成批傷員的急救流程

成批傷員的急救流程

急診科胡芳學(xué)習(xí)內(nèi)容2急救流程314無縫隙式管理在突發(fā)事件中的應(yīng)用傷員分診成批傷員的組織管理由同一致傷因素引起三人以上同時(shí)受傷或中毒即稱為成批傷。（一）成批傷的定義

(二)成批傷的特點(diǎn):

1.突發(fā)性強(qiáng)2.損傷人員多3.損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜4.發(fā)生地點(diǎn)環(huán)境差

2月份

拉薩暴亂４月２８日４時(shí)４１分，北京

開往青島

的Ｔ１９５次旅客列車運(yùn)行至山東省境內(nèi)膠濟(jì)鐵路周村至王村間脫線，與煙臺(tái)至徐州的５０３４次客車相撞，死亡人數(shù)70余傷400余人.

5.12汶川地震5.12汶川地震我國(guó)EMSS的“四環(huán)”(三)醫(yī)院要制訂三級(jí)應(yīng)急預(yù)案一級(jí)事件啟動(dòng)“紅色預(yù)案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時(shí)）二級(jí)事件啟動(dòng)“橙色預(yù)案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時(shí)）三級(jí)事件啟動(dòng)“黃色預(yù)案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時(shí)）。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)根據(jù)重大突發(fā)事件的分級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案響應(yīng)。一級(jí)響應(yīng)：全院響應(yīng)二級(jí)響應(yīng)：急診科全面響應(yīng)（包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)）三級(jí)響應(yīng)：急診室及搶救區(qū)響應(yīng)場(chǎng)地設(shè)備人員藥品預(yù)案有備有序（四）發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神（一）快速分診、分級(jí)處理

“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號(hào)掛牌。二、快速分診、分級(jí)處理

（二）檢傷分類--順序和內(nèi)容

測(cè)量生命體征觀察患者的一般狀況全面體檢測(cè)量生命體征

意識(shí)狀態(tài)氣道呼吸瞳孔血壓脈搏體溫檢傷分類--順序和內(nèi)容

全面體檢(1)生命體征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征口、鼻、眼、耳、面、頭顱(3)頸部體征壓痛、頸動(dòng)脈搏動(dòng)等(4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運(yùn)動(dòng)等(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等檢傷分類--順序和內(nèi)容

綠色－－輕度，受傷較輕，可行走黃色－－中重，介于輕重度之間者紅色－－重度，危及生命黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

紅色－－重度，危及生命

檢傷分類—分類

黃色－－中重，介于輕重度之間者檢傷分類—分類

綠色－－輕度，受傷較輕，可行走檢傷分類—分類

黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

三、急救流程1.初步評(píng)估:氣道,呼吸,循環(huán),出血進(jìn)一步評(píng)估:(1)意識(shí);(2)頸椎損傷的可能性;(3)開放傷口;(4)骨折;(5)燒傷;(6)其它損傷2.即刻穩(wěn)定病情,但不要卷入費(fèi)時(shí)的搶救當(dāng)中多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施1．體位安置

對(duì)輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。2．暢通呼吸道

觀察口腔或咽喉部有無異物、舌后墜，及時(shí)解除梗阻。開放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭舉頦法；③托頜法。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施3．維護(hù)呼吸功能

觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸困難，檢查局部有無創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若換氣不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(SpO２)監(jiān)測(cè)。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施4．建立有效循環(huán)

觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無脈搏者，立即行基礎(chǔ)生命支持。循環(huán)功能衰竭時(shí)，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來源，注意控制嚴(yán)重的外出血。多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施5．簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

觀察意識(shí)水平、瞳孔形狀、大小、對(duì)光反射的變化及有無肢體活動(dòng)。6．徹底暴露患者

在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評(píng)價(jià)。C(circulation,循環(huán))P(pelvis,骨盆)R(respiration,呼吸)L(limbs.四肢)A(abdoman,腹部)A(arteries,動(dòng)脈)S(spine\脊柱)N(nerves,神經(jīng))H(head,頭顱)傷員檢查--CRASHPLAN

全面急診救治的幾項(xiàng)原則理念時(shí)間簡(jiǎn)潔全面功能團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)思維---降階梯救命治病創(chuàng)傷：白金十分鐘，黃金一小時(shí)。黃金時(shí)間長(zhǎng)在醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)生的不經(jīng)意間流逝。CPR是患者見上帝的最后一道關(guān)。急診:人工氣道，評(píng)估通氣，靜脈用藥，鑒別診斷傷員檢查：循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆，四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，意識(shí)，MODS評(píng)分系統(tǒng)，肺部、肝臟評(píng)分，危重癥鎮(zhèn)靜深度評(píng)分團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)貫穿于創(chuàng)傷救治的全過程。（場(chǎng)地、設(shè)備、人員、藥品、預(yù)案有序準(zhǔn)備床邊及時(shí)檢查（血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶譜、膽堿酯酶、心電圖、清創(chuàng)縫合）胸痛—?dú)庑?、主?dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征、呼吸困難—心衰、呼衰、心包填塞腹痛—穿孔、腸梗阻宮外孕、結(jié)石、炎癥性急診患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因病情多變、復(fù)雜，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，病情危急，重點(diǎn)是立即搶救生命、穩(wěn)定病情。所以首要問題是救命嚴(yán)密組織、合理分工1、指揮聯(lián)絡(luò)組：科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員，物資供應(yīng)