以腸梗阻為首發(fā)癥狀的急性闌尾炎誤診31例體會

精品文檔-下載后可編輯以腸梗阻為首發(fā)癥狀的急性闌尾炎誤診31例體會摘要目的：通過31例急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的誤診誤治體會，對不典型闌尾炎所致腸梗阻引起高度重視。結(jié)論：對于急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻應(yīng)早期手術(shù)治療，勿延誤治療。

關(guān)鍵詞

急性闌尾炎腸梗阻誤診

總結(jié)我院2022～2022年收治急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻3l例均為肥胖患者的診治體會，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組病例中，男19例。女12例：年齡16～61歲，平均41.5歲：其中40歲以上者占81％：均系肥胖體質(zhì)。

腹部脹痛無轉(zhuǎn)移性，發(fā)病后停止排便排氣，病程2天以上。體檢：體檢結(jié)果腹部膨隆，張力高，全腹無固定壓痛點(diǎn)：大部分病人右側(cè)腹肌緊張，無反跳痛。中26例測體溫在39℃以上：腸鳴音亢進(jìn)、并氣過水聲16例：腸鳴音減弱15例。腹部平片見小腸不規(guī)則氣液平面，腸腔積氣。血、尿淀粉酶正常。B超顯小脂肪肝21例，13例膽石(未嵌頓且無炎癥)、CT顯示闌尾炎糞石，局部腸壁水腫12例。

方法

本組均按“腸梗阻”行急性剖腹探查術(shù)。

結(jié)果

本組經(jīng)加強(qiáng)抗菌消炎、支持治療、手術(shù)后行胃腸減壓，至胃腸功能恢復(fù)停止減壓，3～5天拔除引流皮片，1周拆線：減張縫合者2周拆線。有3例患者切口脂肪液化，經(jīng)及時引流而愈合。術(shù)后5天查血常規(guī)正常。復(fù)查B超未見有腹腔積液，隨訪半年恢復(fù)良好。

討論

闌尾炎癥時由于局部毒素刺激，引起腸壁蠕動功能紊亂，使同首盲部腸蠕動消失，加上局部水腫、粘連致使腸腔內(nèi)容物無法排空，從而出現(xiàn)腸梗阻癥狀?；蛴捎诜逝种率垢贡谥屎瘛ｊ@尾深藏于肥厚組織中，以致患者無典型的轉(zhuǎn)移性腹痛及明顯的固定壓痛。

由于沒有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及固定的壓痛，經(jīng)常根據(jù)X線診斷腸梗阻、腸道腫瘤，可能予以繼續(xù)觀察，最后因中毒癥狀加重、甚至出現(xiàn)休克(本文有2例)，而行急診手術(shù)。對于這種難以早期診斷、以腸梗阻為首發(fā)癥狀的闌尾炎，我們的體會是：1、腹疼為持續(xù)性的，中間無緩解現(xiàn)象。2、由于有炎癥，如果仔細(xì)檢查，可能發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹肌觸診有緊張感。3、血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高，中性增高，體溫增高與體征不一致。4、結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)及血尿淀粉酶、B超、CT檢查排除肥胖患者常見的肝、膽、胰腺病變。5、胃腸減壓；加強(qiáng)抗菌治療短期內(nèi)癥狀未得到緩解或加重，右側(cè)腹肌緊張明顯加重、中毒癥狀加重時，應(yīng)高度懷疑闌尾炎病變。應(yīng)積極手術(shù)探查。6、有條件的建議行CT檢查，Ma-lines認(rèn)為即使無腸道準(zhǔn)備和增強(qiáng)掃描，CT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率達(dá)93％。而且在明確梗阻病因、梗阻部位和判斷有無絞窄等方面有諸多優(yōu)勢。本組2例CT發(fā)現(xiàn)闌尾炎糞石局