快速康復外科理念

快速康復外科理念與圍手術(shù)期護理

陳文霞快速康復外科

(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)

概念：是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應激反應，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。南京軍區(qū)總醫(yī)院目標主要依靠以下3個環(huán)節(jié)共同實現(xiàn)：1、麻醉2、微創(chuàng)手術(shù)操作3、圍手術(shù)期護理麻醉FTS強調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神經(jīng)以減輕應激反應。2、全麻用藥使用短半衰期的藥物，有利于術(shù)后很快清醒拔管，進而早期活動。微創(chuàng)手術(shù)操作

1、腹腔鏡2、胸腔鏡3、關(guān)節(jié)腔鏡、椎間盤鏡4、骨科許多微創(chuàng)手術(shù)如保髖手術(shù)采用經(jīng)患側(cè)股骨大粗隆隧道的植骨支撐術(shù)，不用切開關(guān)節(jié)及脫位顯露股骨頭。

圍手術(shù)期護理一、心理護理手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應激反應和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。1、護士應針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。二、術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)三、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲以往為防止Mendelson綜合癥

的發(fā)生，常規(guī)禁食12h，禁水4h，帶來諸多不利影響。FTS認為術(shù)前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于1999年重新修訂了術(shù)前禁食指南。四、術(shù)前用藥及腸道準備1、FTS方案要求術(shù)前30min預防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。3、FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準備。五、圍手術(shù)期限制液體輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當天輸入3500-5000ml液體，隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體，體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。六、圍手術(shù)期保持體溫1、低溫可導致應激反應、切口感染幾率增加等諸多不良影響。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施七、術(shù)后早期活動傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息。FTS：強調(diào)在充分地止痛盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動早期進行功能鍛煉制定護理計劃表確定康復治療目標。八、術(shù)后早期進食進水咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術(shù)后腸麻痹時間。有研究表明術(shù)后早期可恢復進食進水，無需等到腸道通氣后。九、各種引流管的護理1、首先要了解放置引流管的目的及意義。2、結(jié)腸及直腸術(shù)后的胃管和尿管在術(shù)后24h拔除。3、低位直腸手術(shù)應在術(shù)后3d拔管，減少患者術(shù)后心理障礙及影響軀體活動。

十、疼痛的護理1、護士應根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。

FTS在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應