經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護(hù)理和查房Microsoft-PowerPoint-演示文稿

經(jīng)皮腎境碎石取石術(shù)的護(hù)理查房查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識(shí)，腎結(jié)石發(fā)生飛病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥三、掌握PCNL術(shù)后觀察要點(diǎn)四、掌握PCNL術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施五、熟悉PCNL健康教育知識(shí)六、掌握PCNL并發(fā)癥的原因及處理經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹

★經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。上世紀(jì)80年代開(kāi)始在歐美國(guó)家開(kāi)展。1992年國(guó)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn),2006年我院開(kāi)始開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。

★PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開(kāi)放手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)★優(yōu)點(diǎn):

損傷小、切口小，出血少，手術(shù)效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快；能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取出；可一次性將結(jié)石擊碎，當(dāng)時(shí)全部取出；操作可以隨時(shí)停止，分期進(jìn)行?？膳cESWL配合治療結(jié)石?！锶秉c(diǎn)：器械昂貴，技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗(yàn)要求高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，改開(kāi)放可能。開(kāi)放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的手術(shù)切口經(jīng)皮腎鏡術(shù)后只有極小的傷口腎結(jié)石概述腎結(jié)石:是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)少見(jiàn)。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。術(shù)中取出結(jié)石的形狀

發(fā)病原因

腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的人群分布與以下方面有關(guān)。性別、年齡職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食成分和結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)。性別和年齡：男：女為3：1；25歲-40歲之間。職業(yè)：如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等。地理環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠和熱帶地域等患病率高，主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等有關(guān)。飲食與營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)狀況好，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多時(shí)，容易形成。腎結(jié)石（主要成分草酸鈣、磷酸鈣）；營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)少時(shí)，尿酸成分增多，膀胱結(jié)石增多。水分?jǐn)z入：任何破壞水?dāng)z入量與損失量平衡的因素如出汗過(guò)多等，容易形成結(jié)石

疾?。喝纾合忍煨曰危ǘ嗄夷I、馬蹄腎、UPJO等）腎結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之。腰部疼痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，常形容為“刀割樣”。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。

血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿呈紅色，大部分只通過(guò)化驗(yàn)?zāi)蚰馨l(fā)現(xiàn)。。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)石，沒(méi)有任何癥狀。當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡:

（1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；（2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等;（3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無(wú)效的一種草酸鈣結(jié)石。（4）輸尿管上段或連接部狹窄。（5）取腎孟、輸尿管上段的異物。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重心、肺功能不全、