神經(jīng)系統(tǒng)急癥

神經(jīng)系統(tǒng)急癥1顱內(nèi)壓增高綜合征癲癇持續(xù)狀態(tài)腦血管病急癥發(fā)作2顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常顱內(nèi)壓成人：0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)兒童：0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0kPa(200mmH2O),并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征。一、概念許多疾病共有的綜合征3腦體積增加腦血容量增加腦脊液過(guò)多顱腔容積變小二、病因

第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征4顱腔容積變小

先天性畸形

大片凹陷性骨折第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征腦體積增加

腦水腫

血管源性、細(xì)胞毒性

顱內(nèi)占位病變腦血容量增加

高碳酸血癥

顱內(nèi)靜脈回流受阻腦脊液過(guò)多

腦積水5第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征三、病情評(píng)估三主征頭痛惡心嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫（一）癥狀與體征意識(shí)障礙瞳孔變化生命體征癲癇發(fā)作腦疝形成庫(kù)欣反應(yīng)6第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征腦疝死亡主要原因小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）1.顱內(nèi)壓增高

劇烈頭痛頻繁嘔吐2.意識(shí)障礙

嗜睡→淺昏迷→深昏迷3.瞳孔改變

患側(cè)先縮小逐漸散大4.運(yùn)動(dòng)障礙

對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹5.生命體征紊亂

血壓忽高忽低脈搏快弱呼吸不規(guī)則去大腦僵直7枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）1.進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高

劇烈頭痛頻繁嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位2.生命體征紊亂較早

意識(shí)障礙、瞳孔變化出現(xiàn)較晚第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征腦疝死亡主要原因8CT及MRI頭顱X線平片腦血管造影腰椎穿刺第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征（二）輔助檢查禁忌明顯顱壓增高者避免誘發(fā)腦疝9第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征四、緊急救護(hù)首選：對(duì)癥支持治療脫水治療激素治療過(guò)度通氣冬眠低溫療法1.脫水治療

20%甘露醇125-250ml15-30min呋塞米（速尿）20-100mg2.激素治療

地塞米松10-20mg氫化可的松100mg3.過(guò)度通氣

血?dú)夥治?0第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征四、緊急救護(hù)病因明確者：處理原發(fā)病因占位性病變手術(shù)切除腦血腫血腫清除術(shù)腦積水腦脊液分流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備111.迅速建立靜脈通路2.癥狀護(hù)理

頭痛止痛劑嘔吐防誤吸高熱有效降溫冬眠療法煩躁切忌強(qiáng)制約束第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征護(hù)理措施123.一般護(hù)理平臥位持續(xù)高流量吸氧限鹽補(bǔ)液量1500-2000ml4.防止顱內(nèi)壓驟然升高

保持安心休養(yǎng)保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘控制癲癇發(fā)作

第一節(jié)顱內(nèi)壓增高綜合征13第二節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。一、概念癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)頻繁發(fā)作形成一個(gè)固定的癲癇狀態(tài)。141失神發(fā)作3陣攣性發(fā)作5強(qiáng)直-陣攣發(fā)作一.部分性發(fā)作

二.全面性發(fā)作

部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作體覺(jué)性發(fā)作2復(fù)雜部分性發(fā)作2肌陣攣發(fā)作4強(qiáng)直性發(fā)作6無(wú)張力性發(fā)作1單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作先單純部分性發(fā)作繼有意識(shí)障礙3部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作癇性發(fā)作的國(guó)際分類第二節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)開始發(fā)作即有意識(shí)障礙三.未分類發(fā)作

15第二節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)二、病因1原發(fā)性癲癇2繼發(fā)性癲癇情緒不穩(wěn)睡眠障礙饑餓過(guò)飽飲酒疲勞突然停用抗癲癇藥常見誘因環(huán)境突變161.驚厥性全身性癲癇狀態(tài)2.非驚厥性持續(xù)狀態(tài)失神發(fā)作

3.單純性部分發(fā)作狀態(tài)第二節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)三、病情評(píng)估（一）癥狀與體征

（二）輔助檢查

腦電圖17第二節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)四、緊急救護(hù)

1.大發(fā)作狀態(tài)的緊急救護(hù)體位：頭低側(cè)臥/平臥頭側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立靜脈通路盡快控制抽搐選用藥物地西泮10～20mg異戊巴比妥納

苯妥英納

10%水合氯醛

18第二節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)四、緊急救護(hù)

2.防治并發(fā)癥控制腦水腫控制高熱抗感染糾正水電解質(zhì)紊亂預(yù)防臟器衰竭19第三節(jié)腦血管病急癥發(fā)作中風(fēng)卒中腦血管意外急性（最多見）慢性出血性缺血性腦血管病腦血管?。菏怯筛鞣N病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞20非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血第三節(jié)腦血管病急癥發(fā)作腦出血一.概念二.病因最常見：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化常見誘因暴飲暴食酗酒精神刺激勞累（體力和腦力）屏氣用力環(huán)境刺激21內(nèi)囊出血丘腦出血腦干出血小腦出血腦葉出血腦室出血第三節(jié)腦血管病急癥發(fā)作腦出血三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查出血量=0.5×最大面積長(zhǎng)軸（㎝）×最大面積短軸（㎝）×層面數(shù)出血部位不同臨床表現(xiàn)各不相同首選：頭顱CT22第三節(jié)腦血管病急癥發(fā)作腦出血五.緊急救護(hù)適應(yīng)癥小腦出血>3㎝幕上出血>30㎝腦動(dòng)脈瘤或血管畸形無(wú)嚴(yán)重心肝肺腎等疾患及凝血功能障礙者1.絕對(duì)臥床2.保持呼吸道通暢3.控制血壓4.降低顱內(nèi)壓5.預(yù)防感染6.觀察病情7.手