第一課 顱內壓增高病人相關護理

第十章顱腦疾病病人的護理承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科劉巖2015

第一節(jié)

顱內壓增高病人的護理顱內壓(ICP)是指顱內容物對顱腔所產生的壓力,通常用腦脊液的壓力代表.正常顱內壓力：成人側臥腰穿測壓70-200mmH2O,兒童50--100mmH2O.概念

顱內壓增高

顱內壓持續(xù)在200mmH2O以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等臨床表現(xiàn)的一種綜合征。顱內壓的調節(jié)顱內容物包括腦組織、腦脊液及血液.三者體積與顱腔容積相適應,顱腔容積1400-1500毫升.腦脊液總量100-160毫升,約占顱腔總容積的10﹪.血液依血流量不同約占總容積的2-11﹪。腦組織腦脊液血液顱內壓增高后顱內容積的代償

腦脊液代償當顱內壓增高時，腦脊液回吸收速度加快，而腦脊液生成速度減慢。另外，當顱內壓增高時，腦室及腦池內的腦脊液被擠入椎管蛛網(wǎng)膜下腔起一定代償。血液的代償當顱內壓增高時，腦血流量下降，顱內靜脈血被擠到顱外起一定代償。

但是這種代償是有限度的，一般顱內允許增加的容積約5%，超過此范圍，顱內壓開始升高，當超過顱腔容積的8~10%就產生嚴重的顱內壓升高。

體積增加（ml）顱內壓mmH2O

1.顱內占位性病變

2.腦體積的增加

3.腦脊液分泌和吸收的失調

4.腦血流量或靜脈壓的持續(xù)

增加

5.顱腔狹小病因:病因(一)顱腔內容物的體積或量增加1腦體積增加如腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧導致腦水腫。

2腦脊液的分泌和吸收失調

3腦血流量的持續(xù)增加4顱內占位性病變

(二)顱腔容量縮減1

顱骨異常增殖癥

2先天性畸形：狹顱畸形顱底陷入癥

3大片凹陷性骨折

可分兩大類1、顱內壓增高的相關因素

（1）年齡：嬰幼兒及小兒、老年人（2）病變進展速度

（3）病變的部位：a.顱腦中線或顱后窩。b.顱內靜脈竇附近占位病變。（4）伴發(fā)腦水腫的程度。（5）全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、酸堿平衡失調等，可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱也可以加重顱內壓增高的程度。

2.顱內壓增高的后果

腦血流量的降低腦移位和腦疝腦水腫庫欣反應胃腸道功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫

臨床表現(xiàn)

頭痛

頭痛是顱內壓增高最早最主要的癥狀。頭痛在夜間和清晨加重。以脹痛、撕裂痛多見。頭痛部位多位于額部和兩顳，在咳嗽、用力大便、彎腰或低頭時加劇。嘔吐

嘔吐呈噴射狀，與進食無直接關系，嘔吐后頭痛可稍緩解。視神經(jīng)乳頭水腫

是顱內壓增高的重要客觀體征。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫稱為顱內壓增高的三主征意識障礙

急性顱高壓時常有明顯的進行性意識障礙，病人意識由神志清到嗜睡、模糊甚至昏迷。慢性顱高壓病人神志淡漠、反應遲鈍。生命體征的變化中度與重度急性顱高壓時，常引起呼吸、脈搏、血壓方面的變化。即庫欣氏綜合癥（Cushing):兩慢一高。當顱內壓增高得不到控制而持續(xù)加重時則代償失調：血壓下降、脈率變快變細、呼吸淺快而不規(guī)則。

其他癥狀

一側或雙側展神經(jīng)麻痹、復視、陣發(fā)性黑朦、猝倒、頭皮靜脈怒張等。腦疝

定義：是顱內壓增高的嚴重并發(fā)癥，即腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，而產生的一系列嚴重病變。

類型(常見)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝。輔助檢查

1CT(首選)2MRI3X線4DSA5腰椎穿刺處理:一.一般