護理臨床營養(yǎng)學-骨質疏松課件

營養(yǎng)與骨質疏松

NutritionandOsteoporosis7/31/20231.營養(yǎng)與骨質疏松

NutritionandOsteopor骨頭脆弱，突然受力（撞傷或跌倒）便有可能造成股骨骨折。脊椎塌陷的患者會出現(xiàn)嚴重背痛、身高變矮或脊椎變形，例如駝背或嚴重的彎腰曲背姿勢等。據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料顯示，骨質疏松癥是一個全球性的健康問題，嚴重性僅次于心血管病。目前我國已是世界上擁有骨質疏松癥患者最多的國家，約有患者９０００萬，約占總人口的７％。10月20日“國際骨質疏松日”7/31/20232.骨頭脆弱，突然受力（撞傷或跌倒）便有可能造成股骨骨折。7/2骨質疏松癥——是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的疼痛綜合癥。7/31/20233.骨質疏松癥——是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，以致骨的骨骼的剖面7/31/20234.骨骼的剖面7/28/20234.健康骨小梁變細的骨小梁7/31/20235.健康骨小梁變細的骨小梁7/28/20235.1.骨量減少包括骨礦物質和骨基質等比例的減少。僅骨礦物質減少，骨基質不減少，是礦化障礙所致。7/31/20236.1.骨量減少包括骨礦物質和骨基質等比例的減少。7/28/202.骨的微觀結構破壞由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為松質骨骨小梁結構消失、變細和斷裂；皮質骨多孔、變薄。這實際上是一種微骨折，致使骨胳疼痛。7/31/20237.2.骨的微觀結構破壞由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)3.骨的脆性增高、骨折危險性增加對載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折，倒地性骨折(橈骨遠端、股骨近端和肱骨上端)。7/31/20238.3.骨的脆性增高、骨折危險性增加對載荷承受能力降低而易于發(fā)生骨質疏松激素調控免疫功能體育鍛煉營養(yǎng)狀態(tài)遺傳基因7/31/20239.骨激素調控免疫功能體育鍛煉營養(yǎng)狀態(tài)遺傳基因7/28/2023骨質疏松癥的分類及分型骨質疏松癥可分為兩大類：第一類為原發(fā)性骨質疏松癥第二類為繼發(fā)性骨質疏松癥7/31/202310.骨質疏松癥的分類及分型骨質疏松癥可分為兩大類：7/28/20繼發(fā)性骨質疏松癥它是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質疏松癥。內分泌失調如庫興氏病、阿狄森病;營養(yǎng)缺乏如維生素C缺乏(壞血病)、維生素D缺乏(佝僂病或骨軟化病);維生素D、A過剩。7/31/202311.繼發(fā)性骨質疏松癥它是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質疏原發(fā)性骨質疏松癥它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。Ⅰ型——絕經后骨質疏松癥Ⅱ型——老年性骨質疏松癥7/31/202312.原發(fā)性骨質疏松癥它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的7/28/202Ⅰ型:絕經后骨質疏松癥發(fā)病年齡多在50～70歲，疏松的部位主要為松質骨，男女比例為1∶6。Ⅱ型:老年性骨質疏松癥發(fā)病年齡多大于70歲，疏松的部位主要在松質骨、皮質骨，男女比例為1∶2。原發(fā)性骨質疏松癥7/31/202313.Ⅰ型:絕經后骨質疏松癥Ⅱ型:老年性骨質疏松癥原發(fā)性骨質疏松癥骨質疏松癥診斷標準：以年輕成人骨密度（BMD）或骨礦物含量（BMC）平均值為基礎，依據(jù)骨量降低程度加以診斷和分級：正常：BMD＞M-1SD骨量減少：BMD=M-1SD~M-2.5SD骨質疏松：BMD＜2.5SD嚴重骨質疏松：BMD＜2.5SD，同時伴有一處或多處骨折（男性標準則為BMD＜3SD）7/31/202314.骨質疏松癥診斷標準：7/28/202314.骨質疏松的發(fā)生：與青年時期能達到的骨峰值有關。遺傳占70%與中老年時期骨量丟失速度有關。7/31/202315.骨質疏松的發(fā)生：7/28/202315.人體骨量水平發(fā)育規(guī)律7/31/202316.人體骨量水平發(fā)育規(guī)律7/28/202316.骨皮質密度決定因素機械刺激體重負荷網狀骨質密度則可能激素變化7/31/202317.7/28/202317.青春期和青春前期骨鈣化程度骨峰值減少骨折的危險性推遲骨質疏松發(fā)生7/31/202318.青春期和青春前期骨鈣化程度7/28/202318.兒童如鈣攝入量不足，可能限制骨骼礦化，影響其一生中鈣的貯存量，使其不能達到理想的骨峰值。這可能是一些人骨質疏松出現(xiàn)較早的原因之一。對芬蘭，荷蘭青少年研究結果顯示由飲食攝入的鈣與骨密度無明顯相關性。直接補充碳酸鈣或枸櫞酸順丁烯二酸鈣，仍無法證明青春期添加鈣劑會明顯的影響骨質密度。7/31/202319.兒童如鈣攝入量不足，可能限制骨骼礦化，影響其一生中鈣的貯存量老年期后：食物攝入量減少，vitD,鈣攝入減少。血中維生素D水平較低：合成vitD能力減弱，戶外活動較少、不常曬太陽的人，臥床。腎臟羥化酶對甲狀旁腺素的反應敏感性降低，不能使25-(OH)維生素D轉化為1．25-(OH）2維生素D3。蛋白質供給不足，合成的骨基質蛋白質不足，新骨生成滯后。給老年男性相對的高鈣攝入量，每天約1150mg，再添加1000mg的鈣和維生素D，并不能延遲脊椎和橈骨的骨質丟失。7/31/202320.老年期后：7/28/202320.絕經期的婦女，體內雌激素水平降低可引起骨質丟失。尤其是絕經期前五年最為明顯，其骨密度降低達5％~19％，以后逐年減少，至60歲以后與男性相當。臨床研究試驗，每天攝入鈣<400mg的婦女，添加枸櫞酸順丁烯二酸鈣可顯著減緩脊柱、股骨頸和橈骨的骨密度下降速度。而平時攝入鈣較高，每天為400—650mg的婦女，無論是添加枸櫞酸順丁烯二酸鈣，還是碳酸鈣都沒有這種作用。7/31/202321.絕經期的婦女，體內雌激素水平降低可引起骨質丟失。尤其是絕經期但是，目前一致認為，對于老人和絕經期的婦女，鼓勵額外添加鈣和維生素D，以防止鈣可能攝入不足。實際上，更重要的是參加體育鍛煉和各種活動。絕經期婦女每周堅持3h運動，可使總體鈣增加7/31/202322.但是，目前一致認為，對于老人和絕經期的婦女，鼓勵額外添加鈣和骨質疏松的營養(yǎng)治療適宜體重保持適宜體重，既要防止能量長期入超，導致肥胖，又要避免盲目節(jié)食、減肥，導致營養(yǎng)不良。適當?shù)膭趧雍腕w育鍛煉，可以幫助平衡能量，也可以增加鈣，蛋白質，維生素的攝入。過于瘦小的人容易骨質疏松適當?shù)闹臼谴萍に睾铣傻谋貍錀l件7/31/202323.骨質疏松的營養(yǎng)治療7/28/202323.保證鈣的充足攝入補鈣的首選食物為乳類及乳制品。牛奶含鈣量多，250g牛奶約可供給300mg鈣，其中乳糖、氨基酸等還可促進鈣的吸收(吸收率高達40％以上)。其次是大豆及豆制品膳食鈣攝入不足可以考慮鈣劑。鈣制劑中含鈣量分別是碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣分別含元素鈣40％、27％、13％和4％。鈣、磷離子的乘積<35骨礦化受阻。磷酸鹽過多引起骨鹽丟失。少飲含磷多的飲料，避免增加磷的攝入，影響鈣、磷比例。7/31/202324.保證鈣的充足攝入7/28/202324.補鈣注意事項餐后服，同時喝200ml液體，則吸收較好，分次服比一次服好。胃酸缺乏者宜服枸櫞酸鈣。對于老年人、有遺傳性代謝缺陷或患心、腎疾病者，補鈣品種及用量須慎重。7/31/202325.補鈣注意事項餐后服，同時喝200ml液體，則吸收較好，7/2保證充足的維生素攝入維生素D：食物，日照。維生素C：新鮮的水果和蔬菜。7/31/202326.保證充足的維生素攝入7/28/202326.避免太咸或過多的植物纖維；適當吃些粗糧，加工細做可減少一些粗纖維；對含鈉多的食物如醬油、食鹽、面醬、咸蛋、咸魚、咸肉、火腿、香腸、腐乳、加堿饅頭、掛面、蘇打餅干等宜少吃或限量食用。炸酥小魚、鹽炯蝦、蟹可連骨帶殼吃，均可增加鈣的攝入量。風味食品如酒糟蛋、酒糟魚等均含較多的鈣質。少飲咖啡、濃茶、可樂和碳酸飲料，對防治骨質疏松會有所幫助。7/31/202327.避免太咸或過多的植物纖維；適當吃些粗糧，加工細做可減少一些粗危險因素保護因素老年黑種人酗酒正常雌性激素水平長期服用糖皮質激素女性風濕性關節(jié)炎卵巢或睪丸切除體重過低白種民族高度相關的因素7/31/202328.危險因素保護因素老年黑種人酗酒正常雌性激素水平長期服用糖皮質危險因素保護因素長期使用甲狀腺素生育吸煙正常體重I型糖尿病過早絕經過量使用抗酸劑低鈣膳食久坐少運動生活方式維生素D缺乏中度相關的因素7/31/202329.危險因素保護因素長期使用甲狀腺素生育吸煙正常體重I型糖尿病過危險因素保護因素飲酒高鈣飲食咖啡因有規(guī)律運動家族史高纖維、高蛋白飲食可能相關的因素7/31/202330.危險因素保護因素飲酒高鈣飲食咖啡因有規(guī)律運動家族史高纖維、高生命各階段預防重點0~18歲：平衡膳食為基礎，飲用牛奶，積極參加體育活動避免久坐，不吸煙、飲酒，喝含氟水。19~25歲：喝牛奶或攝入其他高鈣食品滿足鈣需要量，堅持有規(guī)律的體育活動，戒除煙酒，喝含氟的水。26~50歲：保持以上生活習慣，女性在絕經期可考慮使用雌性激素替代治療，醫(yī)生指導下服用鈣劑。51歲以上：同上，醫(yī)生指導下繼續(xù)使用雌性激素和鈣劑，保證充足膳食鈣，適量體力活動。7/31/202331.生命各階段預防重點0~18歲：平衡膳食為基礎，飲用牛奶，積極小結任何人都可能患上