膀胱癌術(shù)后化療病人的護(hù)理和查房

膀胱癌術(shù)后化療病人的護(hù)理查房

泌尿科護(hù)士

2013年12月11日

CompanyLogo膀胱癌術(shù)后化療病人的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估病史摘要相關(guān)檢查診斷依據(jù)23415678主要內(nèi)容：膀胱癌的相關(guān)理論治療方法膀胱癌術(shù)后化療病人護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理診斷出院指導(dǎo)9CompanyLogo護(hù)理評(píng)估：·患者一般資料姓名：張玉林住院號(hào)：065589

性別：男職業(yè)：農(nóng)民

年齡：58歲民族：漢族入院：2013-12-03病史陳述者：患者本人（可靠）病史摘要既往史：

患者3月前因“尿頻、尿急2月，肉眼血尿5天”入住我院，完善常規(guī)檢查后，在局麻下行“經(jīng)尿道膀胱鏡檢查+膀胱粘膜活檢”，病理檢驗(yàn)結(jié)果提示膀胱壁活檢極少組織示少量的排列凌亂的分化較差的腫瘤細(xì)胞，傾向于泌尿上皮。CompanyLogo病史摘要現(xiàn)病史：1周前患者感腰酸不適，口服“塞來(lái)昔布膠囊”腰酸明顯緩解。今患者及家屬再次來(lái)我院化療治療，門(mén)診擬“膀胱癌術(shù)后”收住我科。發(fā)病以來(lái)，患者精神可，無(wú)發(fā)熱，飲食、睡眠一般，大小便尚可，體重?zé)o明顯減輕。CompanyLogo1、2013-08-09在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除術(shù)+左側(cè)輸尿管再植術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后給予抗炎、止血及補(bǔ)液等對(duì)癥治療，病理回報(bào)低分化鱗狀細(xì)胞癌伴腫瘤性壞死。術(shù)后B超檢查示：左腎增大，皮髓質(zhì)回聲分界不清，左腎積水，左輸尿管上段擴(kuò)張，腎盂、輸尿管上段透聲差，左輸尿管內(nèi)導(dǎo)管，膀胱壁厚毛。心電圖提示：竇性心律不齊。手術(shù)史：2、2013-09-26行“經(jīng)尿道膀胱鏡下左輸尿管內(nèi)雙J管拔除術(shù)”，術(shù)后給予“吉西他濱、順鉑針”等化療藥物靜滴治療，恢復(fù)良好，順利出院。并定期返院化療治療。CompanyLogo相關(guān)檢查：體溫：36.3℃，脈搏：70次/分，呼吸：19次/分，血壓：120/85mmHg一般情況：營(yíng)養(yǎng)良好，神志清晰，言語(yǔ)清楚，對(duì)答切題，自主體位，查體合作。全身皮膚無(wú)黃染、皮疹、紫癜。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖郊t潤(rùn)，扁桃體未見(jiàn)腫大，頸無(wú)畸形,甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓無(wú)畸形，無(wú)反常呼吸，兩肺叩診清音，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線(xiàn)第5肋間處，無(wú)細(xì)震顫，心率70次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平、軟，腹中線(xiàn)恥骨聯(lián)合上可見(jiàn)約15cm陳舊性手術(shù)疤痕，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無(wú)叩痛，全腹叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形。四肢無(wú)水腫，無(wú)肌力、肌張力改變，生理反射存在，病理反射未引出。專(zhuān)科情況：雙側(cè)肋脊角對(duì)稱(chēng)，雙腎區(qū)無(wú)異常隆起，左腎區(qū)無(wú)壓痛，叩擊痛（+），右腎區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)明顯壓痛，膀胱區(qū)無(wú)充盈，無(wú)深壓痛。CompanyLogo診斷依據(jù)：初步診斷：膀胱癌術(shù)后診斷依據(jù)：

1.因“膀胱癌術(shù)后3月余伴腰酸不適1周”入院。

2.專(zhuān)科情況：雙側(cè)肋脊角對(duì)稱(chēng)，雙腎區(qū)無(wú)異常隆起，左腎區(qū)無(wú)壓痛，叩擊痛（+），右腎區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)明顯壓痛，膀胱區(qū)無(wú)充盈，無(wú)深壓痛。鑒別診斷：診斷明確，既往明確手術(shù)病史，無(wú)需鑒別。診療計(jì)劃：

1.按泌尿科護(hù)理常規(guī)、普食、二級(jí)護(hù)理。

2.完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。

3.擬“吉西他濱、順鉑針”化療方案治療。CompanyLogo膀胱癌的相關(guān)理論膀胱癌：

是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。其發(fā)病原因還不清楚，一般認(rèn)為與經(jīng)常接觸致癌物如萘胺，聯(lián)苯胺等有關(guān)，日常生活中常見(jiàn)的染料，橡膠，塑料制品，油漆、洗滌劑等也有潛在的致癌危險(xiǎn)，吸煙不僅僅對(duì)呼吸系統(tǒng)有害，還是最常見(jiàn)的致癌因素。

另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道結(jié)石，膀胱慢性感染和異物長(zhǎng)期刺激等也可能會(huì)誘發(fā)膀胱癌。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)，血性轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等。男女的膀胱癌發(fā)生率約為5：2，美國(guó)每年(1997年估算)約有54500新病例。CompanyLogo膀胱癌的相關(guān)理論臨床表現(xiàn)：

1.間歇性無(wú)痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿;2.尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀,腫瘤較大或發(fā)生在

膀胱頸部，可造成尿流阻塞,排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留

3.引起腎積水，出現(xiàn)腰酸，腰疼，發(fā)燒等檢查方法:1，尿常規(guī)，尿細(xì)胞學(xué)檢查；2，膀胱鏡檢查；3，B超檢查；4，膀胱，腎盂，盆腔動(dòng)脈造影；5，CT，MRI檢查；6，腫瘤標(biāo)志物測(cè)定（ABO(H)血型抗原，T－抗原，CEA，β-GRS）。CompanyLogo膀胱癌的治療方案目前膀胱癌的主要治療方法手術(shù)治療化療放射治療其他治療CompanyLogo膀胱癌的治療方案

治療原則以手術(shù)治療為主，放療、化療、免疫治療和生物治療等居輔助地位，根據(jù)臨床分析不同而選用不同的治療方法。

O、Ⅰ、Ⅱ期：采用經(jīng)尿道切除術(shù)（TURBt）或電灼或膀胱部分切除術(shù)+術(shù)后膀胱灌注化療。

Ⅲ期：選擇性膀胱部分切除術(shù)（T3a）+輔助化療；全膀胱切除術(shù)或根治性全膀胱切除術(shù)+術(shù)前放療或輔助性放/化療。

Ⅳ期：放療、化療。

（術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡，2年后每半年復(fù)查1次。如有復(fù)發(fā)及時(shí)治療。術(shù)后行膀胱灌注一般是1-2年。）CompanyLogo一、手術(shù)治療方案（一）手術(shù)適用癥具體手術(shù)的范圍及方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分

期、惡性程度、病理類(lèi)型及腫瘤大小、部位、有無(wú)累及鄰近器官等方面綜合分析而定。不同的手術(shù)方法有不同的適應(yīng)癥。同時(shí)，還需考慮病人的身體素質(zhì)及耐受手術(shù)的能力決定手術(shù)方案（二）手術(shù)的選擇

1.經(jīng)尿道手術(shù)①電灼法：在作膀胱鏡檢查的過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)非浸潤(rùn)性表淺乳頭狀瘤（Ta期），單個(gè)的或數(shù)目不多而散在的腫瘤，腫瘤體積在1cm以上的，可以經(jīng)尿道同時(shí)用電灼器電灼治療。②經(jīng)尿道電切術(shù)：適用于2cm左右的帶蒂乳頭狀瘤或塊狀、桑椹狀無(wú)蒂的小腫瘤，尚未侵犯深層肌肉（T2期）的表淺的膀胱腫瘤?？刹捎秒娗戌R經(jīng)尿道電切。

CompanyLogo一、手術(shù)治療方案2．膀胱局部切除及電灼術(shù)適用范圍同經(jīng)尿道手術(shù)相似，即浸潤(rùn)較淺、惡性程度較低、基蒂比較細(xì)的膀胱乳頭狀瘤。3.

膀胱部分切除術(shù)適用于范圍較局限的浸潤(rùn)性乳頭狀癌，腫瘤應(yīng)距膀胱三角區(qū)及膀胱頸部較遠(yuǎn)。浸潤(rùn)深度以不超過(guò)膀胱外周脂肪層為限。如有必要可行輸尿管膀胱吻合術(shù)。4.

全膀胱切除術(shù)對(duì)于腫瘤范圍超過(guò)以上各種手術(shù)方法的適應(yīng)范圍，腫瘤位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有浸潤(rùn)，腫瘤已經(jīng)向周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)性腫瘤等等，應(yīng)采用根治全膀胱切除術(shù)。對(duì)切斷的輸尿管必須作輸尿管移植等尿流改道手術(shù)。常用改道手術(shù)有：①輸尿管皮膚造口術(shù)；②直腸膀胱、乙狀結(jié)腸造口術(shù)；③直腸膀胱術(shù)；④回腸膀胱手術(shù)；⑤可控回腸袋代膀胱術(shù)。CompanyLogo二、化療方案

手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無(wú)效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤無(wú)效，而化療藥物可經(jīng)過(guò)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無(wú)法接觸的癌細(xì)胞，因此膀胱癌術(shù)后化療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要途徑之一，它可以預(yù)防或延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)以及腫瘤進(jìn)展，消除殘余腫瘤。為什么要化療？CompanyLogo二、化療方案

膀胱癌的主要化療方案有哪些？

1、膀胱內(nèi)灌注化療：適用于各期病人，尤對(duì)0-I期非肌層浸潤(rùn)性腫瘤效果最好，對(duì)其他已有深部浸潤(rùn)的病灶不能發(fā)揮良好的治療作用，但對(duì)淺表有病灶者仍有治療作用。常用藥物有絲裂霉素（MMC），術(shù)后1～2周開(kāi)始，每周一次，共4～6次后，改為2周一次，再改為每月一次，連用1年。副作用為刺激性較強(qiáng)，可能出現(xiàn)膀胱炎、血尿，有效率為66%。

2、動(dòng)脈介入(灌注)化療：膀胱癌的動(dòng)脈介入化療是通過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈的分支插管給藥，常用于浸潤(rùn)性膀胱癌手術(shù)前的輔助治療或腫瘤不能切除患者的姑息治療。CompanyLogo二、化療方案3.全身聯(lián)合化療(靜脈化療)：

全身化療適用于臨床T2或T3期以及以上的患者及浸潤(rùn)性膀胱癌和已有轉(zhuǎn)移的晚期癌癥或手術(shù)后的輔助治療及術(shù)后復(fù)發(fā)病例，全身聯(lián)合化療可以提高手術(shù)切除率，提高膀胱癌的綜合治療效果。常用的藥物有吉西他濱和順鉑（DDP）。

由于化療藥物可誘導(dǎo)嘔吐反射，化療前常用鹽酸昂丹司瓊，格拉司瓊等擬制受體興奮（化療前30min給予止吐效果最佳），同時(shí)配合中藥治療可以減少化療產(chǎn)生的副作用，也可以提高治療效果，使得生命期限得到延長(zhǎng)。CompanyLogo膀胱的基本結(jié)構(gòu)和膀胱癌分期：CompanyLogo一、心理護(hù)理1.恐癌心理，一般病人對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)有不同程度的片面性，都有恐懼心理，認(rèn)為癌癥是“絕癥”，甚至認(rèn)為癌癥是“判死刑而緩期執(zhí)行的人”，可謂談癌色變。2.

悲觀(guān)失望的情緒反應(yīng)，病人一旦得知自己患癌癥，便產(chǎn)生了悲觀(guān)的情緒，表現(xiàn)失望多于期待，很少去考慮現(xiàn)實(shí)疾病的治療和處置。3.

悲觀(guān)心理的“社會(huì)偶聯(lián)”，病人的親戚朋友等一旦得知他患了癌癥都不由自主地產(chǎn)生同情心并且抱著“永別”的心情去探視，以示關(guān)愛(ài)，然而這樣做反而會(huì)傷害病人。病人會(huì)認(rèn)為疾病嚴(yán)重，更悲觀(guān)，形成了使病人難以自拔的“惡性循環(huán)”，甚至?xí)偈共∪私^望。4.

化療藥物的依賴(lài)心理，病人經(jīng)過(guò)一階段適應(yīng)過(guò)程后，承認(rèn)自己的“病人角色”，把希望寄托在各種治療上，對(duì)化療產(chǎn)生盲目的依賴(lài)性。5.

抗藥心理病人喪失與疾病斗爭(zhēng)的信心，這種心理狀態(tài)對(duì)藥物的療效是極為不利的。資料表明，講究心理衛(wèi)生不僅能有效地預(yù)防癌癥，還有利于腫瘤的消退。所以，我們應(yīng)重視病人的心理護(hù)理。膀胱癌術(shù)后化療病人的護(hù)理重點(diǎn)：CompanyLogo膀胱癌術(shù)后化療病人的護(hù)理重點(diǎn)：心理護(hù)理的措施：1.

對(duì)癌癥病人的真實(shí)病情要適度保守秘密，以免病人過(guò)于緊張與恐懼。2.對(duì)消極失望的病人要分析原因，抓住時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除病人的悲觀(guān)情緒。做好心理安慰，排除不利于治療的有關(guān)心理、社會(huì)因素。同時(shí)以治愈的病例為典型，讓在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。3.要?jiǎng)訂T病人周?chē)娜岁P(guān)心病人，親人情感的微妙變化，會(huì)影響病人的情緒，做好病人親屬的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀(guān)心理的關(guān)鍵步聚。4.在醫(yī)院，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語(yǔ)言交流。切不可說(shuō)出消極的語(yǔ)言而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴(lài)，爭(zhēng)取病人的配合。5.要為病人創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的生活環(huán)境。CompanyLogo膀胱癌術(shù)后化療病人的護(hù)理重點(diǎn)：二、保護(hù)靜脈1.化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管由遠(yuǎn)端向近端，由背測(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。2.避免反復(fù)穿刺同一部位，靜脈注射宜慢，推藥過(guò)程反復(fù)抽回血，確保針在血管內(nèi)。

3.根據(jù)血管直徑選擇針頭，化療的病人一定要用靜脈留置針以保護(hù)靜脈及減少藥液外漏的幾率。4.拔針時(shí)要保持血管內(nèi)負(fù)壓，迅速拔針，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位3～5min，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。CompanyLogo膀胱癌術(shù)后化療病人的護(hù)理重點(diǎn)：藥液外漏及靜脈炎的處理：（1）如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，則