環(huán)境及理化因素?fù)p傷-電擊傷

第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)環(huán)境及理化因素?fù)p傷人類在自然環(huán)境、生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境中，可能接觸到許多對(duì)人體有害的因素，包括物理、化學(xué)和生物的致?lián)p傷因素。環(huán)境及理化因素?fù)p傷是急診臨床的常見病、多發(fā)病。環(huán)境及理化因素?fù)p傷所涉及的病譜較廣，所致疾病的病情危急，且可能為多因素、群體傷害。因此要求施救者必須熟練掌握相關(guān)的急救知識(shí)，對(duì)病情作出快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷和有效救治。本章簡(jiǎn)要介紹臨床上常見環(huán)境及理化因素?fù)p傷。主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)1

生命評(píng)估2

急救處理3第五節(jié)

電擊傷第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷定義一定量的電流通過(guò)人體致使局部性和全身性損傷或功能障礙不論是電流還是靜電的電流量，均可引起電擊傷常見致病原因主觀因素：缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作客觀因素：高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電損傷意外事故：電線折斷落到人體以及雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中臨床特點(diǎn)：（一）全身表現(xiàn)輕型：驚恐、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快體格檢查：無(wú)陽(yáng)性體征重型：意識(shí)喪失、休克、心臟呼吸驟停體格檢查：呼吸改變、心臟聽診異常臨床特點(diǎn)：（二）局部表現(xiàn)低電壓引起的燒傷，傷面小，與健康皮膚分界清楚，焦黃或灰白色，無(wú)痛干燥高電壓引起的燒傷，面積大，傷口深，呈干性創(chuàng)面臨床特點(diǎn)：（三）并發(fā)癥高鉀血癥，電解質(zhì)紊亂和急性腎功能衰竭四肢關(guān)節(jié)脫位，骨折和脊柱壓縮性骨折腔隙綜合征失明、耳聾、周圍神經(jīng)病變、上升性或橫斷性脊髓病變，側(cè)索硬化癥，肢體癱或偏癱胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺灶性壞死、肝臟損害伴有凝血機(jī)制障礙、白內(nèi)障和性格改變實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖：各種心律失常、急性心肌損傷變化、非特異性ST-T改變X線：可有骨折生化檢查：心肌生化標(biāo)記物、血淀粉酶升高，出現(xiàn)肌紅蛋白、血紅蛋白尿，血肌酐、尿素升高，高血鉀動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兴嶂卸?、低氧血癥生命體征評(píng)估評(píng)估電擊原因、部位、電壓情況、局部燒傷程度評(píng)估意識(shí)、心律失常及其恢復(fù)情況對(duì)心臟驟?；颊?，積極評(píng)估復(fù)蘇效果診斷與鑒別診斷根據(jù)患者觸電病史和現(xiàn)場(chǎng)情況，即可作出診斷測(cè)定血LDH、CK及淀粉酶、檢測(cè)尿肌紅蛋白、血紅蛋白，可輔助判斷組織損傷程度容易誤診的疾?。弘姄艉筇幱凇凹偎罓顟B(tài)”不可輕易放棄搶救急救處理現(xiàn)場(chǎng)急救：脫離電源心肺復(fù)蘇急救處理急診治療：補(bǔ)液對(duì)癥治療創(chuàng)傷和燒傷的處理骨折處理、壞死組織清創(chuàng)、筋膜切開減壓、截肢等好轉(zhuǎn)與治愈標(biāo)準(zhǔn)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（1）心跳、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，皮膚及軟組織的損傷基本修復(fù)（2）并發(fā)癥改善好轉(zhuǎn)與治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)