培訓資料護理查房課件

一例心肌梗死合并室間隔穿孔介入治療患者的護理

——淺談危重病護理臨床思維

心內(nèi)科CCU一例心肌梗死合并室間隔穿孔介入治療患者的護理

1查房人員：柯曉琴、姜重燕、劉占芳、柯艷紅、烏魯江查房人員：柯曉琴、姜重燕、劉占芳、柯艷紅、烏魯江2危重病護理臨床思維

運用理論、智力和經(jīng)驗對危重患者存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷以及合理實施護理措施的決策能力。定義提高護士分析問題、解決問題的能力

提高危重患者護理質(zhì)量臨床意義危重病護理臨床思維運用理論、智力和經(jīng)驗對危重患者3查房目的評價CCU護士的臨床實踐能力評估CCU護士對危重患者的護理臨床思維制定并實施護理措施評價護理效果查房目的評價CCU護士的臨床實踐能力評估CCU護士對危重患者4查房重點急性心肌梗死知識急診PCI術(shù)的護理室間隔穿孔知識室間隔缺損封堵術(shù)護理查房重點急性心肌梗死知識急診PCI術(shù)的護理室間隔穿孔知識室間5

病例資料

床號：1姓名：艾××年齡：63歲性別:女

營養(yǎng)：肥胖

既往史：高血壓20年糖尿病7年病例資料6病例資料飲食習慣：以高鹽、面食、肉食為主

婚姻：已婚文化程度：高中費用類別：市醫(yī)保經(jīng)濟狀況：良好家庭支持：良好病例資料飲食習慣：以高鹽、面食、肉食為主7場景一11月23日7點出現(xiàn)了胸骨后壓榨樣疼痛，范圍手掌大小，持續(xù)10分鐘，休息后可緩解。當時未在意。14:00再次出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，持續(xù)1小時，休息后逐漸緩解。17:00又出現(xiàn)胸痛的癥狀，持續(xù)了2小時不能緩解到我院就診。20:00急查心電圖結(jié)果示：竇性心律，V2-V5導聯(lián)ST段抬高，T波倒置,形成Q波，急查血心肌酶、CTnT明顯升高。場景一11月23日7點出現(xiàn)了胸骨后壓榨樣疼痛，范圍手掌大小，8急性心肌梗死是一種心肌的缺血性壞死，也就是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生的冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。急性心肌梗死是一種心肌的缺血性壞死，也就是在冠狀動脈病變的基9疼痛低血壓休克全身癥狀臨床表現(xiàn)心律失常胃腸道癥狀疼痛低血壓全身癥狀臨床表現(xiàn)心律失常胃腸道癥狀107/31/2023心肌梗死的心電圖基本形態(tài)改變T波改變ST段改變異常Q波7/27/2023心肌梗死的心電圖基本形態(tài)改變T波改變ST段117/31/20237/31/2023前壁心肌梗死7/27/20237/27/2023前壁心肌梗死127/31/20237/31/2023ST段抬高Q波形成T波倒置患者心電圖7/27/20237/27/2023ST段抬高Q波形成T波倒13心肌損傷標記物標記物入院2h4h8h24h正常值

CK肌酸激酶1496140162246125130-135u/l（女）

CK-MB肌酸激酶同工酶19410912146315-18u/lCTnT肌鈣蛋白T2.781.11.170.930.95<0.1ug/L心肌損傷標記物標記物入院2h4h8h24h正常值14特征性心電圖改變血清心肌酶顯著增高123典型的臨床表現(xiàn)

胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或瀕死感

異常Q波，持續(xù)進行性的ST段弓背向上抬高

肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）,肌鈣蛋白急性心肌梗死的診斷特征性血清心肌酶123典型的胸骨后持久而劇烈的疼痛，異常15場景二20:00患者急診在導管室局麻下行經(jīng)皮冠狀動脈介入診療,結(jié)果示前降支中段至遠端90%狹窄，于前降之植入支架三枚。21:00入住CCU進一步治療。場景二20:00患者急診在導管室局麻下行經(jīng)皮冠狀動脈介入診療16經(jīng)皮冠狀動脈介入診療—PCI術(shù)

經(jīng)皮冠狀動脈介入診療—PCI術(shù)17PCI過程支架植入之前支架植入之后前降支PCI過程支架植入之前支架植入之后前降支18PCI術(shù)后護理其它

監(jiān)測生命體征

觀察橈動脈穿刺部位合理飲水飲食

PCI術(shù)后護理其它監(jiān)測觀察橈動脈穿刺部位合理19急診PCI的口服藥物要求急診PCI的口服藥物要求20場景三

術(shù)后第三天患者出現(xiàn)持續(xù)的胸痛，胸悶，而且進行性加重，甚至出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。經(jīng)過強心、利尿、擴血管治療后，癥狀緩解并不明顯，11月3日行心臟彩超結(jié)果示：室間隔穿孔，直徑為10mm。場景三術(shù)后第三天患者出現(xiàn)持續(xù)的胸痛，胸悶，而且進行性加21急性心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂外周動脈栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥心臟破裂急性心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能外周動脈心室壁瘤心肌梗死后心臟破227/31/2023室間隔穿孔ＶＳ室間隔缺損室間隔穿孔：是急性心肌梗死后室間隔發(fā)生缺血并出現(xiàn)破裂導致的繼發(fā)性室間隔缺損。室間隔缺損：指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨存在，也可是某種復雜心臟畸形的組成部分。

7/27/2023室間隔穿孔ＶＳ室間隔缺損室間隔穿孔：是急23心臟的血液循環(huán)7/31/2023心臟的血液循環(huán)7/27/2023247/31/2023血流動力學改變擴大、肥大右心房右心室左心房左心室肺動脈肺循環(huán)體循環(huán)血量增加擴張血流量增加擴大擴大、肥大供血不足VSD分流7/27/2023血流動力學改變25室間隔穿孔的臨床表現(xiàn)1.胸痛、呼吸困難2.全心衰表現(xiàn)3.心源性休克4.胸骨左緣粗糙的全收縮期雜音室間隔穿孔的臨床表現(xiàn)1.胸痛、呼吸困難26缺損的類型

小型缺損

(2-5mm）

中等缺損

(5-15mm）大型缺損

(15-30mm）缺損的類型小型缺損中等缺損大型缺損27場景四

患者于2013年1月11日再次住院，擬行室間隔穿孔封堵術(shù)，１月１５日在導管室局麻下手術(shù)，手術(shù)成功，1月22日治愈出院。場景四患者于2013年1月11日再次住院，擬行28

心臟彩超檢查確定缺損的直徑、位置，同時評價心功能。

室間隔缺損封堵術(shù)前護理雙側(cè)腹股溝備皮、足背動脈搏標識、建立靜脈通道手術(shù)的目的、麻醉方式、手術(shù)過程。術(shù)前檢查術(shù)前準備心理護理心臟彩超檢查確定缺損的直徑室間隔缺損封堵術(shù)前護理雙側(cè)腹股溝29室間隔缺損封堵術(shù)后護理生命體征監(jiān)護臥位護理生活護理并發(fā)癥護理健康指導術(shù)后護理室間隔缺損封堵術(shù)后護理生命體臥位護理生活護理并發(fā)癥護理健康指30護理效果評價對心梗較少見的并發(fā)癥認識不足低年資護士對病情觀察的預見性有待提高護理效果評價對心梗較少見的并發(fā)癥認識不足31參加人員：柯曉琴、姜重燕、劉占芳、柯艷紅、烏魯江指導老師：曹曉林姚虹熊英腳本執(zhí)筆：姜重燕

幻燈制作：姜重燕

參加人員：柯曉琴、姜重燕、劉占芳、柯艷紅、烏魯江327/31/20237/31/2023歡迎批評指正！7/27/20237/27/2023歡迎批評指正！33有獎問答胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或瀕死感。1.急性心肌梗死的最早出現(xiàn)的癥狀？有獎問答胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或瀕死感。34２.PCI術(shù)后多喝水的目的？有利于造影劑的排除，避免造影劑對腎功能的損害。

２.PCI術(shù)后