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血小板減少合并腦出血目錄
1.相關(guān)知識(shí)2.病例匯報(bào)
3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施
ClickToEditTitleStyle概念血小板減少癥是指由任何原因引起的血液中血小板減少,而不管是否有出血、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等相關(guān)癥狀。在血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果中,血小板低于100×10^9/L即為血小板減少。1血小板破壞過多1)最常見的為免疫性因素,使機(jī)體產(chǎn)生破壞血小板的異常抗體,如感染(感冒、腹瀉、幽門螺旋菌等)、藥物(肝素、阿司匹林等)、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡)等因素均可引起機(jī)體產(chǎn)生破壞血小板的異常抗體;2)除免疫性因素破壞血小板外,某些藥物也可直接破壞血小板,如瑞斯托霉素、硫酸魚精蛋白等;3)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、血栓等也可破壞血小板;4)脾功能亢進(jìn)也可導(dǎo)致血小板破壞過多。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制2血小板生成減少包括先天遺傳因素(極少見),惡性腫瘤、化療藥物、再生障礙性貧血等影響骨髓增生造血。3血小板丟失過多
如出血、血液透析均可造成血小板減少。4其他因素可能與雌激素抑制血小板生成有關(guān),也有可能與毛細(xì)血管脆性增高有關(guān)。血小板減少癥的類型
血小板減少癥根據(jù)發(fā)病原因分為原發(fā)性血小板減少癥、繼發(fā)性血小板減少癥以及特發(fā)性血小板減少癥。(1)原發(fā)性血小板減少癥主要是指明確由免疫性因素引起的血小板減少(機(jī)體產(chǎn)生破壞血小板的異常成分或機(jī)體原有的正常成分?jǐn)?shù)量異常),這里的免疫性因素并不包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病所導(dǎo)致的血小板減少。原發(fā)性血小板減少癥以前稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),現(xiàn)在主要指免疫性血小板減少癥(ITP)。血小板減少癥的類型(2)繼發(fā)性血小板減少癥是指由明確的其他疾病或誘因引起的血小板減少,如自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、藥物誘導(dǎo)的血小板減少等。(3)特發(fā)性血小板減少癥是指原因不明的血小板減少。血小板減少癥主要的臨床表現(xiàn)
血小板減少癥可以沒有癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀,最主要的臨床表現(xiàn)就是各種出血,出血可出現(xiàn)在身體各個(gè)部位。(1)皮膚黏膜出血可表現(xiàn)為皮膚表面瘀點(diǎn)瘀斑、口腔黏膜血泡;(2)消化道出血表現(xiàn)為血便或黑便;(3)泌尿系統(tǒng)出血表現(xiàn)為血尿或血液凝固后堵塞尿道出現(xiàn)尿潴留;(4)顱內(nèi)出血表現(xiàn)為頭痛或嘔吐,神志改變甚至昏迷。出血可以是沒有原因的自發(fā)性出血,也可以是外力因素作用后出血(如外傷、磕碰、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)等)。此外,如果是繼發(fā)性的血小板減少癥,患者還會(huì)有一些原發(fā)疾病的表現(xiàn),比如貧血、水腫、乏力等。病例匯報(bào)
ICU3床葉流文男71歲,因“頭暈、腹痛2天”
于2016-05-2114:39收入我院內(nèi)一科。入院后予監(jiān)測(cè)生命體征、護(hù)胃、止暈、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。病例匯報(bào)相關(guān)輔助檢查:
血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC):1.46x10^12/L,血紅蛋白(HGB):49g/L,紅細(xì)胞比積(HCT):15.3%,血小板計(jì)數(shù)(PLT):32x10^9/L;凝血四項(xiàng):凝血酶原時(shí)間比值(PTR):1.18,凝血酶原時(shí)間(PT):13.8s,纖維蛋白原(FIB):4.39g/L;羅氏發(fā)光項(xiàng)目:癌胚抗原(CEA):5.41ng/mL;乙肝兩對(duì)半定量:乙肝表面抗體(HBsAb):312.84mIU/mL,乙肝e抗體(HBeAb):2.68PEIU/mL,乙肝核心抗體(HBcAb):19.04PEIU/mL。病例匯報(bào)
于05-24上午約11點(diǎn)許不慎摔倒,背部撞擊異物。12點(diǎn)30許,訴頭痛,急查頭顱、胸部CT提示:左額顳頂部廣泛急性硬膜下血腫,考慮患者病情危重,于當(dāng)天14:01轉(zhuǎn)入我科。既往有反流性食管炎、膽汁反流性殘胃炎、COPD、缺鐵性貧血、腦供血不足病史,2年余前曾有胃Ca病史。病例匯報(bào)
入科時(shí)體查:T36.5℃,P52次/分,R14次/分,BP160/82mmHg,血氧飽和度100%,呈嗜睡狀,呼之有反應(yīng),查體合作,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對(duì)光反射遲鈍,全身受壓處皮膚完好。病例匯報(bào)相關(guān)輔助檢查:
血常規(guī):中性粒細(xì)胞百分比:42.7%,白細(xì)胞計(jì)數(shù):18.57x10^9/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC):3.28x10^12/L,血紅蛋白(HGB):97g/L,紅細(xì)胞比積(HCT):27.9%,血小板計(jì)數(shù)(PLT):40x10^9/L,淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:9.57x10^9/L,粒細(xì)胞絕對(duì)值:7.93x10^9/L;生化:尿素:3.97mmol/L,肌酐:40.0umol/L,總蛋白:49.5g/L,白蛋白:30.5g/L,球蛋白:19.0g/L,降鈣素原:1.80ng/ml,鉀:3.2mmol/L,鈉:143.9mmol/L,氯106.1mmol/L。病例匯報(bào)診斷:
1.左額顳頂部廣泛急性硬膜下血腫2.肺部感染3.胃CA術(shù)后4.反流性食管炎5.膽汁反流性殘胃炎6.缺鐵性貧血7.COPD8.血小板減少病例匯報(bào)入科后處理:
1.立即予心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、降顱內(nèi)壓、控制出血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,禁食,告病危。2.請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診,患者有急診手術(shù)指征,因血小板及紅細(xì)胞明顯降低,予糾正貧血及凝血功能后再行手術(shù)。3.
入科當(dāng)天立即予輸血、止血及對(duì)癥支持治療。病例匯報(bào)主要病情進(jìn)展與治療:
05-25復(fù)查CT提示:顱內(nèi)出血較前增多,請(qǐng)神經(jīng)外科閱片后表示患者血小板減少,復(fù)查血常規(guī)顯示:血小板40x10^9/L,再次輸注單采冰凍血小板20U,16:20送手術(shù)室在氣管插管全麻下行左額顳頂部廣泛急性硬膜下血腫穿刺引流術(shù),留置兩條腦血腫腔引流管。術(shù)后留置氣管插管,低流量吸氧,并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。
病例匯報(bào)主要病情進(jìn)展與治療:
05-26患者由嗜睡狀態(tài)轉(zhuǎn)為淺昏迷狀態(tài)。05-27
09:27停氣管插管,19:40患者轉(zhuǎn)為中度昏迷,右側(cè)瞳孔散大,直徑約4-5mm,對(duì)光反射遲鈍,左側(cè)瞳孔直徑2mm,對(duì)光反射靈敏。急查CT提示:右側(cè)腦室少量積血,少量蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦疝形成。結(jié)合CT,不排除腦干梗塞或壓迫動(dòng)眼神經(jīng)致右側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍。無手術(shù)指征,維持目前治療。病例匯報(bào)主要病情進(jìn)展與治療:
05-28查血常規(guī)血小板:22x10^9/L,予配輸同型冰凍單采10U血小板。05-29停左上腦血腫腔引流管。05-31患者意識(shí)轉(zhuǎn)差,查血鈉:124.3mmol/L,考慮低鈉血癥,予加強(qiáng)補(bǔ)鈉治療,因喂食困難,予留置胃管鼻飼。06-01予撥除腦血腫腔引流管,查血鈉:130.2mmol/L
,繼續(xù)補(bǔ)鈉治療。病例匯報(bào)主要病情進(jìn)展與治療:
06-03多次復(fù)查血常規(guī)顯示幼稚細(xì)胞增多,家屬不同意行骨髓穿刺檢查。查外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及腹部彩超,外周血細(xì)胞形態(tài)檢查示:銅綠假單胞菌生長(zhǎng),腹部彩超未見明顯異常。06-04:
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