-骨科病人的一般相關(guān)護(hù)理

骨折病人的一般護(hù)理次德吉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)八大系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成第四十三章骨科病人的一般護(hù)理第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法

理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法周圍神經(jīng)檢查方法影像學(xué)檢查第二節(jié)生物力學(xué)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

生物力學(xué)的概念和原理

生物力學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法一：視診整體與局部結(jié)合（步態(tài)、畸形等異常)二：觸診（疼痛部位、腫塊或畸形）三:動(dòng)診關(guān)節(jié)的活動(dòng)(主動(dòng)與被動(dòng)）四：聽診（骨擦音）五：叩診（壓頭實(shí)驗(yàn)）六：量診

1、肢體的長(zhǎng)度測(cè)量

2、肢體周徑測(cè)量

3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度測(cè)量先天性斜頸畸形強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位量診

（一）肢體的長(zhǎng)度測(cè)量

測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱的位置上。測(cè)量時(shí)先定出測(cè)量標(biāo)志。四肢長(zhǎng)度測(cè)量方法如下：1．上肢長(zhǎng)度從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2．下肢長(zhǎng)度髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)用）。（1）大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。（2）小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣。骨盆骨折時(shí)上肢長(zhǎng)度上臂長(zhǎng)度前臂長(zhǎng)度下肢長(zhǎng)度（髂前上棘----內(nèi)踝尖）（二）肢體周徑測(cè)量?jī)芍w取相應(yīng)的同一水平測(cè)量。大腿周徑測(cè)量通常取髕上10～15cm處；測(cè)量小腿周徑取小腿最粗處。（三）角度測(cè)量常見的記錄方法（1）中立位0°法：先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0°，完全屈曲時(shí)為140°。（2）鄰肢夾角法：以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°，屈曲時(shí)為40°，則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180°～40°=140°。（四）感覺(jué)檢查（一）淺感覺(jué)1．痛覺(jué)

2．溫度覺(jué)

3．觸覺(jué)

（四）感覺(jué)檢查（二）深感覺(jué)1．位置覺(jué)2．震動(dòng)覺(jué)3．實(shí)體感覺(jué)4．兩點(diǎn)分辨覺(jué)（五）肌力檢查（一）肌容量

（二）肌張力在靜止?fàn)顩r時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。（三）肌力指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度，檢查及測(cè)量方法如下：肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級(jí)：0級(jí)肌肉無(wú)收縮。1級(jí)肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。2級(jí)肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力。3級(jí)肌肉收縮能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。4級(jí)肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。5級(jí)肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體反射檢查一、生理反射

1．深反射常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強(qiáng)（+++），亢進(jìn)或陣攣（++++）。

2．淺反射

常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。一般記錄方法（表6～3）：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進(jìn)（+++）。二、病理反射1．霍夫曼（Hoffmann）征2．巴彬斯基（Babinski）征3．奧本海姆（Oppenheim）征4．戈登（Gordon）征5．踝陣攣

6．髕陣攣檢查原則病人體位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動(dòng)、量診順序。先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合周圍神經(jīng)檢查方法

橈神經(jīng)檢查橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形）正中神經(jīng)檢查正中神經(jīng)損傷后，手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮，對(duì)掌肌麻痹，掌心凹陷消失，稱為“猿手”。正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺(jué)區(qū)，為手掌的橈側(cè)三個(gè)半手指和手背橈側(cè)三個(gè)手指的末節(jié)，如有神經(jīng)損傷時(shí)，則發(fā)生感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)檢查即“爪形手”畸形。尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺(jué)區(qū)是手的尺側(cè)皮膚，包括掌側(cè)面的一個(gè)半手指和背側(cè)面的兩個(gè)半手指皮膚，損傷后此支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查，常檢查尺側(cè)腕屈肌和拇內(nèi)收肌。（夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）手部感覺(jué)神經(jīng)支配

第一節(jié)檢查方法常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查一、X線檢查X線平片空間分辨率高,是首選方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影股動(dòng)脈造影二維重建三維重建骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn)（1）骨的結(jié)構(gòu)骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長(zhǎng)骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由無(wú)數(shù)的哈氏系統(tǒng)組成。松質(zhì)骨由骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，相互連接成海綿狀結(jié)構(gòu)，小梁間充以骨髓。長(zhǎng)骨的松質(zhì)骨主要分布于骨的兩端，中間為由皮質(zhì)骨圍成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影。斜型骨折螺旋型骨折第二節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理一、牽引

是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法。（一）牽引的適應(yīng)癥1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療和預(yù)防。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。5、防止骨骼病變。禁忌癥：局部皮膚受損和對(duì)膠布或泡沫塑料過(guò)敏者。牽引的種類牽引皮牽引骨牽引兜帶牽引（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)/局限。是用貼敷于患者皮膚上的膠布或包捆于患者皮膚上的牽引帶，利用其與皮膚的摩擦力，通過(guò)滑輪裝置及肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。

適用于少兒或老年患者。（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引禁忌癥1.全身情況差，如心肺腎功能不全，進(jìn)行性腹水。2.傷口發(fā)生感染3.孕婦禁用軀干部石膏固定。4.年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者。石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。5P：疼痛，蒼白，感覺(jué)異常，麻痹，脈搏消失。2、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎5、石膏綜合征：軀干部石膏固定，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，腹痛及呼吸窘迫，面色蒼白，發(fā)紺，血壓下降等。6.失用綜合征前臂筋膜間隔室綜合癥

發(fā)展過(guò)程示意圖缺血性肌攣縮護(hù)理措施（一）石膏干固前后的護(hù)理:24-72h，搬運(yùn)時(shí)手掌平托（