胸腔穿刺術(shù)護(hù)理

胸腔穿刺術(shù)的配合與護(hù)理

14.3內(nèi)容簡(jiǎn)介一、定義二、適應(yīng)癥三、禁忌癥四、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥五、術(shù)前準(zhǔn)備六、操作方法與步驟七、護(hù)理措施八、注意事項(xiàng)

二、適應(yīng)癥

1．診斷性穿刺：對(duì)原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明確疾病的診斷。2．治療

a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物。

三、禁忌癥多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質(zhì)衰竭、病情危重，難以耐受操作者應(yīng)慎重。四、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1．肺復(fù)張后低血壓2．復(fù)張后肺水腫3．氣胸4．痛性暈厥5．支氣管胸膜瘺五、術(shù)前準(zhǔn)備1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮，簽同意書；2.詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史；3.穿刺前清潔穿刺部位，囑患者排尿；

五、術(shù)前準(zhǔn)備4.對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給予地西10mg肌注。囑咐患者在操作過(guò)程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不適及時(shí)提出。5.器械準(zhǔn)備，包括無(wú)菌胸腔穿刺包、無(wú)菌手套、消毒用品、麻醉藥品、膠布等。6.術(shù)前檢查，再次核對(duì)適應(yīng)證，查看有無(wú)禁忌癥。六、操作方法與步驟

1.穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。2.向病人解釋穿刺目的，對(duì)于過(guò)分精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給予地西泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。3.準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。

六、操作方法與步驟

4.扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。5.一般選擇肩胛下角線或腋后線7-8肋間作為穿刺點(diǎn)（必要時(shí)結(jié)合X線及超聲波檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)志）。六、操作方法與步驟

6.常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。7.檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。8.2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉（注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣）。9.用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。六、操作方法與步驟

10.左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)有突破感時(shí)停止。11.接上注射器后，再松開止血鉗（此時(shí)助手用止血鉗固定穿刺針?lè)乐贯様[動(dòng)及刺入肺臟）。12.注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。13.將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中。

六、操作方法與步驟

14.抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布。稍用力壓迫片刻，用膠布固定。15.將抽出液送化驗(yàn)、記量。16.術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。17.整理物品。

七、護(hù)理措施

7.1.術(shù)前護(hù)理1．1護(hù)理評(píng)估首先了解病人病情，評(píng)估病人精神及意識(shí)狀態(tài)，穿刺前應(yīng)詢問(wèn)病人進(jìn)食情況7.1.術(shù)前護(hù)理

1.2術(shù)前物品及藥品準(zhǔn)備備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等。胸腔穿刺包針?biāo)ń佑心z管的胸腔穿刺針、5mL和50mL注射器各2支、7號(hào)和9號(hào)針頭、血管鉗、孔巾、紗布。7.1.術(shù)前護(hù)理

1.3藥物包括阿托品、腎上腺素、利多卡因、肝素。無(wú)菌手套l副、消毒物品1套、膠布和敷貼、無(wú)菌試管，量杯、載玻片。另外，治療氣胸者還需準(zhǔn)備氣胸箱。7.1.術(shù)前護(hù)理

1．4病人的準(zhǔn)備操作前根據(jù)需要給病人行胸部X線檢查或胸腔B超定位檢查，指導(dǎo)病人練習(xí)穿刺體位，并告知病人在操作過(guò)程中保持穿刺體位，不要隨意活動(dòng)，不要咳嗽或深呼吸，以免損傷胸膜或肺組織，必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。注意穿刺部位皮膚的清潔，詢問(wèn)病人既往是否用過(guò)利多卡因、有無(wú)過(guò)敏史，必要時(shí)做好普魯卡因皮試。7.2.術(shù)中配合

2.1調(diào)節(jié)室溫，避免病人著涼，屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助病人擺好體位，穿刺部位常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，用2％利多卡因局部麻醉，麻醉深達(dá)壁層胸膜，麻醉后等lmin2min再開始抽液，進(jìn)針要在肋骨上緣，防止損傷肺、心臟等。7.2.術(shù)中配合

2.2穿刺及治療過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng)，可握住病人的手，進(jìn)行非語(yǔ)言安慰。同時(shí)注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，防止病人過(guò)度緊張而出現(xiàn)休克呼吸困難等癥狀。7.2.術(shù)中配合

2.3發(fā)現(xiàn)病人胸部劇烈疼痛、呼吸困難、心悸、出冷汗、陣發(fā)性咳嗽等應(yīng)立即停止操作，協(xié)助病人平臥，必要時(shí)皮下注射0．1％腎上腺素0．3~o．5mL。2.4每次放液抽氣均不能過(guò)多、過(guò)快。防止抽吸過(guò)多、過(guò)快使胸腔內(nèi)壓驟然下降。發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。胸腔抽液首次不超過(guò)600mL，以后每次不超過(guò)1000mL。如胸腔穿刺是為了明確診斷，抽液50mL～100mL置入無(wú)菌試管送檢，如治療需要，抽液及抽氣后可注射藥物。2.術(shù)中配合

2.5每次分離注射器前應(yīng)將穿刺針尾端的橡皮管及時(shí)夾閉，避免氣體進(jìn)入。氣胸病人抽氣治療時(shí)，當(dāng)穿刺