常見異常心電圖及處理

. .常見異常心電圖及處理．個(gè)問：1波意義〔〕P故P異心，個(gè)D者II聯(lián)P波幅>0.25mv，診斷右房肥大?！?〕R間P+PR段。心除場心場，其延見房導(dǎo)?！?〕S的QS波大有賭假現(xiàn)畸的RS，代心問。早現(xiàn)前現(xiàn)大形QS波為只差，QS形態(tài)是的心血就心而QS波就室的心問會(huì)人但會(huì)份EG假連的S?！?〕S-心全故常心題床高改性?！?〕QT期?？碿間期，即正的QT慢QT期長，為各心率的QT間有，生c期[QT期/〔號(hào)R-R〕中RR單為，般能電打查獲或感c間期才是有意義的值。2電診斷注點(diǎn)：〔1份EG診時(shí)順是定究查到確標(biāo)定律第，竇律房律顫而左寫二其標(biāo)詳。〔2〕EG診斷容為三：A亂常Q波T段弓背型抬+T典梗E痛胸悶，是斷的電完以地常Q波、ST-T臨床，但這種報(bào)告外科生看得懂嗎.假設(shè)責(zé)任點(diǎn)可以考急心梗能請(qǐng)結(jié)臨；靠CG般不格接心〔生診的EG，其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大〞〔解剖診斷，但假設(shè)無，只能診斷“左室高電壓〞〔無臨意義。B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)，看可須何。C如S-T如向軸。. v .. .3圖法：求到從P到T波看、態(tài)常從I到V6導(dǎo)。必牢背用正值能看。實(shí)牢最要就個(gè)：1P時(shí)<120ms，和峰有大，2I導(dǎo)幅應(yīng)<0.5mg，無或高；R應(yīng)1200s設(shè)>200設(shè)<12看有預(yù)綜征；4.RS應(yīng)<s：設(shè)畸看干是還早差設(shè)>200ms斷完還完性阻。5有c是<430ms，>500m要看否T間延、質(zhì)亂。、重電圖所重EG主要以下五大類：★A[急性心]對(duì)于有高危因素〔如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等〕的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸/悸/上痛查EG以梗。臨床診性主三準(zhǔn)〔1述續(xù)是烈〔2ECG有心表且態(tài)化〔3壞物。心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白〔+肌紅，特異性極高，只要高，根本確定有心肌壞死〔但并非1%所死以他所肌如入損不型痛量，設(shè)常3倍心梗意確、CKMB也有但不鈣的酶如CK、LH異佳參另標(biāo)出要間，2以等時(shí)不能出，注復(fù)查。述條符個(gè)床診性了際上G診斷心梗值有，因?yàn)樾┯小?+〔3而EG無但CA〔造明嚴(yán)脈變某完塞梗嚴(yán)。不以CG。臨還心梗為T〔SI非STNSEI致源克肺、的主是EG型的STEM就它。急梗ECG〔理性Q〔2〕T段明高是型〔〕T與ST融成向曲型C且二導(dǎo)，病心掉。而設(shè)僅有ST理Q查ECG只相二以病理Q而ST-T般梗。性Q常Q：（1間>=.〔2幅>=導(dǎo)1/4R了aR和III認(rèn)定它是病理Q〔1〕II、aVR和V1正此上的aVR是QS。（2）臨床見些rS圖與QS波有難辨別干較時(shí)般面有點(diǎn)尖的r我就它有小r認(rèn)理以辨主看ST段設(shè)高屬重E，最多舊心梗?！?〕另有標(biāo)并斷為間>.03S幅>mQ波切符即理Q。心梗的要義位心度同. v .. .際上床常心部是〔1〔2〔3壁前支血〔4間降。左上涉六統(tǒng)圖：II、II、F最，三時(shí)梗。圖心只在就如：V5胸有5設(shè)V7-〔心電圖時(shí)部在后V1假是18此V1V23是間隔在左右室之間的，假設(shè)其有表現(xiàn)，那么是前間壁心梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的V7-V9稱為后壁，將V3R-V6R設(shè)V3-V6R有Q看T是右心梗。臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下+廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生性克性最重。. v .. .急廣泛前心梗外只有均常查18血壁其壁梗同才現(xiàn)或壁梗。診PI是栓是守都該給拜司靈3維30mg。，是源克性律而。舊性下壁心?！顱：[嚴(yán)重快速型心律失常]〔10或10或80或以上〕，考為的ECG，假〔率嚴(yán)重，處控率達(dá)胺是速失牌有抗失，不要用其非常安。〕心速現(xiàn)個(gè)三以寬畸的QS波。速怕于惡室室趨特持室續(xù)過30。圖寬畸形S無P有P的T合房速伴室差傳。極. v .. .。癥室須處予達(dá)龍0.2Tid主尋病常冠〕。龍3+Sl該J電脈室接30J電除顫。二室性過速ECG的上際括和，時(shí)分接性一室，心上傳動(dòng)里室不竇。，上是或界一。率室>160性P；設(shè)找房性P達(dá)0甚至200會(huì)有心悸表現(xiàn)。其跟21傳止常鑒沒系處用微心其他. v .. .病療消是。還竇別竇很達(dá)60以上?！乘俾实湫偷男蔚膄波。 顯f波的，線是的顫〔下列〕一個(gè)單方，際，要到室不那的而各RR期差較的根本上8可為是顫，設(shè)不竇性P，以顫管的異的f。認(rèn)為：房顫的心室率是絕對(duì)不規(guī)那么的；即一般：心室率規(guī)那么的就不是房顫〔但例如房顫伴三度房室傳阻或其心常心可那〕>15〔1后負(fù)荷大甚可現(xiàn)絞、血性心〔2形栓脈。有禁蘭0.mgN20l慢推是首設(shè)加龍微意是80下血方禁選華，早遲用影不急理?！顲：[可迅速死亡的惡性心電圖]〔〕顫和撲. v .. .室=心臟驟顫/撲時(shí)，一般病心。在心護(hù)看種，接予30J電；無或，心壓救。二尖扭室速一有Qc期像畸速端室。變。硫酸鎂2+%S0l慢iv再8mg/minivdip?！踩ず喜樗俾省?〕R間<120m正是120-0〔2〕S始鈍專點(diǎn)叫a。合二根診預(yù)綜征假有發(fā)ST-T改變，更肯定。如上圖，實(shí)際上看過一二次就懂了。分更平V1的QRS主向上為A型，向?yàn)锽型。非的G診。列假無綜病非水我確這起像的。. v .. .★D：[嚴(yán)重的緩慢心室率型心律失常]管任原引的室〔即S波的或R間延且泵乏癥暈、心痛等。征，但床較常。P率減慢，嚴(yán)重的因供血缺乏出現(xiàn)暈厥等病癥。個(gè)人意見：只要竇緩<50次特別是有病癥的均須考慮病竇的可能。托試驗(yàn)性后講有診。病因大多因冠心病血，肌病竇。此竇發(fā)心病?！膊?“P間無P波，科最〔"科學(xué)第7版"著.就是秒.。已咨詢我院心電圖科。答“P-P>2S，心率快時(shí)P->.7s時(shí)算竇停。〞〔科標(biāo)準(zhǔn)，不代表全國〕圖佳因?yàn)镽-R間最長也就2S左右，未厥假個(gè)停區(qū)搏〔、結(jié)變可無界逸條9S死。（三）三度及二度II型房室傳導(dǎo)阻滯1、二度II型：PP一直恒定，但局部P波后無QRS波群。. v .. .2、三度〔下列圖：要規(guī)P波一直律出RS心室。注：有時(shí)P波剛好落在S上而不能看清楚。三度二II治療方辯久才。阿時(shí)裝器臨時(shí)起搏保下永。長R-R期要ECGHolter到長R-R〔R-R>2S長R里。R格0.04S〔5小0S么R期=0.2SX大格。長. v .. .R者假設(shè)無保龍地減率物有長R白天>1.5S上S長R〔1查Holter明確長R上還是白天〔〕顯的長RR〔般指3S生易厥〔3積〔瓣膜病、冠心病，或其他幾乎所有心臟?。弧?〕發(fā)生時(shí)間不長的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定時(shí)機(jī)，同步電復(fù)律可的原發(fā)病不解除，就算轉(zhuǎn)竇了也易復(fù)發(fā)〔5〕轉(zhuǎn)竇成功并維持自然好，假設(shè)轉(zhuǎn)竇失敗那么要說服患者安裝永起搏器明顯長RR>3S〕或夠3S但暈要搏否么患窮重可心停亡?！顴[電解質(zhì)紊亂]主要是低鉀和高鉀。根重癥現(xiàn)患設(shè)靠ECG發(fā)鉀，怕實(shí)有日一腎出現(xiàn)T波至S增；么要度重血〔列。過EG顯少病有脹等現(xiàn)設(shè)病不低鉀生如期通過EG發(fā).懂下是，在T波后出現(xiàn)個(gè)與T波同向的u波或Qc間注不實(shí)多鉀EG此現(xiàn)而CG此現(xiàn)不鉀。三、不會(huì)出人命但有臨床意義的心電圖〔一ST-T改變我覺得這圖意一叫T/壓低高/壓算.我想心生必個(gè)全答問。須先確的個(gè)題〔1ST指S至T波之段?！?T段的起叫J〔3怎"診斷學(xué)以TP〔T-P波起線果P個(gè)S。以J〔ST段起點(diǎn)等線線點(diǎn)電上面3小格該線與ST段相交高/壓的移0.05m“ST；V4-6>01m〔或V1-V2上抬>0.〔V30.mV“T過僅肉看T須很明顯抬高的。樣細(xì)，一般用看下沒抬高/壓。T于波的聯(lián)要T波振幅導(dǎo)R波0叫T平聯(lián)T波叫T波倒的T。S-T變：1：設(shè)有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，ST改變多診斷冠脈供血缺乏〔下列圖。. v .. .于絞發(fā)痛標(biāo)硝甘油0.5g下含，甚至可Q5’X3，或持續(xù)微泵，效果欠佳而BP不么心痛5-10mg舌下，還不行心倍克25g舌，萬力g。于痛效的酸消硝酸異山梨酯、心痛定〔短效硝苯地平、倍他樂克〔美托洛爾，假設(shè)上述用了多個(gè)都無效那么要考慮有無急冠征了。PS：以上藥均可用于速效降壓，速效降壓的還有克甫定〔卡托普利，假設(shè)上述含服后極高的壓不，么靜降了。超性?！?，T到其可能性，年輕人也常見 T 波較高的，不可能是心梗。3合征亦繼發(fā) ST 改變，此時(shí)未必是冠脈供血缺乏。 4、急性心包炎：. v .. .未產(chǎn)生心包積前般為向外面聯(lián)〔.〕ST段呈凹向高而對(duì)腔〔.的aVR聯(lián)T。中aVV1導(dǎo)T抬高不明很怕是廣的急心。5期下有個(gè)以導(dǎo)聯(lián)ST段凹面上抬0.5V以，確J波〔QS與ST連一的折。它有多逆向，關(guān)聯(lián)R波降支部鈍,T。早期復(fù)極綜合征本身無臨床意義，唯一的意義是要與急性心包炎及急性心梗鑒別。. v .. .6地響：ST-T呈這性心時(shí)心壞死志物。7、其他：如質(zhì)、意可為的T波倒，ST明顯下移，酷似非ST抬. v .. .高型心梗?！捕绮吭绶吭缗R床意義不大，〔<6次/分〕不需理會(huì)藥產(chǎn)生致心律失常作用。還有意義的就是房早伴室差異性傳導(dǎo)，其本身無意義，但有時(shí)與室早〔較有臨床1的R間期加<2倍正常RR間期室全波后的RR間期相加剛好等于2常RR間?！?形S〔rsR或M型〔3的其聯(lián)QS。2早頻發(fā)者心癥?！?早頻的考口達(dá)龍0d漸有病更達(dá)黃、如各種器質(zhì)性心臟病〕應(yīng)查24小時(shí)心電圖，明顯有無短陣室速〔嚴(yán)重心律失常?！?〕RonT現(xiàn)象早在心期的T室應(yīng)療，括物心常至慮入式ICD?！?〕多源性室早室早的聯(lián)結(jié)間期不固定，并且在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)早搏形態(tài)不一致。臨床意義：多見于有器及時(shí)或病情惡化可開展成雙向型室速或扭轉(zhuǎn)型室速，進(jìn)而開展成室顫，但也有長期持續(xù)罹患者。. v .. .〔〕竇速竇緩、竇不齊>100/分<60次/分，主要是注意好0或100次不算竇速緩齊臨，多發(fā)在，異顯是常ECG。明顯竇緩<50〕均應(yīng)考慮有無病竇，阿托品驗(yàn)托品1.5mgiv后計(jì)20min心接ECG機(jī)或電護(hù)假直達(dá)90次那，意列增、光禁陽更考。托試性無癥緩多迷神功進(jìn)非質(zhì)，口服654-2，5gh心律?！菜摹撤繐浞繐渑R床較少見是因?yàn)椋核苌俪掷m(xù)存在，要不變成房顫，要不轉(zhuǎn)為竇性。. v .. .的F臨鑒出不大者心適予控。大大 R525或R5S1,男>4.0mv>3.5m就肥。當(dāng)左室伴S-T一大偏便要排除有無右室大，其是右室大的重要條件；假設(shè)R1+V510mv異可右在D。大〔P波間>0.1S且P波呈>一小格，；二致史診房大，那一診“傳阻〞臨意不?！布僭O(shè)1呈正負(fù)，波間X振幅的絕對(duì)>=0.04斷PV1終異設(shè)房史診房〞、房大呼吸科天天見，很有價(jià)值。D繼發(fā)肺心病根都有P波高現(xiàn)導(dǎo)P只要>=0.25mv型P有COP病即斷房大系肺的重參。有問理COPD并不先室再大嗎.么EG右而右大.經(jīng)了但于大在EG表敏房感否上前經(jīng)大了此認(rèn) 為 未經(jīng) 影 像 學(xué) 證 實(shí) 。. v .. .、意般太能心診平心圖滯見PR期>200ms傳。1滯任聯(lián)個(gè)PR間>200ms且R間定斷。度I型滯PR間漸直漏個(gè)QS。度I型沒什么臨義或用心失藥地黃后新出現(xiàn)，可認(rèn)為是致心律失常作用/洋地黃中毒吧，或者看有無電解質(zhì)紊亂吧。但診斷出來比擬爽。軸偏么臨意義。滯配見左前分支阻滯，余束支阻滯少見。左右束支阻滯特別是左束支阻滯雖說常見于器質(zhì)性病，但本身沒太大臨床意義。對(duì)于安康的年輕人〔時(shí)?？梢姟吃隗w檢查心電圖查發(fā)現(xiàn)右束支阻滯應(yīng)該視為沒問題。我覺得。1滯不，說義懂是的。根一到V1或V2現(xiàn)rsR“M有、II、V4-V6的S波寬和有切跡V1V2發(fā)ST-T改變〔這時(shí)就為血〕教了V12。S>0.2S那么 為 不