支氣管哮喘護(hù)理和查房

支氣管哮喘發(fā)作的護(hù)理查房山東省煙臺(tái)山醫(yī)院急診科李萍一般資料現(xiàn)病史：1.患者，男，46歲，因咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天加重，現(xiàn)呼吸困難，咳白色泡沫痰，而于2016年6月8日5時(shí)由急診平車送入院。一般資料生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R22次/分T36.9℃SPO289%既往史：冠心病、支氣管哮喘輔助檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治?、生化二、血凝、BNP、心電圖、胸部X線陽(yáng)性結(jié)果：WBC11.97×10*9/L

嗜酸性粒細(xì)胞：

po2(T)80↑pco2(T)45↓胸部X線示兩肺透亮度增加呈過(guò)度充氣狀態(tài)，肺紋理增粗是什么？初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。什么是？臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行時(shí)稍活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮意識(shí)障礙出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)無(wú)有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音呼氣末，散在較響亮，彌漫響亮，彌漫減弱/無(wú)脈率<100100－120>120變慢或不規(guī)則肺性奇脈無(wú)，<10mmHg有，10－25mmHg有，>25mmHg若無(wú)提示呼吸肌疲勞應(yīng)用支擴(kuò)劑后PEF占預(yù)計(jì)值％>80%60%-80%<60%PaO2（吸空氣）>80mmHg，正?！?0mmHg<60mmHgPaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2（吸空氣）>95%91%-95%≤90%pH<7.35是不是？鑒別診斷：（1）心力衰竭（2）呼吸衰竭（3）肺部感染（4）支氣管肺癌10

哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常特征表現(xiàn)為什么是？哮喘病人正常人治療原則1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療（1）支氣管擴(kuò)張藥：首選β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林），茶堿類（氨茶堿），抗膽堿藥（異丙托溴銨霧化吸入）（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素急性發(fā)作期治療目的∶盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復(fù)肺功能預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥1、輕度通過(guò)干粉劑吸入短效β2受體激動(dòng)劑，5~10min起效，可間斷吸入2.中度規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑氨茶堿0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，緩慢靜注加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(>600μg/d)或口服潑尼松20～60mg/d3.重度至危重度靜滴氨茶堿或沙丁胺醇口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100～300mg/d

病情緩解改為