殺鼠劑中毒課件

殺鼠劑中毒

1殺鼠劑中毒1

殺鼠劑種類較多，毒性作用不一，但一般來講毒性較強(qiáng)，對人體危害較大，甚至對生命有嚴(yán)重威脅。早期正確的治療可改善中毒者的癥狀控制和預(yù)后。2殺鼠劑種類較多，毒性作用不一，但一般來講毒

分

類抗凝血類殺鼠劑硫脲類殺鼠劑

干擾代謝類殺鼠劑有機(jī)磷類殺鼠劑

氨基甲酸酯類殺鼠劑有機(jī)氟類殺鼠劑植物類殺鼠劑

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑其他殺鼠劑3分類抗凝血類殺鼠劑3

抗凝血類殺鼠劑雙香豆素類：殺鼠靈、殺鼠醚、克鼠靈、氯滅鼠靈、溴鼠靈等。茚滿二酮類：敵鼠與敵鼠鈉、鼠完、殺鼠酮、氯鼠酮。4抗凝血類殺鼠劑雙香豆素類：殺鼠靈、殺鼠醚、克鼠

作用機(jī)制

競爭性抑制維生素K，從而影響凝血酶原及部分凝血因子的合成，導(dǎo)致凝血時間和凝血酶原時間延長。同時，其代謝產(chǎn)物亞芐基丙酮，可引起毛細(xì)血管損害，導(dǎo)致臨床上出血癥狀。5作用機(jī)制競爭性抑制

診

斷有明確的接觸或口服史。潛伏期：一般較長，大多數(shù)1~3d后才出現(xiàn)出血癥狀。出血癥狀：可見鼻出血、齒齦出血、皮膚紫殿、咯血、便血、尿血等全身廣泛性出血，必要時，給予維生素K110mg肌內(nèi)注射。如癥狀好轉(zhuǎn)和凝血酶原時間24h后改善，有助診斷?？梢娔湍冈瓡r間延長。胃內(nèi)容物做有關(guān)的毒物檢測。尿中抗凝血殺鼠劑代謝產(chǎn)物的測定。6診斷有明確的接觸或口服史。

治

療清除毒物特效解毒劑：維生素K110~20mg肌內(nèi)注射，1~3/d。嚴(yán)重者可用維生素K1120mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，日總量可達(dá)300mg，癥狀改善后可改用10~20mg肌內(nèi)注射，3次/d。輸新鮮血：對出血嚴(yán)重者，可輸新鮮血液，新鮮冷凍血漿或凝血酶原復(fù)合濃縮物（主要含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）以迅速止血。中毒嚴(yán)重者可用腎上腺皮質(zhì)激素，以降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)止血，保護(hù)血小板和凝血因子。對癥支持治療。7治療清除毒物7

硫脲類殺鼠劑常見如安妥、滅鼠特、滅鼠肼、雙鼠脲等，大多溶于有機(jī)溶劑。

8硫脲類殺鼠劑常見如安妥、滅鼠特、滅鼠肼、雙鼠

作用機(jī)制

主要損害毛細(xì)血管，產(chǎn)生肺水腫、胸膜炎、胸腔積液、肺出血，并可引起肝、腎變性、壞死。還可破壞胰腺的B細(xì)胞，影響糖代謝，引起糖尿病。9作用機(jī)制主要損害毛細(xì)血管，產(chǎn)

診

斷有明確食入史。臨床上可見肺水腫、胸腔積液、呼吸困難。嚴(yán)重者自身痙攣、昏迷、休克。中、后期肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等癥。。10診斷有明確食入史。10

治

療口服者立即用清水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，禁用堿性溶液，導(dǎo)瀉。忌用油類瀉劑。防治肺水腫可用腎上腺皮質(zhì)激素。半胱胺酸能降低安妥的毒性，100mg/kg，肌內(nèi)注射。谷胱甘肽也有類似作用，300~600mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射。戊硫醇可降低硫脲衍生物毒性。10%硫代硫酸鈉，20~50ml靜脈注射。11治療11干擾代謝類殺鼠劑滅鼠優(yōu)，以干擾煙酰胺代謝而發(fā)揮其毒副作用。脫氫膽固醇干擾鈣的代謝而中毒。12干擾代謝類殺鼠劑滅鼠優(yōu)，以干擾煙酰胺代謝而發(fā)揮其毒副作用。1作用機(jī)制

滅鼠優(yōu)可抑制煙酰胺的代謝，造成VB族的嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致中樞和周圍神經(jīng)肌肉接頭部、胰島組織、自主神經(jīng)和心肌傳導(dǎo)等方面的障礙，還可引起胰腺B細(xì)胞的破壞導(dǎo)致糖尿病。13作用機(jī)制滅鼠優(yōu)可抑制煙酰胺的代謝，造成VB族的嚴(yán)重缺乏診

斷有滅鼠優(yōu)的接觸與口服史?？诜卸驹缙诔霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退等胃腸道癥狀。隨后出現(xiàn)自主神經(jīng)，中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如體位性低血壓、四肢疼痛性感覺異常、肌力減弱、視物障礙、精神錯亂、昏迷、抽搐等。早期可有短暫低血糖，后出現(xiàn)糖尿，常伴酮性酸中毒。血糖、尿糖、血清淀粉酶和脂肪酶活性增高。肌電圖和腦電圖異常。14診斷有滅鼠優(yōu)的接觸與口服史。14治

療口服者，應(yīng)盡早催吐、洗胃、并給予活性炭、導(dǎo)瀉。使用解毒劑煙酰胺：200~400mg加于10%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注，1~2/d。好轉(zhuǎn)后改用100mg，4/d，口服，共二周。該藥在中毒后早期應(yīng)用療效最佳，并可防止糖尿病的發(fā)生。對癥、支持治療。15治療15干擾代謝類殺鼠劑

脫氫膽固醇能刺激小腸大量吸收入鈣和磷，同時使得大量的鈣和磷從骨組織中釋放進(jìn)入血漿，形成高鈣血癥。16干擾代謝類殺鼠劑脫氫膽固醇能刺激小腸大量吸收診

斷有大量脫氫膽固醇口服和注射史。有高血鈣和某些臟器的鈣沉積現(xiàn)象，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)有記憶力減退、倦怠、情緒不穩(wěn)定；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)有四肢無力、肌萎縮；消化系統(tǒng)有惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘；以及非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢等。血鈣增高。

17診斷有大量脫氫膽固醇口服和注射史。17治

療大量口服者催吐、洗胃。使用特殊解毒藥降鈣素，2~8U/(kg/d)，皮下或肌內(nèi)注射，病情緩解后停用。嚴(yán)重者可行血液透析。對癥、支持治療。18治療大量口服者催吐、洗胃。18有機(jī)磷類殺鼠劑

主要有毒鼠磷、溴代毒鼠磷、除鼠磷等，它們中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)和解救措施基本上同有機(jī)磷殺蟲劑。19有機(jī)磷類殺鼠劑主要有毒鼠磷、溴代毒鼠磷、除氨基甲酸酯類殺鼠劑

常見的有滅鼠安、滅鼠腈，它們中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)和解救措施基本上同氨基甲酸酯類殺蟲劑。20氨基甲酸酯類殺鼠劑常見的有滅鼠安、滅鼠腈，它有機(jī)氟類殺鼠劑

有機(jī)氟類殺鼠劑，常見有氟乙酰胺、氟乙酸鈉、鼠甘氟等。

21有機(jī)氟類殺鼠劑有機(jī)氟類殺鼠劑，常見有氟乙酰胺

氟乙酰胺的毒理：造成機(jī)體代謝作用障礙，破壞三羧酸循環(huán)干擾氧化磷酸化過程。22氟乙酰胺的毒理：造成機(jī)體代謝作用障礙，破壞三羧酸循環(huán)干診

斷氟乙酰胺的食入史和接觸史神經(jīng)系統(tǒng)是氟乙酰胺中毒的最主要表現(xiàn)。輕者頭暈、頭痛、乏力、易激動、煩躁不安、肌肉震顫；重度中毒會出現(xiàn)昏迷、陣發(fā)性抽搐，而且由于強(qiáng)直行抽搐會導(dǎo)致呼吸衰竭。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、心動過速，嚴(yán)重者會出現(xiàn)致命性心律失常；心電圖示QT間期延長、ST段改變等。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、上腹燒灼感，部分患者可以出現(xiàn)肝功能受損表現(xiàn)。重度中毒患者可以出現(xiàn)腎功能損害。實驗室檢查：血氟、尿氟均增高，血中枸櫞酸增高，而血鈣、血糖降低?？梢詮难?、尿液以及洗胃液中檢出氟乙酰胺。23診斷氟乙酰胺的食入史和接觸史23皮膚污染者，要及時清洗。誤服者可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。特效解毒劑為乙酰胺又名解氟靈，成人每次2.5g~5g，2~4/d，肌肉注射。兒童按.0.1~0.3g/(kg.d)，分2~4次肌肉注射，首次劑量可為全量的一半。危重病人可以靜脈滴注。血液灌流。對癥、支持治療，尤其是控制抽搐，保護(hù)心臟，積極防治腦水腫。24皮膚污染者，要及時清洗。24植物類殺鼠劑

植物類殺鼠劑，常見有紅海蔥、毒鼠堿等，它們都是從天然植物中提煉出有效成分，目前已較少應(yīng)用。25植物類殺鼠劑植物類殺鼠劑，常見有紅海蔥、毒紅海蔥，其有效成分是一種類似洋地黃的海蔥素，含多種強(qiáng)心甙，抑制心臟跳動。毒鼠堿是以馬錢子種子提取的一種生物堿。本品選擇性作用于大腦和脊髓，使其興奮，引起抽搐、角弓反張、可因窒息、呼吸衰竭致死。26紅海蔥，其有效成分是一種類似洋地黃的海蔥素，含多種強(qiáng)心甙，抑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑，目前常見的有鼠特靈、毒鼠硅、鼠立死、毒鼠強(qiáng)等。臨床上均以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐、痙攣為其特征，伴有臟器的損害。

27中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑，目前常毒鼠強(qiáng)中毒

毒鼠強(qiáng)為國家禁止生產(chǎn)、銷售及使用的劇毒殺鼠劑，但中毒事件時有發(fā)生。據(jù)中國預(yù)防科學(xué)院中毒控制中心報告，2000年毒鼠強(qiáng)中毒人數(shù)比前一年遞增50%，占各種中毒的首位，其死亡率高達(dá)20%。28毒鼠強(qiáng)中毒28毒鼠強(qiáng)，商品名有“三步倒”、“一掃光”、“沒鼠命”、“王中王”等，化學(xué)名稱四亞甲基二砜四胺，簡稱“四二四”

。無臭無味，白色粉末狀，分子式C4H8O4N4S2，是的小分子有機(jī)氮化合物。性質(zhì)穩(wěn)定，微溶于水、氯仿和丙酮，難溶于乙醇。

29毒鼠強(qiáng)，商品名有“三步倒”、“一掃光”、“沒鼠命”、“王中王經(jīng)消化道或呼吸道粘膜吸收入血，以原形存在于體內(nèi)，并很快均勻分布于各組織、器官中。毒鼠強(qiáng)以原形從尿液和糞便中排泄，可致二次中毒。毒鼠強(qiáng)排泄緩慢，最長者6個月后尿中才測不到毒鼠強(qiáng)濃度。藥毒力極強(qiáng)，毒性為氟乙酰胺的1.8倍、氰化鉀的100倍。小白鼠LD50為0.2mg/Kg。對人的致死劑量約為6~12mg。人口服中毒后于數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病，若不及時搶救，多于2小時內(nèi)死亡。30經(jīng)消化道或呼吸道粘膜吸收入血，以原形存在于體內(nèi)，并很快均勻分毒鼠強(qiáng)作用機(jī)理是拮抗γ氨基丁酸，使中樞神經(jīng)呈過度興奮致驚厥。毒鼠強(qiáng)也可直接作用于交感神經(jīng)，導(dǎo)致腎上腺能神經(jīng)興奮癥狀及抑制體內(nèi)某些酶的活性，如單胺氧化酶和兒茶酚胺氧位甲基移位酶，使其失去滅活腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，導(dǎo)致興奮增強(qiáng)，同時其本身有類似酪氨酸衍生物胺類作用，使腎上腺素作用增強(qiáng)。

31毒鼠強(qiáng)作用機(jī)理是拮抗γ氨基丁酸，使中樞神經(jīng)呈過度興奮致驚厥。

尸檢發(fā)現(xiàn)毒鼠強(qiáng)中毒后，患者腦、胃腸粘膜、心、肝、肺、脾、腎等臟器均有充血、水腫和廣泛出血點。嚴(yán)重的可見到珠網(wǎng)膜下腔出血、肺水腫及肺間質(zhì)淤血。32尸檢發(fā)現(xiàn)毒鼠強(qiáng)中毒后，患者腦、胃腸粘膜、心、肝、肺、脾臨床表現(xiàn)

數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病。惡心、嘔吐、抽搐及意識喪失。臨床上以反復(fù)發(fā)作強(qiáng)直性抽搐呈癲癇樣發(fā)作、驚厥及昏迷為其特點。嚴(yán)重病例可表現(xiàn)為序貫發(fā)生的以顱腦損害癥狀相對突出，同時伴有呼吸功能、心、肝及胃腸功能不全的多臟器功能失常綜合征（MODS）。亦可出現(xiàn)精神癥狀、癡呆，識別能力、記憶力降低，恢復(fù)期可有全身多處肌肉疼痛。小兒患者可因中毒性腦病而長期智力低下。

33臨床表現(xiàn)數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病。33實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯升高；心肌酶明顯升高，病情越重升高越明顯。毒鼠強(qiáng)中毒后病人的腦電圖多為中-重度異常，可見癲癇樣θ波和σ波。有研究顯示腦電圖異常越明顯，出現(xiàn)精神癥狀、癡呆及記憶力降低等中毒性腦病后遺癥的可能性越大，持續(xù)時間越長。心電圖可見竇律過速或過緩，同時可伴ST-T改變。34實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯升高；心肌酶明顯升高，病情越重升高越

中毒病人臨床死亡原因主要為呼吸肌的持續(xù)痙攣導(dǎo)致窒息死亡；嚴(yán)重缺氧致腦水腫或毒物抑制呼吸中樞致呼吸衰竭；嚴(yán)重的心力衰竭致急性肺水腫等。

35中毒病人臨床死亡原因主要為呼吸肌的持續(xù)痙攣診

斷明確的服用病史或臨床上遇有進(jìn)食后數(shù)分鐘至半小時即出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐及意識障礙者應(yīng)高度警惕毒鼠強(qiáng)中毒。確診則需抽血或取排泄物行毒物分析和濃度測定。目前分析測定方法主要有氣象色譜測定方法、氣象色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)、漫反射FTIR光譜技術(shù)、GC/MS選擇離子檢測法、固相微萃取-GC/NPD法。固相萃取-GC/NPD法檢測速度較快而簡便、準(zhǔn)確。該方法30分鐘內(nèi)可得結(jié)果，血中最低檢測限為0.002ug.ml-1，而且還可檢出水中的毒鼠強(qiáng)濃度。36診斷明確的服用病史或臨床上遇有進(jìn)食后數(shù)分鐘至半小時即出現(xiàn)惡治

療洗胃

中毒后8小時內(nèi)胃腸道黏膜毒物濃度最高，故洗胃應(yīng)盡早在此時期內(nèi)完成，以減少毒物吸收。導(dǎo)瀉、利尿?；钚蕴嘉綒埩舻亩疚?。

控制抽搐

盡快、徹底地制止抽搐是挽救病人生命，提高搶救成功率的關(guān)鍵。

37治療洗胃中毒后8小時內(nèi)胃腸道黏膜毒物濃度最高，故洗胃應(yīng)治

療制止抽搐的藥物宜以苯巴比妥鈉首選。苯巴比妥鈉應(yīng)用早，減量慢，持續(xù)時間長。其用法一般為0.1-0.2肌注Q8h。苯巴比妥鈉減量太快或維持時間太短，易造成病情反復(fù)。止驚藥物應(yīng)用時間一般一至兩周，嚴(yán)重病例最長可達(dá)一月以上。對于全身抽搐、四肢痙攣似癲癇樣大發(fā)作者，聯(lián)用大劑量安定靜脈點滴維持很重要。安定用量因病人個體差異而不同，滴速以剛好能控制抽搐為宜。38治療制止抽搐的藥物宜以苯巴比妥鈉首選。苯巴比