兒童糖尿病護(hù)理

兒童糖尿病護(hù)理

胡婧LOREMIPSUMDOLORLOREM內(nèi)容提綱一、兒童糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)二、酮癥酸中毒的急救與監(jiān)護(hù)三、胰島素的相關(guān)知識(shí)前言全球?qū)W齡前兒童糖尿病患者以每年5%的速度遞增，15歲以下人群中平均每天增加200名糖尿病患者!

青少年患糖尿病的問題值得全社會(huì)關(guān)注!高發(fā)年齡：5-6歲；11-13歲一、兒童糖尿病(Juvenilediabetes）

糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。分類：1、胰島素依賴型（IDDM）：即Ⅰ型糖尿病，98%兒童糖尿病屬此類型2、非胰島素依賴型（NIDDM）：即Ⅱ型糖尿病，兒童發(fā)病較少，但近年來(lái)兒童肥胖癥明顯增多，于15歲前發(fā)病者有增加趨勢(shì)；3、其他類型：如胰腺疾病引起繼發(fā)性糖尿病等。一、兒童糖尿病(Juvenilediabetes

病因1、遺傳因素：有家族集聚性，同卵雙胎先后發(fā)病的約36％一46.5%。近年來(lái)科學(xué)研究對(duì)Ⅰ型糖尿病的全基因組篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有多個(gè)基因與Ⅰ型糖尿病有關(guān)聯(lián)。

2、環(huán)境因素：環(huán)境因素與該病的關(guān)系最為復(fù)雜，難以肯定。全球流行病的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)發(fā)病率可以相差數(shù)百倍。

3、免疫因素：機(jī)體免疫功能啟動(dòng)是導(dǎo)致胰島B細(xì)胞破壞的直接原因。一、兒童糖尿病(Juvenilediabetes)臨床表現(xiàn)（一）多起病急，因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)，典型“三多一少”：多食、多尿、多飲、消瘦約有40%患兒首診即為酮癥酸中毒：

年齡越小發(fā)生率越高，表現(xiàn)為除“三多一少”外還有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腿疼等癥狀，并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象：皮膚粘膜干燥、呼吸深長(zhǎng)、呼氣中有酮味（爛蘋果味），脈搏細(xì)速、血壓下降，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡。一、兒童糖尿病(Juvenilediabetes臨床表現(xiàn)（二）體檢時(shí)除消瘦外一般無(wú)陽(yáng)性體

酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、呼吸深長(zhǎng)有酮味、脈搏細(xì)速、BP↓、嗜睡、昏迷甚至死亡。

病程長(zhǎng)血糖控制不佳者可出現(xiàn)糖尿病侏儒(Mauriac綜合征)表現(xiàn)為生長(zhǎng)落后、身矮、肝臟腫大和智能落后等。

晚期可有白內(nèi)障、視力障礙及視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致失明；還可出現(xiàn)蛋白尿，高血壓等糖尿病腎病，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。一、兒童糖尿病(Juvenilediabetes)輔助檢查1、尿液檢查：尿糖、尿酮體、尿蛋白陽(yáng)性2、血糖：空腹血糖＞6.7mmol/L，1日內(nèi)任時(shí)刻血糖﹥ll.lmmol/L3、糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：用于無(wú)明顯臨床癥狀、尿糖偶爾陽(yáng)性而血糖正?；蛏栽龈叩幕純?。4、糖化血紅蛋白（HbA1C）檢測(cè)：正常人﹤6.0%5、血?dú)夥治觯和醦H<7.30，HCO3-<15mmol/L6、其他：膽固醇等增高，胰島細(xì)胞抗體可呈陽(yáng)性。一、兒童糖尿病(Juvenilediabetes急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖、感染、并發(fā)癥1、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷（很少）等

2、中期并發(fā)癥：病后1-2年內(nèi)，注射部位皮下脂肪萎縮或肥厚，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、反復(fù)發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒等3、慢性并發(fā)癥:微血管病變期，病后數(shù)十年視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重時(shí)可致盲。糖尿病腎病最終可致腎功能衰竭，糖尿病足等。一、兒童糖尿病(Juvenilediabetes)治療要點(diǎn)：綜合專業(yè)長(zhǎng)期管理1、胰島素替代治療：胰島素（RI)0.5-1.0U/Kg/日于早、中晚餐前30分鐘和睡前皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量2、飲食控制：維持正常血糖而不影響生長(zhǎng)發(fā)育3、運(yùn)動(dòng)治療：適量，經(jīng)常，個(gè)體化4、心理精神支持，血糖監(jiān)測(cè)5、糖尿病酮癥酸中毒的對(duì)癥治療一、兒童糖尿病(Juvenilediabetes護(hù)理措施：共7點(diǎn)1、飲食2、胰島素的正確使用3、運(yùn)動(dòng)鍛煉4、預(yù)防感染5、預(yù)防低血糖，酮癥酸中毒等并發(fā)癥6、心理支持7、健康教育一、兒童糖尿病(Juvenilediabetes)護(hù)理措施“五架馬車”健康教育飲食運(yùn)動(dòng)血糖藥物一、兒童糖尿病(Juvenilediabetes飲食治療原則

生長(zhǎng)發(fā)育高峰，不應(yīng)嚴(yán)格限制熱量攝入，應(yīng)滿足其需要。年幼兒熱量宜稍高。要求進(jìn)食定時(shí)、定量，避免暴飲暴食；適當(dāng)控制熱量以減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒；

結(jié)合患兒的年齡、身高、體重、血糖、注射胰島素的量、營(yíng)養(yǎng)狀況、發(fā)育情況、活動(dòng)量、有無(wú)并發(fā)癥及平時(shí)飲食習(xí)慣等情況，制定個(gè)體化飲食計(jì)劃。

沒有絕對(duì)不能吃的飲食糖尿病飲食是健康飲食，不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，反而能升血糖無(wú)糖飲食并非無(wú)糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來(lái)判定可不可以吃避免油炸食物兒童糖尿病飲食護(hù)理要點(diǎn)兒童糖尿病飲食護(hù)理要點(diǎn)二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，是兒科急危重癥發(fā)病急、病情重、變化快早期表現(xiàn)不典型：上感，發(fā)熱，嘔吐，惡心，腹瀉，腹痛等兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期癥狀無(wú)特異性，易并發(fā)各種感染，臨床表現(xiàn)極易混淆

在小兒可為DM的首發(fā)癥狀，約40%～50%二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）糖尿病酮癥酸中毒病因胰島素絕對(duì)缺乏各種拮抗激素的增加

包括：胰高糖素、兒茶酚胺、

皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素急性感染：最常見過食突然停止或減少胰島素用量其他應(yīng)激：創(chuàng)傷、手術(shù)、精神緊張、過勞等酮癥酸中毒誘因糾正脫水糾正酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂糾正高血糖控制并發(fā)感染二、酮癥酸中毒治療二、酮癥酸中毒治療一般先給NS溶液20ml/kg，于30min～1h內(nèi)快速輸入輸液總量一般按中度脫水計(jì)算，100～150ml/kg*d，重度脫水可按180-200ml/kg*d,,于8h內(nèi)輸入一半，余量于后16h輸入謹(jǐn)慎！當(dāng)血pH＞7.1時(shí)，一般不需要輸入5%SB

糾正酸中毒當(dāng)PH＜7.1,HCO3-＜12mmol/L時(shí)，為重度酸中毒，可給予5%SB計(jì)算公式為：5%碳酸氫鈉(mL)=0.5×｜BE｜×體重(kg)

血pH越低，糾正酸中毒應(yīng)越慢

二、酮癥酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂

低鉀：見尿補(bǔ)鉀低鈉：高糖時(shí)可以出現(xiàn)假性低鈉血癥→高

鈉→腦水腫根據(jù)血鈉濃度開始用NS或0.45%NaCl溶液二、酮癥酸中毒糾正高血糖胰島素的應(yīng)用1、小劑量RI持續(xù)靜脈滴入，按0.1U/kg/h的速度滴注，嬰幼兒可減為0.05U/kg*h2、血糖下降速度以每小時(shí)不超過4.2-5.6mmol/L為宜

3、當(dāng)血糖≤13.9mmol/L時(shí)可加入葡萄糖4、如病人能進(jìn)食，血pH＞7.3,血糖＜16.7mmol/L，可開始皮下注射RI5、首次皮下注射RI30min后停止靜滴RI6、根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整RI用量。

控制感染，對(duì)癥給予抗生素治療防治腦水腫

二、酮癥酸中毒其他治療首先采集血標(biāo)本送檢血糖、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)、血酮體及尿常規(guī)檢查同時(shí)開放2條靜脈通路，1條用于輸液，1條用于輸注胰島素

二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)液體療法及胰島素的應(yīng)用是搶救DKA首要的、關(guān)鍵性措施，依據(jù)脫水及心、腎功能決定輸液量和速度1、立即建立兩條靜脈通道：一路補(bǔ)液擴(kuò)容糾酸、一路遵醫(yī)囑緩慢泵入胰島素，專用2、制定輸液計(jì)劃：包括擴(kuò)容糾酸、胰島素泵入、抗生素的應(yīng)用3、注意事項(xiàng)二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)2、制定輸液計(jì)劃1）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂出入量平衡為原則，多為等滲性脫水，脫水量約100ml/kg，制定輸液計(jì)劃常以此為依據(jù)，調(diào)整輸液速度，補(bǔ)液開始給NS20ml/kg30分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)容，改善微循環(huán)；以后根據(jù)血鈉決定給予1/2張或1/3張不含糖的液體。開始8小時(shí)輸入總液量的一半，余量在此后16小時(shí)輸入，見尿補(bǔ)鉀。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)）小劑量胰島素電腦輸液泵緩慢維持先靜脈推注0.1U/kg正規(guī)胰島素，然后按每小時(shí)0.1U/kg計(jì)算，將正規(guī)胰島素加入生理鹽水中（0.1U/ml），用電腦輸液泵緩慢輸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)血糖<16.7mmol/L時(shí)，遵醫(yī)囑停止靜滴胰島素，改為胰島素皮下注射，每次0.25-0.5U/kg，每4-6小時(shí)一次，直到患兒開始進(jìn)食，血糖穩(wěn)定為止。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)3）控制感染：酸中毒常并發(fā)感染或互為因果，必須在急救的同時(shí)應(yīng)用有效的抗生素治療二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)3、注意事項(xiàng)1）DKA時(shí)有效循環(huán)不足、周圍血管塌陷、輸液量大，補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿等對(duì)血管刺激性大，宜選用血流速度快、直粗大、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣血管穿刺，靜脈留置針。