醫(yī)學(xué)院《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱

PAGE1PAGE2內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱InternalMedicine（供5年制麻醉醫(yī)學(xué)本科專業(yè)使用）前言1．課程基本信息：總學(xué)時/總學(xué)分：180/9理論學(xué)時/學(xué)分：90/4.5實驗學(xué)時/學(xué)分：90/4.5開課單位：臨床醫(yī)學(xué)院.第一附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室2．課程性質(zhì)： 專業(yè)課。內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，范圍廣，專業(yè)多，它不僅是全科醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科有密切關(guān)系。近年來隨著生物學(xué)、化學(xué)、物理、數(shù)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)蓬勃發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容的不斷更新與深入，內(nèi)科學(xué)相應(yīng)也進(jìn)入一個飛躍發(fā)展的階段。3．教學(xué)目的：內(nèi)科學(xué)的任務(wù)是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的講授內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基本理論和基本知識，并加強基本技能訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)慕榻B一些雖不常見但在理論和實踐中有著重要意義的疾病。在教學(xué)過程中，注意新的“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)換對內(nèi)科學(xué)教學(xué)帶來的相應(yīng)變化，介紹國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，結(jié)合臨床實踐，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，鼓勵自學(xué)和討論，培養(yǎng)學(xué)生勤思考、多分析、獨立解決問題的能力。在教學(xué)過程中，要“以人為本，教書育人”，要在為病人服務(wù)的臨床實踐中，培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，救死扶傷，實行革命的人道主義精神，為醫(yī)學(xué)事業(yè)刻苦學(xué)習(xí)，拼搏進(jìn)取。4．教學(xué)要求：大綱所列內(nèi)容可通過課堂講授、自學(xué)、討論、多媒體及臨床見習(xí)等方式進(jìn)行教學(xué)。劃線部分為要求學(xué)生重點掌握的內(nèi)容，其他為一般熟悉和了解內(nèi)容。5．課程地位：內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位，范圍廣，專業(yè)多，它不僅是全科醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，而且與許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科有密切關(guān)系。內(nèi)科學(xué)的教學(xué)對于培養(yǎng)有科學(xué)創(chuàng)新精神的優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)生具有普遍性意義。6．參考教材：《內(nèi)科學(xué)》，葛均波、徐永健、王辰等主編，人民衛(wèi)生出版社，2018年第九版7．考核方法：本課程為?？颊n程，成績由課終理論考試和平時成績組成，學(xué)生課終理論考核采用筆試，其成績占總成績的70%；平時成績由平時作業(yè)組成，占總成績30%。

教學(xué)學(xué)時分配教學(xué)內(nèi)容理論學(xué)時數(shù)實驗學(xué)時數(shù)第一篇緒論自學(xué)第二篇呼吸系統(tǒng)疾病共1818第一章總論1第二章急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎自學(xué)第三章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病2第四章支氣管哮喘1第五章支氣管擴(kuò)張癥1第六章肺部感染性疾病2第七章肺結(jié)核2第八章原發(fā)性支氣管肺癌2第九章間質(zhì)性肺疾病自學(xué)第十章肺血栓栓塞癥1第十一章肺動脈高壓與肺源性心臟病1第十二章胸膜疾病2第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥自學(xué)第十四章急性呼吸窘迫綜合征1第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)2第十六章煙草病學(xué)概要自學(xué)第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病共2121第一章總論0.5第二章心力衰竭2.5第三章心律失常3第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3第五章高血壓3第六章心肌疾病3第七章先天性心血管病自學(xué)第八章心臟瓣膜病3第九章心包疾病2第十章感染性心內(nèi)膜炎1第十一章心臟驟停與心臟性猝死自學(xué)第十二章主動脈和周圍血管病自學(xué)第十三章心血管神經(jīng)癥自學(xué)第四篇消化系統(tǒng)疾病共1618第一章總論1第二章胃食管反流病1第三章食管癌自學(xué)第四章

胃炎1第五章消化性潰瘍1第六章胃癌1第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎1第八章炎癥性腸病1第九章

大腸癌自學(xué)第十章功能性胃腸病自學(xué)第十一章慢性腹瀉自學(xué)第十二章脂肪性肝病1第十三章自身免疫性肝病自學(xué)第十四章藥物性肝病1第十五章肝硬化2第十六章原發(fā)性肝癌1第十七章肝性腦病1第十八章胰腺炎2第十九章胰腺癌自學(xué)第二十章

消化道出血1第五篇泌尿系統(tǒng)疾病共1212第一章總論2第二章腎小球病概述1第三章腎小球腎炎2第四章腎病綜合征2第五章IgA腎病自學(xué)第六章繼發(fā)性腎病自學(xué)第七章間質(zhì)性腎炎自學(xué)第八章尿路感染1第九章腎小管疾病自學(xué)第十章腎血管疾病自學(xué)第十一章遺傳性腎臟疾病自學(xué)第十二章急性腎損傷1第十三章慢性腎功能衰竭2第十四章腎臟替代治療1第六篇血液系統(tǒng)疾病共99第一章總論0.5第二章貧血概述0.5第三章缺鐵性貧血1第四章巨幼細(xì)胞貧血自學(xué)第五章再生障礙性貧血1第六章溶血性貧血2第七章白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥自學(xué)第八章骨髓增生異常綜合癥自學(xué)第九章白血病2第十章淋巴瘤1第十一章漿細(xì)胞病自學(xué)第十二章骨髓增生性疾病自學(xué)第十三章脾功能亢進(jìn)自學(xué)第十四章出血性疾病概述0.5第十五章紫癜性疾病0.5第十六章凝血障礙性疾病自學(xué)第十七章彌漫性血管內(nèi)凝血自學(xué)第十八章血栓性疾病自學(xué)第十九章輸血和輸血反應(yīng)自學(xué)第二十章造血干細(xì)胞移植自學(xué)第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病共99第一章總論1第二章垂體瘤自學(xué)第三章巨人癥和肢端肥大癥自學(xué)第四章腺垂體功能減退癥2第五章生長激素缺乏性侏儒癥自學(xué)第六章尿崩癥自學(xué)第七章抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征自學(xué)第八章甲狀腺腫自學(xué)第九章甲狀腺功能亢進(jìn)癥2第十章甲狀腺功能減退癥自學(xué)第十一章甲狀腺炎自學(xué)第十二章甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌自學(xué)第十三章庫欣綜合征1第十四章原發(fā)性醛固酮增多癥自學(xué)第十五章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥自學(xué)第十六章嗜鉻細(xì)胞瘤自學(xué)第十七章原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥自學(xué)第十八章甲狀旁腺功能減退癥自學(xué)第十九章多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病自學(xué)第二十章伴瘤內(nèi)分泌綜合征自學(xué)第二十一章糖尿病3第二十二章低血糖癥自學(xué)第二十三章血脂異常和脂蛋白異常血癥自學(xué)第二十四章肥胖癥自學(xué)第二十五章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常自學(xué)第二十六章高尿酸血癥自學(xué)第八篇風(fēng)濕性疾病共33第一章總論0.5第二章風(fēng)濕熱自學(xué)第三章類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1第四章系統(tǒng)性紅斑狼瘡1.5第五章脊柱關(guān)節(jié)炎自學(xué)第六章干燥綜合征自學(xué)第七章原發(fā)性血管炎自學(xué)第八章特發(fā)性炎癥性肌病自學(xué)第九章系統(tǒng)性硬化病自學(xué)第十章雷諾現(xiàn)象與雷諾病自學(xué)第十一章骨關(guān)節(jié)炎自學(xué)第十二章痛風(fēng)自學(xué)第十三章骨質(zhì)疏松癥自學(xué)第十四章纖維肌痛綜合征自學(xué)第九篇理化因素所致疾病共2第一章總論0.5第二章中毒1.5第三章中暑自學(xué)第四章凍僵自學(xué)第五章高原病自學(xué)第六章淹溺自學(xué)第七章點擊自學(xué)合計9090總計180緒論目的要求1、熟悉學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的方法2、了解內(nèi)科學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代科技的發(fā)展對醫(yī)學(xué)的影響.教學(xué)內(nèi)容1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的興起,醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況2、《內(nèi)科學(xué)》系統(tǒng)介紹人體各系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療與預(yù)防，熟悉學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)“臨床思維”的科學(xué)思維方法。呼吸系統(tǒng)疾病總論目的要求1、掌握呼吸系統(tǒng)疾病的診斷。2、熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。3、了解呼吸系統(tǒng)疾病常見病發(fā)病率和病死率有明顯增加趨勢及其原因。了解呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展。教學(xué)內(nèi)容1、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點。2、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷：病史、癥狀、體征、實驗室和其他檢查。3、概述呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、病死率上升情況及主要原因。4、呼吸系統(tǒng)疾病防治進(jìn)展。急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎目的要求1、掌握急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則。2、熟悉急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理特征。教學(xué)內(nèi)容一、急性上呼吸道感染1、[流行病學(xué)]冬春季多發(fā)，呼吸道傳播，散發(fā)或可流行。2、[病因與發(fā)病機(jī)制]病毒及細(xì)菌引起。3、[病理]上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多、單核細(xì)胞浸潤、漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染者可有中性粒細(xì)胞浸潤及膿性分泌物。4、[臨床表現(xiàn)]普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結(jié)膜炎、急性咽-扁桃體炎5、[實驗室檢查]病毒感染血象不高或偏低，細(xì)菌感染血象升高。病原體檢查。6、[并發(fā)癥]急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎。7、[診斷和鑒別診斷]與過敏性鼻炎、流行性感冒、急性氣管-支氣管炎、急性傳染病前驅(qū)癥狀。8、[治療]對癥治療、抗生素治療、抗病毒藥物治療、中藥治療。9、[預(yù)防]隔離傳染源、加強鍛煉、增強體質(zhì)、改善營養(yǎng)、飲食生活規(guī)律、避免受涼和過度勞累。二、急性氣管-支氣管炎1、[病因與發(fā)病機(jī)制]病毒及細(xì)菌、理化因素、過敏反應(yīng)。2、[病理]氣管支氣管粘膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落和粘液腺體肥大增生。3、[臨床表現(xiàn)]癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣緊，肺部羅音。4、[實驗室檢查]血象升高、血沉加快、痰培養(yǎng)可見致病菌，胸片肺紋理增粗或正常。5、[診斷和鑒別診斷]與流行性感冒、急性上呼吸道感染、肺部感染性疾病，肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳。6、[治療]對癥治療、抗生素治療、一般治療。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病目的要求1、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念、慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病的治療。2、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診；3、了解慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)、病理改變、病理生理。教學(xué)內(nèi)容一、慢性支氣管炎1、[概念]慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2、[病因及發(fā)病機(jī)制]指出慢性支氣管炎的病因尚未完全明了,著重說明自身因素與環(huán)境因素對發(fā)病的關(guān)系。包括吸煙、職業(yè)性粉塵、空氣污染、感染。3、[病理]支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，。4、[臨床表現(xiàn)]癥狀:重點闡述“咳”、“痰”、“喘”,三大癥狀。體征：重點指出早期無特異性特征，長期發(fā)作可出現(xiàn)肺氣腫體征。5、[實驗室和其它輔助檢查]二、慢性阻塞性肺疾病1、[概念]慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。2、[病因及發(fā)病機(jī)制]指出慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病原理尚未完全明了,著重說明自身因素與環(huán)境因素對發(fā)病的關(guān)系。包括炎癥機(jī)制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制、氧化應(yīng)激機(jī)制因素。3、[病理和病理生理]病理：指出慢性阻塞性肺疾病的病理變化特征，慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程及其病理特征。分小葉中央型、全小葉型和小混合型。病理生理：闡述慢性阻塞性肺疾病的肺功能改變，包括通氣障礙，殘氣增多，肺泡膨大，內(nèi)壓升高，毛細(xì)血管受壓、退化、大量減少及部分肺泡通氣不良、從而導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)、通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。4、[臨床表現(xiàn)]癥狀:重點闡述“咳”、“痰”、“喘”,三大癥狀。體征：重點指出早期無特異性特征，長期發(fā)作可出現(xiàn)肺氣腫體征。5、[實驗室和其它輔助檢查]肺功能檢查：指出是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)及臨床意義。X線檢查：指出可見肺紋理增粗紊亂及肺氣腫的X線征象。實驗室檢查：指出痰、細(xì)菌學(xué)、血液檢查及血氣分析的臨床價值。6、[診斷與穩(wěn)定期病情嚴(yán)重程度評詁]癥狀評詁采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷進(jìn)行評詁。肺功能評詁使用GOLD分級。急性加重風(fēng)險評詁7、[鑒別診斷]根據(jù)國家制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立診斷。與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等鑒別。8、[并發(fā)癥]包慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺心病。只作簡單介紹。9、[治療]穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主：健康教育：戒煙、脫離污染環(huán)境。支氣管舒張藥糖皮質(zhì)激素、袪痰藥、祛痰藥、家庭氧療。急性加重期的治療：確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，決定治療地點。支氣管舒張藥、控制性氧療、抗生素、糖皮質(zhì)激素、袪痰藥。10、[預(yù)后及預(yù)防]預(yù)后：指出慢性支氣管炎如能及早消除發(fā)病因素如戒煙，防塵等并積極治療，預(yù)后是好的。如不能堅持治療，發(fā)病因素持續(xù)存在，遷延不愈，或反復(fù)呼吸道感染，使病變不斷發(fā)展，則預(yù)后較差。預(yù)防：主要采取以下措施：加強體育及耐寒鍛煉，提高抗病能力，寒冷季節(jié)注意保暖，防止感冒；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護(hù)，改善勞動條件。注意口腔衛(wèi)生，保護(hù)下呼吸道防御功能。對緩解期病人給予預(yù)防復(fù)發(fā)的治療。支氣管哮喘目的要求1、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和哮喘發(fā)作期的治療及重癥支氣管哮喘的指征和搶救措施。2、熟悉支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制、實驗室檢查和預(yù)防。3、了解支氣管哮喘的病因及哮喘的管理。教學(xué)內(nèi)容1、概述支氣管哮喘的定義。強調(diào)氣道的慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性，可逆性氣道縮窄與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。2、病因過敏反應(yīng)、感染因素、神經(jīng)因素、遺傳因素等3、發(fā)病機(jī)制氣道的慢性過敏性炎癥：肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的作用；變態(tài)反應(yīng)、受體功能低下及氣道高反應(yīng)性。介紹外源性機(jī)制和內(nèi)源性機(jī)制。4、臨床表現(xiàn)支氣管哮喘的癥狀、體征。外源性與內(nèi)源性哮喘的特點。重要講解重癥哮喘的臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素。5、實驗室及輔助檢查胸部x線檢查發(fā)作時有肺充氣過度，用于鑒別診斷和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。呼吸功能檢查，氣道反應(yīng)性測定、支氣管舒張試驗和呼氣峰流速日變異率。過敏因素檢查痰、血嗜酸性粒細(xì)胞，IgE，過敏原皮膚試驗。6、診斷和鑒別診斷支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型。與心源性哮喘、慢性支氣管炎喘息型、氣管支氣管癌及肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥鑒別。7、并發(fā)癥肺部炎癥、阻塞性肺氣腫及自發(fā)性氣胸。重癥時導(dǎo)致呼吸衰竭。長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肺心病。8、治療各種平喘藥物的作用與臨床應(yīng)用，輔助治療措施。重點介紹茶堿類，β2腎上腺素能受體激動劑和糖皮質(zhì)激素，重癥哮喘病人的搶救，氣霧劑的使用方法。特別強調(diào)控制哮喘急性發(fā)作，尤其是對嚴(yán)重哮喘的各種處理措施，以及緩解期哮喘的處理原則和尋找病因。9、預(yù)防避免接觸過敏原，脫敏治療，藥物預(yù)防。支氣管擴(kuò)張癥目的要求1、掌握支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和方法。2、熟悉支氣管擴(kuò)張癥的病因及發(fā)病機(jī)制、病理和鑒別診斷。3、了解外科手術(shù)治療。教學(xué)內(nèi)容1、概念大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。2、病因及發(fā)病機(jī)制有些病例無明顯病因，但彌漫性支氣管擴(kuò)張常發(fā)生于有遺傳、免疫或解剖缺陷的患者，也可見于低免疫球蛋白血癥、免疫缺陷和罕見的氣道結(jié)構(gòu)的異常。局灶性支氣管擴(kuò)張可源于未進(jìn)行治療的肺炎或阻塞。3、病理和病理生理病理變化及其演變，好發(fā)部位。4、臨床表現(xiàn)癥狀、體征及并發(fā)癥（咳嗽、咳痰或咳膿痰、咯血、肺氣腫、肺心病、杵狀指等）。5、實驗室檢查及其他輔助檢查影像學(xué)檢查；胸部X片，支氣管碘脂質(zhì)造影，胸部HRCT，纖維支氣管鏡檢查。6、診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、典型的臨床癥狀、影像學(xué)特點可作出診斷。應(yīng)與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性支氣管炎相鑒別。7、治療內(nèi)科治療：治療基礎(chǔ)疾病，控制感染，改善氣流受限，清除氣道內(nèi)分泌物，體位引流，并發(fā)癥的處理。手術(shù)治療：適應(yīng)證的選擇?？┭奶幚恚簠㈤啽酒谄哒隆＠w支鏡灌洗的重要性。8、預(yù)防與預(yù)后應(yīng)用疫苗或減少急性發(fā)作，免疫調(diào)節(jié)，戒煙，康復(fù)鍛煉有一定預(yù)防作用。預(yù)后取決于支氣管擴(kuò)張范圍和有無并發(fā)癥。肺部感染性疾病目的要求1、掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療(并發(fā)感染性休克的搶救治療)。掌握肺膿腫的診斷、治療原則和方法。2、熟悉肺膿腫的病因，發(fā)病機(jī)制和鑒別診斷。熟悉葡萄球菌肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎和病毒性肺炎的發(fā)病機(jī)制、臨床特點、診斷和治療。3、了解肺炎流行病學(xué)，了解肺炎的病因分類和臨床意義。了解肺膿腫外科治療的適應(yīng)證。教學(xué)內(nèi)容1、概述：肺炎的病因、肺的解剖及患病環(huán)境分類，講述肺炎的常見病因、臨床特點、診斷及治療原則。指出病因診斷的重要意義，細(xì)菌性肺炎為多見，而以肺炎球菌肺炎為代表；非細(xì)菌性肺炎以支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎為代表。2、肺炎球菌肺炎1.病因及發(fā)病機(jī)制說明肺炎球菌的生物特性。分型及致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。2.病理和病理生理肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)胞浸潤的實變。病理改變有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，病變引起通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧。3.臨床表現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，包括消化道癥狀及末梢循環(huán)衰竭的癥狀。體征：典型實變不多見。4.并發(fā)癥早期診斷，及時有效的治療，并發(fā)癥并不多見。主要有感染性休克、心肌炎、急性漿液纖維蛋白性胸膜炎和消散延緩，機(jī)化性肺炎。5.實驗室或其他檢查6.診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：癥狀、體征、白細(xì)胞增多、痰（和血）細(xì)菌培養(yǎng)和X線診斷等作出診斷。與其他細(xì)菌性肺炎相鑒別；與胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌等鑒別。7.治療抗菌藥物的治療：對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選；對青霉素過敏者可用紅霉素、林可霉素；對重癥患者可用第一代或第二代頭孢菌素。支持療法。并發(fā)癥的處理。感染性休克的治療：（1）補充血容量；（2）血管活性藥物的應(yīng)用；（3）控制感染；（4）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（補液時注意速度和量）。3、葡萄球菌肺炎葡萄球菌的細(xì)菌特性、發(fā)病機(jī)制、病理特點、臨床癥狀、診斷和治療。4、其他病原體所致肺炎1.肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，占各種原因引起的肺炎的10%。支原體的生物特性和肺炎支原體的致病性。肺炎支原體肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。2.肺炎衣原體肺炎肺炎衣原體肺炎常在聚居場所流行。衣原體的生物特性和肺炎衣原體的致病性。肺炎衣原體肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3.病毒性肺炎病毒性肺炎的流行病學(xué)特點，引起成人肺炎的常見病毒。病毒性肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。傳染性非典型肺炎的病原體、主要臨床特征、病理、診斷和治療。5、肺膿腫1.概述說明化膿性肺炎中心壞死、液化、排空形成膿腫。2.病因和發(fā)病機(jī)制多為幾種細(xì)菌混合感染或純屬厭氧菌感染所致，厭氧菌感染的重要性。闡述發(fā)病誘因。3.病理病理變化及其演變、好發(fā)部位。4.臨床表現(xiàn)癥狀，肺實變體征，空洞體征，杵狀指。并發(fā)癥：咯血，膿胸等。5.實驗室檢查痰特點，細(xì)菌培養(yǎng)，血象，X線檢查特點，纖支鏡檢查。6.診斷與鑒別診斷據(jù)病史、典型癥狀、血象和X線胸片，綜合診斷并不困難。與細(xì)菌性肺炎，空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染，支氣管肺癌，肺囊腫繼發(fā)感染等相鑒別。7.治療抗生素治療，首選青霉素。強調(diào)早期、足量、療程較長的重要性，抗生素的針對性、體位引流的重要性，纖支鏡的局部治療。手術(shù)療法的適應(yīng)證。8.預(yù)后早期診斷、早期徹底治療對預(yù)后極為重要。預(yù)防：注意口腔衛(wèi)生、避免誘因、加強護(hù)理。肺結(jié)核目的要求1、掌握肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過程，診斷及鑒別診斷要點，抗結(jié)核藥物的正確使用，大咯血的處理。2、熟悉肺結(jié)核x線特點及其與病理變化的關(guān)系，痰結(jié)核菌檢查方法，結(jié)核病的防治原則措施，結(jié)核菌素試驗，卡介苗接種。3、了解肺結(jié)核外科手術(shù)的適應(yīng)癥。教學(xué)內(nèi)容1、流行病學(xué)肺結(jié)核病是慢性呼吸道傳染病，抗結(jié)核治療需要較長時間。肺結(jié)核病發(fā)病近年來有增加趨勢，已定為乙類傳染病，我國在努力控制和消滅結(jié)核病。2、結(jié)核分枝桿菌、結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展結(jié)核菌類型、生物特點，病灶內(nèi)不同繁殖狀態(tài)的菌群，兼述非結(jié)核分支桿菌。感染途徑：呼吸道飛沫傳播。人體反應(yīng)性細(xì)胞免疫與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。肺結(jié)核播散途徑。肺結(jié)核演變過程及臨床常見的五種肺結(jié)核類型。結(jié)核菌感染、發(fā)病、科赫現(xiàn)象。介紹原發(fā)結(jié)核與繼發(fā)結(jié)核的區(qū)別。結(jié)合病理特點分述原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核的x線胸片和臨床特點。3、病理學(xué)基本病理變化（滲出、增殖、變質(zhì)）及其轉(zhuǎn)歸，4、臨床表現(xiàn)全身結(jié)核中毒癥狀和呼吸道癥狀與體征，應(yīng)強調(diào)病史的詢問，注意部分病人癥狀和體征不明顯或不典型。5、肺結(jié)核診斷痰結(jié)核菌檢查痰涂片查抗酸桿菌，痰結(jié)核菌培養(yǎng)。強調(diào)痰菌檢查對確診肺結(jié)核的重要性。胸部x線檢查：結(jié)核病灶的相應(yīng)特征。講解胸部x線檢查對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的意義。結(jié)核菌素試驗：PPD試驗的方法、結(jié)果判斷及意義。診斷方法、診斷程序與肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查、胸部x線所見及結(jié)核菌素試驗，了解病變的活動性及診斷；纖維支氣管鏡檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)不典型與耐藥肺結(jié)核及非結(jié)核分支桿菌病。與肺癌、各種肺炎、結(jié)節(jié)病及塵肺相鑒別。6、肺結(jié)核化學(xué)治療抗結(jié)核藥物適用于各型活動型肺結(jié)核?？菇Y(jié)核化學(xué)藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇五種常用藥物。治療原則與督導(dǎo)化療?；煼桨福踔?、復(fù)治和難治性肺結(jié)核的化療，化療過程中應(yīng)注意的問題。重點介紹短程化療及其具體應(yīng)用。對癥治療大咯血的處理。難治和耐多藥肺結(jié)核的外科治療。7、肺結(jié)核控制策略措施徹底治愈活動性肺結(jié)核，特別是排菌病人；普及抗結(jié)核知識，切斷傳染途徑；進(jìn)行卡介苗預(yù)防接種和對易感人群的預(yù)防給藥。流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)。預(yù)防措施卡介苗接種，藥物預(yù)防，發(fā)現(xiàn)病人，加強管理，合理化療。原發(fā)性支氣管癌目的要求1、掌握肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則。2、熟悉肺癌的病理分型及特點。3、了解肺部的概述及病因。教學(xué)內(nèi)容1、概述肺癌的危害以及近年來發(fā)病率升高。2、病因與病理致癌因素與肺癌基因的研究進(jìn)展。各型肺癌的典型病理變化以及肺癌的分期。肺癌的生長、轉(zhuǎn)移與臨床征象。3、臨床表現(xiàn)詳述原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)，重點講述咳嗽、咯血等肺癌早期癥狀的特點。由原發(fā)腫瘤引起的癥狀。腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀。由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。4、實驗室及輔助檢查X線檢查：介紹胸部X線攝片、高電壓攝片、體層攝片、支氣管或血管造影、電子計算X線機(jī)體層顯像（CT）。磁共振顯像（MRI）。放射性核素掃描檢查。痰脫落細(xì)胞檢查。纖維支氣管鏡檢查：活檢、針吸、肺泡灌洗液沉渣找癌細(xì)胞等。經(jīng)皮肺活檢。開胸肺活檢。其他檢查：如肺癌標(biāo)志物檢查、癌相關(guān)抗原等。5、診斷和鑒別診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，參考實驗室檢查及特殊器械檢查結(jié)果，是診斷肺癌的有效方法。強調(diào)肺癌的病理診斷和分期。注意與肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎及肺部良性腫瘤相鑒別。6、治療肺癌的治療是綜合治療。手術(shù)治療、放射治療、抗癌化學(xué)藥物治療三種方法的適應(yīng)癥及治療注意事項。間質(zhì)性肺疾病間質(zhì)性肺疾病的分類目的要求1、熟悉間質(zhì)性肺疾病的臨床分類、臨床表現(xiàn)和診斷。2、了解間質(zhì)性肺疾病的概述及病因。教學(xué)內(nèi)容1、概述間質(zhì)性肺疾病定義及本組疾病臨床特點。2、病因病因不明確。已知病因：職業(yè)和家居環(huán)境，藥物或治療，結(jié)締組織疾病。3、臨床分類已知原因的間質(zhì)性肺疾病，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，肉芽腫性間質(zhì)性肺疾病，罕見的間質(zhì)性肺疾病。4、臨床表現(xiàn)呼吸困難是最常見的癥狀，早期僅在活動時出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展呈進(jìn)行性加重。其它：不同程度的咳嗽，發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、腫脹等癥狀。相關(guān)病史：既往史、藥物史、家族史、職業(yè)及環(huán)境暴露史等。體征：吸氣時雙肺底可聞及Velcro音，杵狀指（趾），肺動脈高壓和肺心病的體征，系統(tǒng)性疾病的體征。5、診斷臨床診斷是一個動態(tài)過程，需要臨床、放射和病理科醫(yī)生密切合作。包括病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、血液化驗、肺功能、支氣管鏡檢查和外科肺活檢。特發(fā)性肺纖維化目的要求1、熟悉特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療。2、了解特發(fā)性肺纖維化的概述、病因及發(fā)病機(jī)制和病理改變。教學(xué)內(nèi)容1、概述特發(fā)性肺纖維化的定義及其臨床特點。2、病因及發(fā)病機(jī)制病因不明確。危險因素包括吸煙和環(huán)境暴露，吸煙指數(shù)超過20包年，患特發(fā)性肺纖維化的危險性明顯增加。其他：病毒感染，胃食管反流，遺傳易感性。3、病理改變普通型間質(zhì)性肺炎是特發(fā)性肺纖維化的特征性病理改變類型。4、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為活動性呼吸困難，漸進(jìn)性加重，常伴干咳。其它：全身癥狀不明顯，可有不適、乏力和體重減輕等。體征：吸氣時雙肺底可聞及Velcro音，杵狀指（趾），明顯發(fā)紺，肺動脈高壓和右心功能不全征象。5、輔助檢查胸部X線，胸部HRCT，肺功能，血液化驗，BALF/TBLB，外科肺活檢。6、診斷及鑒別診斷特發(fā)性肺纖維化的針對遵循如下標(biāo)準(zhǔn)①間質(zhì)性肺疾病，但排除了其他原因（如環(huán)境、藥物和結(jié)締組織疾病等）；②HRCT表現(xiàn)為UIP型；③聯(lián)合HRCT和外科肺活檢病理表現(xiàn)診斷UIP。IPF急性加重定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)①過去或現(xiàn)在診斷IPF；②一月內(nèi)發(fā)生無法解釋的呼吸困難加重；③低氧血癥加重或氣體交換功能嚴(yán)重受損；④新出現(xiàn)的肺泡浸潤影；⑤排除了肺感染、肺栓塞、氣胸或心力衰竭等。特發(fā)性肺纖維化的診斷需要排除其他原因的間質(zhì)性肺疾病。7、治療目前除肺移植外，尚無有效治療IPF的藥物。治療措施包括藥物治療，非藥物治療，肺移植，并發(fā)癥治療，對癥治療，加強患者教育與自我管理。結(jié)節(jié)病目的要求1、熟悉結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療。2、了解結(jié)節(jié)病的概述、病因及發(fā)病機(jī)制和病理。教學(xué)內(nèi)容1、概述結(jié)節(jié)病的定義及其臨床特點。2、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素，環(huán)境因素，免疫機(jī)制。3、病理特征性病理改變時非干酪樣上皮樣細(xì)胞性肉芽腫，主要由高分化的單核吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成。4、臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)病的臨床過程表現(xiàn)多樣。㈠急性結(jié)節(jié)病雙肺門淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑，常伴發(fā)熱、肌肉痛、不適。㈡亞急性/慢性結(jié)節(jié)病約50%無癥狀，為體檢或胸片偶爾發(fā)現(xiàn)。1.系統(tǒng)癥狀發(fā)熱、無力、不適和盜汗。2.胸內(nèi)結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)隱匿，咳嗽、胸痛或呼吸困難，其他：氣道高反應(yīng)性或伴喘鳴音。3.胸外結(jié)節(jié)?、帕馨徒Y(jié)：腫大。⑵皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑。⑶眼：葡萄膜炎。⑷心臟：心律失常、心力衰竭或猝死。⑸內(nèi)分泌：高鈣血癥。⑹其他系統(tǒng)。5、輔助檢查影像學(xué)檢查，肺功能，纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗，血液檢查，結(jié)核菌素試驗。6、診斷應(yīng)符合三個條件：①臨床和胸部影像學(xué)表現(xiàn)與結(jié)節(jié)病相符合；②活檢證實有非干酪樣壞死類上皮肉芽腫；③除外其他原因。需與肺門淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、肺門轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病鑒別。7、治療自然緩解率高。根據(jù)疾病分期決定是否治療及治療方案。其他間質(zhì)性肺疾病目的要求了解過敏性肺炎、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、肺郎漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、肺淋巴管平滑肌瘤病的概述、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療。自學(xué)。肺血栓栓塞癥目的要求1、掌握肺血栓栓塞癥的概念、臨床表現(xiàn)、臨床診斷步驟、治療原則。2、熟悉肺血栓栓塞癥的危險因素、鑒別診斷、臨床分型、預(yù)防。3、了解肺血栓栓塞癥的流行病學(xué)、病理、病理生理。教學(xué)內(nèi)容1、定義2、危險因素遺傳因素獲得因素3、病理和病理生理栓子來源；血流動力學(xué)改變、氣體交換障礙、肺梗死；慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。4、臨床表現(xiàn)PTE的癥狀多種多樣，癥狀譜很廣。胸痛；呼吸困難最為常見；咳嗽；咯血；暈厥；血壓下降，大汗。體征：肺部細(xì)濕羅音，哮鳴音，胸膜摩擦音。心動過速；肺動脈第二音亢進(jìn)。右心功能不全體征。發(fā)熱。5、診斷一、臨床疑診；完善檢查血漿D—二聚體。動脈血氣分析：低氧血癥、呼吸性堿中毒。心電圖：顯示心電軸顯著右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，以及典型的SⅠQⅢTⅢ波型（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波深、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置），可有肺型P波、或心肌缺血表現(xiàn)。X線胸片。超聲心動圖檢查。下肢深靜脈檢查。二、進(jìn)一步診斷：CT、放射性核素肺通氣/血流灌注顯像。MRI/MRPA。肺動脈造影。三、尋找病因：尋找DVT。誘發(fā)因素。6、臨床分型急性肺動脈栓塞高危PTE；中危PTE；低危PTE。慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓7、鑒別診斷冠心病、肺炎、主動脈夾層、其他原因所致的胸腔積液、暈厥、休克、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、。8、治療一般治療，抗凝治療，溶栓治療，肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓，肺動脈血栓摘除術(shù)，放置腔靜脈濾器，CTPEPH治療。9、預(yù)防根據(jù)不同的危險因素可采用機(jī)械預(yù)防措施或藥物預(yù)防。肺動脈高壓與肺源性心臟病肺動脈高壓的分類（pulmonaryhypertension）目的要求1、掌握肺動脈高壓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類（5類）；2、熟悉肺動脈高壓的嚴(yán)重程度（3度）教學(xué)內(nèi)容：1、定義：由多種已知或未知原因引起的肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)，2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：血流動力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測量平均肺動脈壓大于等于25mmHg3、分類：1.動脈性肺動脈高壓2.左心疾病所致肺動脈高壓3.肺部疾病和或低氧所致肺動脈高壓4.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓5.未明多因素所致肺動脈高壓4、嚴(yán)重程度分級：根據(jù)mPAP分級：輕度26~35mmHg，中度36~45mmHg，重度>45mmHg。特發(fā)性肺動脈高壓（idiopathicpulmonaryhypertension）目的要求1、了解特發(fā)性肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)及體征，治療2、自學(xué)其流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制教學(xué)內(nèi)容：1、臨床癥狀：呼吸困難；胸痛；頭暈或暈厥；咯血2、體征與肺動脈高壓和右心室負(fù)荷增加有關(guān)3、治療：氧療；藥物治療：血管擴(kuò)張癥、抗凝治療、其他治療；肺或心肺移植慢性肺源性心臟?。╟orpulmonale）目的要求1、了解慢性肺源性心臟病的病因及發(fā)病機(jī)制和病理生理改變2、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和心功能不全的處理。3、熟悉慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查及并發(fā)癥的防治教學(xué)內(nèi)容1、概述慢性肺心病是以呼吸功能不全為基本矛盾的以肺動脈高壓和右心功能不全為主要表現(xiàn)的心臟病。2、病因1）支氣管、肺疾?。郝璺渭不级嘁?，2）胸廓運動障礙性疾病3）肺血管疾病4）其他3、發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成1)肺血管阻力增加的功能性因素2）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素。心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害闡明肺心病的發(fā)病機(jī)理，指出慢性缺氧、高碳酸血癥、酸堿水電失衡對全身各重要臟器的影響。從而闡明肺心病是以右心受累為主的全身性疾病。肺心病的X線和心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。重點講述肺動脈高壓形成的功能性因素，即缺氧所導(dǎo)致的肺局部縮血管物質(zhì)增多和舒血管物質(zhì)的減少，指出解剖學(xué)因素和血管容量增多的促進(jìn)作用。慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全為主，以及對全身重要臟器的影響。4、臨床表現(xiàn)肺心功能代償期癥狀原發(fā)基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)及肺動脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。肺心功能失代償期呼吸衰竭及右心衰竭右心功能不全的表現(xiàn)。強調(diào)肺心病急性發(fā)作期呼吸衰竭與右心功能不全的聯(lián)系。5、實驗室及輔助檢查胸部X線和心電圖檢查：肺動脈高壓、右心室肥大及右房肥大的征象。超聲心動圖和血氣分析檢查、血液化驗等。6、診斷和鑒別診斷慢性肺胸疾患病史。肺心病的癥狀及體征。肺動脈高壓、右心肥大的檢查結(jié)果。強調(diào)肺動脈高壓、右心肥大等有關(guān)心電圖、胸部X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。與風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病相鑒別。7、治療肺心功能代償期：以治療原發(fā)病為主。及時預(yù)防和控制呼吸道炎癥，降低肺動脈壓和減輕心臟負(fù)荷的治療。介紹氧療及家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)。加強康復(fù)鍛煉和營養(yǎng)。失代償期以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療，控制呼吸衰竭：重點講述改善通氣、糾正缺氧對緩解心功能不全的重要性以及控制心力衰竭的特點。防治并發(fā)癥：肺性腦??；酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；心律失常；休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血；深靜脈血栓形成胸膜疾病胸腔積液（pleuraleffusions）目的要求1、掌握胸腔積液滲出液及漏出液的區(qū)別，結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2、熟悉胸腔積液的循環(huán)機(jī)制3、了解非結(jié)核性胸腔積液、癌性胸腔積液的診斷及治療原則。教學(xué)內(nèi)容1、概述簡介胸腔積液的形成及診斷步驟，指出滲出液與漏出液的區(qū)別，滲出液有關(guān)檢查的病因。強調(diào)結(jié)核性滲出性胸膜炎臨床常見多發(fā)，是學(xué)習(xí)的重點。2、病因和發(fā)病機(jī)制直接繼發(fā)于肺結(jié)核原發(fā)綜合癥。特發(fā)性胸膜炎。繼發(fā)性胸膜炎。3、臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難最常見，多伴有胸痛和咳嗽。體征：與機(jī)體反應(yīng)性和積液量有關(guān)。4、實驗室檢查和輔助檢查診斷性胸腔穿刺和胸水檢查：外觀和氣體；細(xì)胞；PH和葡萄糖；病原體、蛋白質(zhì)；類脂酶學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查，腫瘤標(biāo)志物細(xì)菌學(xué)檢查、胸膜活檢及結(jié)核菌素試驗。X線和核素檢查超聲檢查胸膜活檢胸腔鏡或開胸活檢支氣管鏡5、診斷和鑒別診斷確定有無胸水；區(qū)別漏出液和滲出液；尋找胸腔積液的原因根據(jù)病史、癥狀、體征結(jié)合胸腔積液的酶學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查所見或胸膜活檢等可以定診或確診結(jié)核性滲出性胸膜炎。根據(jù)胸液性質(zhì)，鑒別滲出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、膿胸等。結(jié)核性滲出性胸膜炎與肺炎伴發(fā)的胸腔積液、結(jié)締組織病性胸腔積液以及心、肝、腎病所致的胸腔積液的鑒別，重點是癌性胸腔積液的鑒別。6、治療結(jié)核性胸膜炎：一般治療；抽液治療；抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。全身毒性癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。類肺炎性胸腔積液和膿胸：原則控制感染，引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能，惡性胸腔積液：可胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物，預(yù)后不良?xì)庑兀╬neumothorax）目的要求1、掌握氣胸臨床分類、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。2、熟悉自發(fā)性氣胸的病因,臨床類型。3、了解自發(fā)性氣胸并發(fā)癥、預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容1、概述胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間不含空氣的密閉潛在性腔隙。氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱氣胸。氣胸可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。發(fā)生氣胸后，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。2、病因與發(fā)病機(jī)理肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物，臨床上主要見于前兩種情況。3、臨床類型閉合性（單純性）氣胸、交通性（開放性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸。4、臨床表現(xiàn)癥狀：輕重與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力大小三個因素有關(guān)。癥狀：突感一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。張力性氣胸迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。體征：聽診呼吸音減弱具有重要意義。胸腔積氣征，液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲。5、并發(fā)癥膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭。6、實驗室檢查和X線表現(xiàn)X線檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣帶寬度為該側(cè)胸部寬度的1/4、1/3、1/2，則肺被壓縮程度分別為35%、50%、65%。肺CT清楚可見肺壓縮的情況。肺功能:急性氣胸，肺萎縮＞20%時，肺活量、肺容量下降，呈限制性通氣障礙。血氣分析：有不同程度低氧血癥。7、診斷與鑒別診斷根據(jù)突發(fā)性胸痛伴呼吸困難、刺激性干咳及相應(yīng)的臨床體征，可初步診斷，經(jīng)X線檢查可確診。8、治療自發(fā)性氣胸的治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù)發(fā)。措施有保守治療、排氣療法（排氣療法重點：閉式引流術(shù)）。、經(jīng)胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)、胸膜粘連術(shù)。9、并發(fā)癥治療液氣胸(血氣胸、膿氣胸)：宜盡早抽完積液或作低位閉式引流，肺復(fù)張后出血多能停止?？v膈氣腫與皮下氣腫：一般在胸腔內(nèi)減壓后可自行吸收。如皮下氣腫過重，可將積氣用手推擠至一處，用注射器經(jīng)皮穿刺抽出?？v隔氣腫：產(chǎn)生壓迫癥狀時，除胸腔排氣外，必要時采用胸骨上窩穿刺或切口排氣。10、預(yù)防睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥目的要求1、掌握睡眠呼吸暫停綜合征的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。2、熟悉睡眠呼吸暫停綜合征分類、病因。3、了解睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病機(jī)制、病理生理改變。教學(xué)內(nèi)容1、概述定義，分型：中樞型睡眠呼吸暫停綜合征、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征。2、臨床表現(xiàn)（OSAHS常見）白天癥狀、夜間癥狀。并發(fā)癥及靶器官的損害。體征。3、實驗室檢查及其它檢查血氣分析PSGX片PFECG超聲心動圖4、診斷臨床診斷、PSG和鑒別診斷單純性鼾癥、上氣道阻力綜合征、發(fā)作性睡病鑒別。5、治療原則一般治療，病因治療，藥物治療，無創(chuàng)氣道正壓通氣，口腔矯治器治療，手術(shù)治療。急性呼吸窘迫綜合癥（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）目的要求1、掌握急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。2、熟悉急性呼吸窘迫綜合征的病因、發(fā)病機(jī)理和病理生理改變。3、了解保護(hù)性肺通氣策略。教學(xué)內(nèi)容1、概念A(yù)RDS急性呼吸窘迫綜合征，是患者原來心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)為急性呼吸窘迫，難治性低氧血癥（柏林定義）。2、病因和發(fā)病機(jī)制主要病因為嚴(yán)重休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染，發(fā)病機(jī)制：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損。3、臨床表現(xiàn)原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺；體征早期無異常，后期可聞及濕啰音及管樣呼吸音。4、診斷與鑒別診斷原發(fā)病因，突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫，血氣分析改變，胸部影像學(xué)改變（柏林定義與既往的差別）5、治療：氧療，呼氣末正壓通氣，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，液體的合理輸入，了解保護(hù)性肺通氣策略。呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)目的要求1、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。2、熟悉呼吸衰竭時的血氣分析變化、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的特點和意義。熟悉呼吸衰竭時缺氧、二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制和病理生理改變。3、了解常用有創(chuàng)機(jī)械通氣模式。教學(xué)內(nèi)容1、概述呼吸衰竭的定義、分類（急性與慢性、I型與II型），強調(diào)血氣分析及定義中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)條件（海平面、呼吸空氣、平靜休息）2、病因支氣管肺疾患最常見、胸廓及肺血管疾患、中樞神經(jīng)肌肉疾患亦可引起。簡要介紹肺間質(zhì)纖維化可因限制性通氣功能障礙和彌散障礙導(dǎo)致呼吸衰竭。3、發(fā)病機(jī)制通氣功能障礙，通氣/血流比例失衡，彌散功能障礙及肺內(nèi)分流。4、病理生理缺氧和二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、細(xì)胞代謝及酸堿平衡、電解質(zhì)、肝功能、腎功能的影響。5、臨床表現(xiàn)缺氧、呼吸困難和紫紺。二氧化碳潴留頭痛、出汗、意識障礙、球結(jié)膜充血水腫等。酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒，低鉀低氯血癥及低鈉血癥等。心功能不全參見肺心病。并發(fā)癥如上消化道出血，肝、腎功能障礙，彌漫性血管內(nèi)凝血等。6、診斷有慢性肺胸疾患病史，有呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查即可確診。明確血氣分析指標(biāo)的意義和正常值。7、治療以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療。包括控制呼吸道和肺部感染、氧療、通暢呼吸道、應(yīng)用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣增加通氣量、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、心功能不全的治療、處理上消化道出血等并發(fā)癥、加強營養(yǎng)等。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸指征。8、預(yù)防積極防治原發(fā)病，避免吸氧濃度過高及錯誤使用鎮(zhèn)靜劑。9、呼吸支持技術(shù)氧療、無創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣。氧療的常見方式、有創(chuàng)機(jī)械通氣人工氣道建立的方式、常見的呼吸機(jī)模式。煙草病學(xué)概要目的要求1、熟悉吸煙及二手煙對健康的危害、戒煙的健康益處。2、了解煙草病學(xué)的概念、煙草依賴的概念。教學(xué)內(nèi)容1、概述煙草病學(xué)的概念、煙草及吸煙行為和煙草依賴的概念。2、吸煙及二手煙對健康的危害有時作為主要因素致病，有時則與其他因素復(fù)合致病或通過增加吸煙者對某些疾病的易感性致病。吸煙與惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、生殖與發(fā)育異常、糖尿病、其他健康問題：髖骨骨折、牙周炎等均有關(guān)。3、戒煙的益處延長壽命、降低吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病及死亡風(fēng)險、改善多種吸煙相關(guān)疾病的預(yù)后等。循環(huán)系統(tǒng)疾病總論目的要求1、熟悉心血管疾病的診斷，心血管疾病的治療。2、了解心臟的解剖和生理。教學(xué)內(nèi)容1、心臟的解剖和生理：心臟結(jié)構(gòu)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，冠狀動脈，心肌動作電位，壓力容積曲線變化。2、心血管疾病的診斷：癥狀，體征，實驗室檢查，血壓測定，心電圖檢查，心臟超聲檢查，X線胸片，心臟CT，心臟MRI，心臟核醫(yī)學(xué)，右心導(dǎo)管檢查，左心導(dǎo)管檢查，心臟電生理檢查，腔內(nèi)成像技術(shù)，心內(nèi)膜和心肌活檢，心包穿刺。3、心血管疾病的治療：藥物治療，介入治療，外科治療，其他治療。心力衰竭目的要求1、掌握慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和心功能分級、治療原則。急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)及治療。2、熟悉慢性心力衰竭的病因、分類，急性心力衰竭類型。3、了解慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制和病理生理特征。教學(xué)內(nèi)容1、心衰總論心衰定義心力衰竭的類型按照不同分類方式的心衰分類，心衰的分期與分級。病因基本病因（原發(fā)心肌損害、心臟負(fù)荷加重）；誘因（感染、嚴(yán)重心律失常、血容量增加、治療不當(dāng)、合并其他疾病等）。病理生理講述心臟收縮功能和舒張功能障礙的機(jī)制，心臟代償和失代償對血流動力學(xué)的影響，心肌損害和心室重構(gòu)。2、慢性心力衰竭流行病學(xué)臨床表現(xiàn)左心衰竭（以肺淤血及心排量降低表現(xiàn)為主），癥狀：不同程度的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫（心源性哮喘）；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、頭暈、心慌；少尿及腎功能損害。體征：肺部濕啰音及心臟體征。右心衰竭（以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主）癥狀：消化道癥狀及勞力性呼吸困難。體征：水腫、頸靜脈征、肝臟腫大、心臟體征。全心衰竭。輔助檢查實驗室檢查（利鈉肽、肌鈣蛋白），心電圖，影像學(xué)檢查（X線檢查、超聲心動圖、放射性核素檢查、心臟磁共振、冠狀動脈造影），有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查，心－肺運動試驗。診斷心力衰竭須綜合病史、癥狀、體征及輔助檢查作出診斷。主要診斷依據(jù)為原有基礎(chǔ)心臟病的證據(jù)及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。鑒別診斷支氣管哮喘，心包積液、縮窄性心包炎，肝硬化腹水伴下肢水腫。治療治療目的和原則。治療方法：一般治療，藥物治療（利尿劑；RAAS抑制劑：ACEI、ARB；β受體拮抗劑；正性肌力藥：洋地黃類藥物以及非洋地黃類正性肌力藥擴(kuò)血管藥物；抗心力衰竭藥物治療進(jìn)展），非藥物治療（CRT、LVAD心臟移植、細(xì)胞替代治療），舒張性心力衰竭的治療。3、急性心力衰竭類型：臨床分類，嚴(yán)重程度分類。臨床表現(xiàn)急性肺水腫的癥狀和體征：嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、面色灰白、發(fā)紺、咳嗽、粉紅色泡沫痰、室性奔馬律、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克。診斷和鑒別診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。治療基本處理：體位、吸氧、救治準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜、利尿劑、氨茶堿、洋地黃類藥物；血管活性藥物：血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物；機(jī)械輔助治療；病因治療。心律失常目的要求1、掌握常見心律失常臨床表現(xiàn)、心電圖特征、診斷和治療原則。2、熟悉心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖、常見心律失常的病因。3、了解心律失常的發(fā)生機(jī)制、分類、心臟起搏、射頻消融的適應(yīng)征。教學(xué)內(nèi)容1、概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖，心律失常的分類，心律失常發(fā)生機(jī)制，心律失常的診斷：病史、體格檢查、心電圖檢查、長時間心電圖記錄、運動實驗、食管心電圖、心腔內(nèi)電生理檢查、三維心臟電生理標(biāo)測及導(dǎo)航系統(tǒng)。2、竇性心律失常竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性停搏；竇房傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征：病因，臨床表現(xiàn)，心電圖檢查，心電生理與其它檢查，治療。3、房性心律失常房性期前收縮的臨床表現(xiàn)，心電圖檢查，治療；房性心動過速的臨床表現(xiàn)，心電圖檢查，治療；心房撲動的病因，臨床表現(xiàn)，心電圖檢查，治療；心房顫動的病因，分類，臨床表現(xiàn)，心電圖檢查，治療。4、房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性期前收縮；房室交界區(qū)性逸搏與心律；非陣發(fā)性房室交界性心動過速；與房室交界區(qū)相關(guān)的折反性心動過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、心電生理檢查、治療。預(yù)激綜合征：病因、臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、治療及預(yù)防。5、室性心律失常室性期前收縮的病因，臨床表現(xiàn)，心電圖檢查，治療；室性心動過速的病因，臨床表現(xiàn)，心電圖檢查，心電生理檢查，處理：終止室速發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)。特殊類型的室性心動過速；心室撲動與心室顫動。6、心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)、治療。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖檢查及治療?？剐穆墒СＫ幬锏暮侠響?yīng)用7、心律失常藥物的合理應(yīng)用8、心律失常的介入治療和手術(shù)治療心臟電復(fù)律、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟起搏治療、導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常、快速性心律失常的外科治療。動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病目的要求1、掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄖ攸c為心絞痛、急性心肌梗死）的臨床表現(xiàn)、心電圖、臨床分型、診斷、鑒別診斷和治療。2、熟悉其病因、易患因素、發(fā)病機(jī)制和病理、PTCA、CABG適應(yīng)證。3、了解不典型心肌梗死的臨床表現(xiàn)、其它類型冠心?。o癥狀型、缺血性心肌病型、猝死型）的診斷要點。了解動脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療。教學(xué)內(nèi)容1、動脈粥樣硬化病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療。2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述：冠狀動脈粥樣硬化致冠脈狹窄，與冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病，亦稱缺血性心臟病）；冠心病的發(fā)病情況。臨床分型介紹冠心病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、穩(wěn)定型心絞痛定義發(fā)病機(jī)制：冠狀動脈固定性狹窄、部分分支阻塞或冠狀動脈痙攣所致的心肌氧供需失平衡。病理解剖和病理生理臨床表現(xiàn)：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)：胸痛部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間及緩解方式。實驗室和其他檢查：心電圖（發(fā)作時、靜息時、負(fù)荷實驗、24小時心電圖監(jiān)測）、以及X線檢查、放射性核素檢查、冠狀動脈造影。診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型癥狀、心電圖和其他實驗室檢查作出診斷；選擇性冠狀動脈造影可以確診，并能發(fā)現(xiàn)狹窄部位及嚴(yán)重程度以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。臨床上需與心臟神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死、其他疾病引起的心絞痛、非心臟疾病引起的胸痛（胸腹疾病、肋間神經(jīng)痛、肌肉骨關(guān)節(jié)病變等）相鑒別。心絞痛嚴(yán)重度的分級。預(yù)后防治：發(fā)作時的治療：休息、藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）。緩解期的治療：藥物治療：β受體阻滯劑、磷酸酯制劑、鈣通道阻滯劑、中醫(yī)中藥治療、其它治療。介入性治療（PTCA及冠脈內(nèi)支架置入）。外科手術(shù)治療（CABG）。4、急性冠脈綜合征4.1不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治：一般處理、緩解疼痛、抗凝（抗栓）及其它。4.2、急性ST段抬高型心肌梗死概述：國內(nèi)外發(fā)病情況病因和發(fā)病機(jī)制：主要是冠狀動脈粥樣硬化；在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)血栓形成、斑塊出血或持續(xù)的冠狀動脈痙攣使冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重持久的閉塞，使所供應(yīng)的心肌發(fā)生缺血、損傷、壞死。病理和病理生理：心肌呈缺血性壞死。冠狀動脈分布與梗死定位的關(guān)系。STEMI和NSTEMI泵衰竭和心源性休克。AMI心衰分級（Killip分級）臨床表現(xiàn)：先兆。癥狀：疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和休克、心力衰竭。體征：心臟體征、血壓、其它。實驗室和其他檢查：心電圖：AMI特征性改變、動態(tài)演變及定位診斷。心肌壞死標(biāo)記物檢查。放射性核素檢查。超聲心動圖。其他檢查。診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、心電圖改變及演變、心肌酶改變可作出診斷；結(jié)合核素心肌顯像及冠狀動脈造影可進(jìn)一步確診。應(yīng)與心絞痛、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、急腹癥、急性心包炎等鑒別。并發(fā)癥：5種并發(fā)癥特點（乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征）。治療：監(jiān)護(hù)和一般治療；解除疼痛；再灌注心?。ń槿胫委?、溶栓療法、CABG）；消除心律失常；控制心源性休克；治療心力衰竭；其他：BB和CCB、ACEI和ARB、極化液療法、抗凝療法；并發(fā)癥處理；右心室心肌梗死處理；NSTEMI的處理；恢復(fù)期處理。預(yù)防高血壓目的要求1、掌握原發(fā)性高血壓病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，治療原則，常用降壓藥物，繼發(fā)性高血壓臨床特點。2、熟悉原發(fā)性高血壓病的分級及危險度分層，臨床類型，降壓藥物的選擇，高血壓急癥的治療。3、了解高血壓病病因及發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容1、原發(fā)性高血壓概述：原發(fā)性高血壓的概念，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級。2、原發(fā)性高血壓流行病學(xué)：我國高血壓病的發(fā)病情況及與高血壓病有關(guān)的因素。3、原發(fā)性高血壓病因和發(fā)病機(jī)制：與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素：遺傳因素、環(huán)境因素（飲食、精神應(yīng)激、吸煙）、其他因素；高血壓發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)機(jī)制、腎臟機(jī)制、激素機(jī)制、血管機(jī)制、胰島素抵抗。4、原發(fā)性高血壓病理生理和病理：心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜改變。5、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：癥狀、體征。6、原發(fā)性高血壓并發(fā)癥：腦血管病、心力衰竭和冠心病、慢性腎衰竭、主動脈夾層。7、原發(fā)性高血壓實驗室檢查：基本項目、推薦項目、選擇項目。8、原發(fā)性高血壓診斷和鑒別診斷：早期診斷，強調(diào)排除繼發(fā)性高血壓。9、原發(fā)性高血壓預(yù)后10、原發(fā)性高血壓治療：目的與原則：治療性生活方式干預(yù)、降壓藥物治療對象、血壓控制目標(biāo)值、多重心血管危險因素協(xié)同控制。降壓藥物治療：降壓藥物應(yīng)用基本原則（小劑量、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥、個體化）；降壓藥物種類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑；各類降壓藥物作用特點：利尿劑（噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑）、β受體阻滯劑（心臟選擇性β受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾）、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、依那普利、苯那普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（洛沙坦）；降壓治療方案。11、特殊類型高血壓的處理：老年高血壓；兒童青少年高血壓；妊娠高血壓；頑固性高血壓：假性難治性高血壓、生活方式未獲得有效改善、降壓治療方案不合理、其他藥物干擾降壓作用、容量超負(fù)荷、胰島素抵抗、繼發(fā)性高血壓；高血壓急癥和亞急癥：治療原則（及時降低血壓、控制性降壓、合理選擇降壓藥、避免使用的藥物），降壓藥物選擇與應(yīng)用（硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾）；高血壓合并其他臨床情況。12、繼發(fā)性高血壓：腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動脈縮窄。心肌疾病目的要求1、掌握原發(fā)性心肌?。〝U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌?。┖筒《拘孕募⊙椎呐R床表現(xiàn)和診斷要點。2、熟悉心肌病和心肌炎治療原則及原發(fā)性心肌病的分型。3、了解心肌病和心肌炎的病因，常見的繼發(fā)心肌病，特殊類型心肌病。教學(xué)內(nèi)容1、心肌病的定義和分類2、擴(kuò)張型心肌病病因和發(fā)病機(jī)制病理解剖和病理生理臨床表現(xiàn)：癥狀和體征比如：心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、栓塞。輔助檢查：胸部X線檢查、心電圖、超聲心動圖、心臟磁共振、心肌核素顯像、冠狀動脈CT檢查、血液和血清學(xué)檢查、冠狀動脈造影和心導(dǎo)管檢查、心內(nèi)膜心肌活檢。診斷與鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲特征及排除其他疾病。應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心包積液等鑒別。治療：病因治療、藥物治療、CRT、其他（如心臟移植、左心機(jī)械輔助循環(huán)）、抗凝治療、心律失常和心臟性猝死的防治。特殊類型心肌?。壕凭孕募〔?、圍生期心肌病、心動過速性心肌病、致心律失常性右心室心肌病、心肌致密化不全、心臟氣球樣變、缺血性心肌病。3、肥厚型心肌病病因與分子遺傳學(xué)病理生理病理改變臨床表現(xiàn)：癥狀包括勞力性呼吸困難、房顫、暈厥、猝死；體征包括胸骨左緣3、4肋間粗糙收縮期雜音，其雜音特點；心尖部亦可有收縮期雜音。輔助檢查：胸部X線檢查、心電圖、超聲心動圖、心臟磁共振、心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈造影、心內(nèi)膜心肌活檢。診斷與鑒別診斷：根據(jù)典型癥狀和體征、雜音特點、超聲等作出診斷。應(yīng)與高血壓性心臟病、主動脈瓣狹窄、先天性心臟病鑒別。治療：避免劇烈運動和情緒激動；減輕流出道梗阻，改善心肌舒張期順應(yīng)性；治療心律失常；介入治療（室間隔消融）、起搏治療、外科手術(shù)治療等。4、限制型心肌病：病因與分類；病理改變與病理生理；臨床表現(xiàn)；輔助檢查；診斷與鑒別診斷；治療。5、心肌炎病因：多為柯薩奇B族病毒常見；病毒直接侵犯心臟；免疫機(jī)制介導(dǎo)及毒素作用。臨床表現(xiàn)：病毒感染表現(xiàn)和心臟受累表現(xiàn)（如心律失常、心力衰竭等）。輔助檢查：胸部X線檢查、心電圖、超聲心動圖檢查、心臟磁共振、非特異性炎癥指標(biāo)檢測、病毒血清學(xué)檢測、心內(nèi)膜心肌活檢。診斷與鑒別診斷近期有病毒感染、心臟受損表現(xiàn)、排除其他病因。治療休息、營養(yǎng)心肌、抗感染、對癥處理。先天性心血管病目的要求1、掌握先天性心血管病的病例解剖及治療。2、熟悉先天性心血管病的臨床表現(xiàn)。3、了解先天性心血管病的病理生理。教學(xué)內(nèi)容1、成人常見先天性心血管病：房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈狹窄、二葉主動脈瓣、三尖瓣下移畸形、先天性主動脈縮窄、主動脈竇動脈瘤、發(fā)洛四聯(lián)癥、艾森門格綜合征的病理解剖；病理生理；臨床表現(xiàn)；輔助檢查；診斷及鑒別診斷；治療；預(yù)后。2、成人先天性心臟病的介入治療球囊瓣膜成形術(shù)：經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)和經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)的適應(yīng)證，禁忌證，并發(fā)癥，療效及預(yù)后；經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)：動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)和室間隔封堵術(shù)的適應(yīng)證，，禁忌證，并發(fā)癥，療效及預(yù)后；先天性心臟病的其他介入治療術(shù)。心臟瓣膜病目的要求1、掌握各種心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)及診斷方法。2、熟悉各種心臟瓣膜病的病理生理、常見并發(fā)癥、鑒別診斷、治療原則和手術(shù)適應(yīng)證。3、了解各種心臟瓣膜病的病因、病理、與風(fēng)濕活動的關(guān)系。教學(xué)內(nèi)容1、概述：定義、常見病因、病變好發(fā)部位。主要講授風(fēng)濕性心臟瓣膜病，重點為二尖瓣及主動脈瓣膜病變。2、二尖瓣狹窄病因：風(fēng)濕熱為常見原因。病理生理：病理分型，病理生理與臨床表現(xiàn)之間關(guān)系。臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難、咳嗽、咯血、血栓栓塞。體征：嚴(yán)重二尖瓣狹窄常有二尖瓣面容，二尖瓣狹窄的心臟體征：心尖部舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音伴舒張期震顫、Graham-Steell雜音。實驗室和其他檢查：X線檢查（梨形心，雙心房影）、心電圖（二尖瓣型P波、左房肥大，房顫）、超聲心動圖（左房右室大；M超二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變，前后葉同向活動,瓣葉回聲增強）。診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)（典型雜音）、左房大、超聲特征作出診斷。應(yīng)與主動脈瓣關(guān)閉不全、左房粘液瘤、Austin-Flint雜音等鑒別。并發(fā)癥：心房顫動、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染。治療：一般治療，并發(fā)癥的處理（大量咯血、急性肺水腫、心房顫動、預(yù)防栓塞），手術(shù)治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)）。預(yù)后3、二尖瓣關(guān)閉不全病因：瓣葉、瓣環(huán)擴(kuò)大、腱索、乳頭肌。病理生理：急性、慢性病理生理改變的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：癥狀：急性，慢性。體征：急性二尖瓣關(guān)閉不全（心尖搏呈高動力型、心音、心臟雜音），慢性二尖瓣關(guān)閉不全（心尖搏動收縮期高動力，心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音、第一心音減弱）。實驗室及其他檢查：X線、心電圖、超聲心動圖（經(jīng)二尖瓣口反流、左房左室大）。診斷與鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)（典型雜音）、左房左室大、超聲特征作出診斷。應(yīng)與三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動脈瓣狹窄、胸骨左緣收縮期噴射性雜音鑒別。治療：急性，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的內(nèi)科治療，外科治療：二尖瓣修補術(shù)、二尖瓣置換術(shù)。4、主動脈瓣狹窄病因：先天性畸形、老年性主動脈瓣鈣化、風(fēng)濕性心臟病。病理生理：病理解剖與病理生理和臨床表現(xiàn)之間關(guān)系，主動脈瓣口面積<1.0cm。臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難、心絞痛、暈厥；體征：心界（正?；蜉p度向左擴(kuò)大）、心音（第一心音正常，第二心音主動脈成分延遲，嚴(yán)重狹窄者可呈逆行分裂。粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，在胸骨右緣1-2肋間最清楚。實驗室和其他檢查：X線、心電圖、超聲心動圖（主動脈瓣瓣葉增厚、回聲增強提示瓣膜鈣化，瓣葉收縮期開放幅度減小，開放速度減慢，輕、中重評定標(biāo)準(zhǔn)）。診斷和鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)（典型雜音）、左室肥厚擴(kuò)大、超聲特征診斷。應(yīng)與肥厚型梗阻性心肌病、先天性主動脈瓣下狹窄或瓣上狹窄鑒別。并發(fā)癥：心律失常、心臟性猝死、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。治療：內(nèi)科治療，手術(shù)（人工瓣膜置換術(shù)、直視下主動脈瓣分離術(shù)、經(jīng)皮主動脈瓣球囊成形術(shù)、經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)）。預(yù)后5、主動脈瓣關(guān)閉不全病因：急性：感染性心內(nèi)膜炎、胸部創(chuàng)傷致瓣葉改變、主動脈夾層、人工瓣膜撕裂；慢性：主動脈瓣本身病變、主動脈根部擴(kuò)張。病理生理：病理生理與臨床表現(xiàn)之間關(guān)系。臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性，急性。體征：慢性（面色蒼白，頭隨心搏擺動，心尖搏動向左下移位，心音，心臟雜音，周圍血管征如點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音和毛細(xì)血管搏動征Duroziez雙重音）；急性（面色灰暗，唇甲發(fā)紺，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降）。實驗室和其他檢查：X線（靴型心）、心電圖、超聲心動圖（左心室流出道探及全舒張期反流，定量判斷嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)）。診斷與鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)（典型雜音）、周圍血管征、超聲特征作出診斷。與（Graham-Steell雜音）、Austin-Flint雜音鑒別。治療：慢性：內(nèi)科治療，外科治療（人工瓣膜置換術(shù)）。急性：外科治療為根本措施。預(yù)后6、多瓣膜病定義：2個或以上的瓣膜同時受累。病因：一種疾病同時損害幾個瓣膜，一個瓣膜病變致血流動力學(xué)異常引起鄰近瓣膜相對性狹窄或關(guān)閉不全，不同疾病分別導(dǎo)致不同瓣膜損害。病理生理和臨床表現(xiàn)：二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全伴主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動脈瓣關(guān)閉不全。診斷及治療：內(nèi)科治療同單瓣膜損害者。外科手術(shù)治療為主要措施。心包疾病目的要求1、掌握急性心包炎、心包積液及心臟壓塞、縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2、熟悉急性心包炎、心包積液及心臟壓塞、縮窄性心包炎的常見病因。3、了解急性心包炎的分類，心包積液及心臟壓塞、縮窄性心包炎的病理生理特點。教學(xué)內(nèi)容1、急性心包炎病因：病毒性、細(xì)菌、自身免疫病、腫瘤性、尿毒癥、心臟損傷后綜合征等；病毒性常見。臨床表現(xiàn)：癥狀：胸骨后、心前區(qū)疼痛；體征：心包摩擦音，當(dāng)積液增多將兩層分開時摩擦音消失。輔助檢查：血清學(xué)檢查、X線、心電圖、超聲心動圖（心包腔內(nèi)液性暗區(qū)，可引導(dǎo)心包穿刺）、心臟磁共振顯像、心包穿刺。診斷與鑒別診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線、超聲特征等作出診斷。主要病因類型特點。與其他引起急性胸痛的疾病鑒別如高血壓患者夾層動脈瘤破裂。治療：病因治療；解除心臟壓塞；鎮(zhèn)痛。2、心包積液及心臟壓塞病因：腫瘤、特發(fā)性心包炎和腎衰竭病理生理臨床表現(xiàn)：Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張；癥狀：呼吸困難、上腹痛、肝大等‘重癥可休克；體征：心尖搏動減弱、心包積液征；心臟壓塞。輔助檢查：X線、心電圖、超聲心動圖（舒張末期右心房塌陷及舒張早期右心室游離壁塌陷）、心包穿刺。診斷與鑒別診斷治療3、縮窄性心包炎病因：多繼發(fā)于急性心包炎，國內(nèi)結(jié)核引起的為主。病理生理：心臟舒張功能障礙，Kussmaul征，心包臟壁層增厚、僵硬、可呈盔甲樣。臨床表現(xiàn)：靜脈回流受阻，體循環(huán)淤血表現(xiàn)；脈壓小、心音遙遠(yuǎn)、心包扣擊音。實驗室及其他檢查：X線、心電圖、靜脈壓測定、超聲心動圖（心包增厚，室壁活動減弱）、CT和MRI、右心導(dǎo)管檢查。診斷與鑒別診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查作出診斷。應(yīng)與充血性心力衰竭、肝硬化、限制型心肌病鑒別。治療：心包切除是唯一有效方法。感染性心內(nèi)膜炎目的要求1、掌握自體瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療。2、熟悉自體瓣膜心內(nèi)膜炎的病因和易患因素。3、了解自體瓣膜心內(nèi)膜炎的病理特點、預(yù)后、預(yù)防；人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。教學(xué)內(nèi)容1、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的病因：常見病原微生物：鏈球菌、葡萄球菌等。2、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制：亞急性的易患因素，急性的易患因素。3、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的病理：心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散、贅生物碎片脫落致栓塞、血源性播散、免疫系統(tǒng)激活。4、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、心臟雜音、周圍體征（淤點、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）、動脈栓塞、感染的非特異性癥狀（脾大、貧血）。5、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥：心臟（心衰最常見，心肌膿腫常見于急性患者，心肌梗死以主動脈瓣感染時多見，化膿性心包炎不多見，心肌炎）；細(xì)菌性動脈瘤；遷移性膿腫；神經(jīng)系統(tǒng)（約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累）；腎臟。6、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的實驗室和其他檢查：常規(guī)檢查（尿液、血液）；免疫學(xué)檢查；血培養(yǎng)（陽性有確診意義）、X線、心電圖、超聲心動圖（贅生物、瓣周并發(fā)癥）。7、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的診斷和鑒別診斷：易患因素、臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)和/或超聲發(fā)現(xiàn)贅生物。應(yīng)與風(fēng)濕熱、結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別。8、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的治療：抗微生物藥物治療：早期、充分、靜脈、殺菌、足量、聯(lián)合、長程使用抗生素的重要性，包括經(jīng)驗治療和已知致病微生物時的治療；外科治療：主要適應(yīng)證。9、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的預(yù)后10、自體瓣膜心內(nèi)膜炎的預(yù)防：具有易患因素的病人在侵入性檢查和治療時進(jìn)行預(yù)防性使用抗生素。11、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎心臟驟停與心臟性猝死目的要求1、掌握心臟驟停與心臟性猝死的臨床表現(xiàn)及心臟驟停的處理，復(fù)蘇后處理。2、熟悉心臟驟停與心臟性猝死的概念及常見病因。3、了解心臟驟停與心臟性猝死的病理、病理生理及預(yù)防，心臟驟停的預(yù)后。教學(xué)內(nèi)容1、心臟驟停與心臟性猝死的定義。2、心臟性猝死的病因和發(fā)病機(jī)理。3、臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期,終末事件,心臟驟停,生物學(xué)死亡。4、心臟驟停的診斷。5、心臟驟停的處理：人工呼吸。胸外按壓。加強生命支持:心室顫動的處理步驟,心搏停頓的處理步驟。6、心臟復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)：防治腦缺氧和腦水腫。防治急性腎功能衰竭。7、心臟驟停的預(yù)防。主動脈和周圍血管病目的要求1、熟悉主動脈夾層的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；閉塞性周圍動脈粥樣硬化、深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療。2、了解主動脈夾層的病因與發(fā)病機(jī)制；閉塞性周圍動脈粥樣硬化的病因與發(fā)病機(jī)制、病理生理、預(yù)后；深靜脈血栓的流行病學(xué)、病理，淺靜脈血栓形成。教學(xué)內(nèi)容1、主動脈夾層概述：主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常呈繼發(fā)瘤樣改變，故將其稱為主動脈夾層動脈瘤。病因、病理與發(fā)病機(jī)制遺傳或代謝異常：Marfan綜合癥；高血壓、動脈粥樣硬化。分型：根據(jù)起源及受累部位分為三型。臨床表現(xiàn)：分為急性期（發(fā)病至2周內(nèi)）和慢性期（＞2月）。疼痛；血壓變化；心血管系統(tǒng)（主動脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭、心肌梗死、心臟壓塞）；臟體或肢體缺血（神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥狀、四肢缺血癥狀、內(nèi)臟缺血）；夾層動脈瘤破裂。輔助檢查：X線胸部平片與心電圖、超聲心動圖、CT血管造影及磁共振血管造影，數(shù)字減影血管造影。診斷與鑒別診斷：根據(jù)急性背部撕裂樣劇痛，血壓改變等。需要和急性心肌梗死、急性肺栓塞鑒別。治療：即刻處理、隨后的治療決策原則、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療。2、閉塞性周圍動脈粥樣硬化病因與發(fā)病機(jī)制：周圍的大、中動脈由于阻塞性動脈粥樣硬化病變而致肢體血供受阻，表現(xiàn)為肢體缺血癥狀。高血壓、高脂血癥、糖尿病及吸煙為本病的易患因素。病理生理：動脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成，逐漸發(fā)展使血管管腔狹窄以致閉塞；也可因斑塊內(nèi)出血，或表面血栓形成而使血流突然中斷。臨床表現(xiàn)：典型癥狀是間歇性跛行，阻塞遠(yuǎn)端的動脈搏動減弱或消失，患肢發(fā)生組織營養(yǎng)障礙，肢體位置改變測試。輔助檢查：踝肱指數(shù)、節(jié)段性血壓測量、活動平板負(fù)荷試驗、脈搏容積描記、多普勒血流速率曲線分析及多普勒超聲顯像、磁共振血管造影和CT血管造影、動脈造影。診斷與鑒別診斷：根據(jù)有間歇性跛行的癥狀伴有肢體脈搏減弱或消失，結(jié)合性別年齡及一些危險因素，本病的診斷并不困難，上列的實驗室檢查為進(jìn)一步確診定位提供可靠證據(jù)。治療：保守治療、抗血小板藥物治療、血管重建。3、靜脈血栓癥深靜脈血栓病因及病理：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態(tài)。深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：淺層靜脈炎：多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛；深部靜脈炎：患肢腫痛，可致栓塞。深靜脈血栓診斷：根據(jù)病史、體征及輔助檢查結(jié)果。深靜脈血栓治療：淺靜脈血栓形保守支持療法，非甾體抗炎藥。深靜脈血栓：臥床，抗凝劑，溶拴治療，預(yù)防肺栓塞（機(jī)械性阻隔）。淺靜脈血栓形成。心血管神經(jīng)癥目的要求了解心血管神經(jīng)癥的病因發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療。教學(xué)內(nèi)容1、病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚。功能性神經(jīng)癥。大多發(fā)生在中、青年，20~50歲女性多見，尤其是更年期的婦女。無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。2、臨床表現(xiàn)心悸、呼吸困難、心前區(qū)痛、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀3、診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床癥狀，必須注意排除器質(zhì)性心臟病。心絞痛，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心肌炎。4、治療以心理治療為主，藥物治療為輔。消化系統(tǒng)疾病總論目的要求1、熟悉消化系統(tǒng)診療技術(shù)2、了解消化系統(tǒng)生理、生化功能。教學(xué)內(nèi)容常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能1、生理性食管抗反流防御機(jī)制：抗反流屏障、食管清除作用及食管粘膜屏障。2、胃黏膜障礙：幽門腺、胃底腺、賁門腺的分布部位。胃黏膜屏障所涉及的三個層面：上皮前、上皮細(xì)胞、上皮后。前列腺素E對胃粘膜細(xì)胞的保護(hù)作用。3、胃酸的分泌和調(diào)節(jié)：幽門腺G細(xì)胞、胃體腸嗜鉻細(xì)胞、胃體壁細(xì)胞在胃酸分