖學(xué)觀點(diǎn)衡量，簡(jiǎn)直是不可思議。然而，醫(yī)療實(shí)踐卻證明，一些在解剖結(jié)構(gòu)毫不相干的部位在生理病理存在特殊聯(lián)系，而這種聯(lián)系正是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮了重要作用。如：肺與大腸，在解剖結(jié)構(gòu)上毫不相干，但由于肺與大腸的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故臨床上可見(jiàn)肺氣不降，而致大腸傳導(dǎo)失常而大便秘結(jié)，可用降肺氣之法治療；反之，大腸實(shí)熱，腑氣不通，可致肺氣上逆，而致喘咳胸滿，可用瀉熱通便法治療。

又如：腎與耳，在解剖結(jié)構(gòu)毫不相干，但臨床上腎虛病人，常出現(xiàn)耳嗚、耳聾的癥狀，而通過(guò)滋腎之法，可使癥狀改善，甚至消失。以上說(shuō)明經(jīng)絡(luò)在人體生理、病理、診斷、治療中，有無(wú)可替代的作用。第一節(jié)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)概述一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的含義經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)，生理功能，病理變化及其與臟腑形體官竅等相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。

《靈樞?經(jīng)脈篇》“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”張從正：“不誦十二經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)”。李梃：“醫(yī)者不明經(jīng)絡(luò)，猶人夜行無(wú)燭”。二、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的起源與形成（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書(shū)，標(biāo)志著經(jīng)絡(luò)學(xué)的形成。系統(tǒng)地論述了十二經(jīng)脈的循行部位、屬絡(luò)臟腑及十二經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)的證候，并記載了十二經(jīng)別、別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)、經(jīng)筋、皮部及奇經(jīng)八脈等內(nèi)容。（二）形成的客觀依據(jù)：1、經(jīng)絡(luò)發(fā)于四肢腧穴說(shuō)（1）經(jīng)絡(luò)是體表反應(yīng)點(diǎn)和針刺傳導(dǎo)感應(yīng)現(xiàn)象的歸納。

a、體表反應(yīng)點(diǎn)：是指機(jī)體某一內(nèi)臟發(fā)生病變，有時(shí)在體表一定部位可觸摸到壓痛點(diǎn)或出現(xiàn)其它特殊變化，如皮下硬結(jié)、皮膚顏色發(fā)生改變。這種現(xiàn)象被稱(chēng)為“反應(yīng)點(diǎn)”。

b、傳導(dǎo)感應(yīng)現(xiàn)象：當(dāng)針刺體表某一部位時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生一種酸脹麻重的感覺(jué)，并且這種感覺(jué)會(huì)沿著一定的方向放射，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“針刺感傳”現(xiàn)象，古代稱(chēng)“得氣”和“行氣”?，F(xiàn)代研究稱(chēng)之為“經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”。（2）經(jīng)絡(luò)是穴位療效規(guī)律性的總結(jié)?！把ㄎ弧钡陌l(fā)現(xiàn)與針灸治療有密切關(guān)系，古人在長(zhǎng)期的生活和醫(yī)療實(shí)踐中逐步發(fā)現(xiàn)主治范圍基本相同的穴位。往往有規(guī)律地排列在一條線上，這就由“點(diǎn)”的認(rèn)識(shí)發(fā)展到“線”的概念，從局部到整體，是古代經(jīng)絡(luò)概念形成的重要起點(diǎn)。

逐漸地在“線”上又發(fā)現(xiàn)許多新的“點(diǎn)”，同時(shí)這些“點(diǎn)”與“線”又與不同內(nèi)臟的生理病理變化密切相關(guān)，成了給“線”命名的基礎(chǔ)。醫(yī)療實(shí)踐使人們對(duì)經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)不斷深化。通過(guò)由“點(diǎn)”連“線”，“線”上又布新“點(diǎn)”的歸納和總結(jié)，形成了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。2、先經(jīng)絡(luò)后腧穴說(shuō)。認(rèn)為先發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)，后發(fā)現(xiàn)穴位。長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢基出過(guò)的帛分《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十—一脈灸經(jīng)》是最早記載經(jīng)脈學(xué)說(shuō)的古代文獻(xiàn)，是《靈樞經(jīng)》的祖本，但記述的經(jīng)脈不如《內(nèi)經(jīng)》完整規(guī)律，因其沒(méi)有穴位記載，故認(rèn)為先經(jīng)絡(luò)后腧穴。三、經(jīng)絡(luò)的基本概念：（一）概念：

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱(chēng)，是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分功能的一種特殊的通路系統(tǒng)。是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。

“經(jīng)絡(luò)”一詞首見(jiàn)于《靈樞?邪氣臟腑病形篇》：“經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無(wú)端”。1、經(jīng)：經(jīng)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中縱行的干線，是主干，主要的通路《釋名》：“經(jīng),徑也，如徑路無(wú)所不通“?！掇o海》“縱線，南北為經(jīng)”。2、絡(luò)：絡(luò)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中細(xì)密繁多，錯(cuò)綜聯(lián)絡(luò)的分支《說(shuō)文》：“絡(luò)，絮也”，言其細(xì)密繁多。

（二）經(jīng)脈與絡(luò)脈的區(qū)別與聯(lián)系1．經(jīng)脈與絡(luò)脈的區(qū)別：經(jīng)脈絡(luò)脈位置深而不見(jiàn)淺而常見(jiàn)形態(tài)粗大細(xì)小循行直行（除帶脈）縱橫交錯(cuò)數(shù)量主干較少分支較多

十二正經(jīng)奇經(jīng)八脈十五別絡(luò)浮絡(luò)孫絡(luò)2、經(jīng)脈與絡(luò)脈的聯(lián)系：經(jīng)與絡(luò)相互貫穿，交叉穿插，共同構(gòu)成人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，完成體內(nèi)氣血的運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)溝通的作用，將五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)整體，二者密不可分，故常合稱(chēng)經(jīng)絡(luò)。二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成：詳見(jiàn)p107表4一2十二經(jīng)脈（正經(jīng)）1、經(jīng)脈奇經(jīng)八脈十二經(jīng)別（十二經(jīng)別出縱行經(jīng)脈）別絡(luò)（較大分支、十五別絡(luò)）2、絡(luò)脈浮絡(luò)（浮于體表絡(luò)脈）孫絡(luò)（別絡(luò)分細(xì)小絡(luò)脈）

十二經(jīng)筋外連3、連屬部分十二皮部?jī)?nèi)屬—五臟六腑（一）經(jīng)脈：1．十二正經(jīng)

：（1）循行特點(diǎn)：有一定的起止，其走向、交接分布和循行有一定的規(guī)