急護(hù)腎衰課件

2023/7/311急危重癥護(hù)理學(xué)2023/7/312患者于前1周前感冒，誤用藥物治療，1天后，尿色突呈現(xiàn)醬油色，伴見腰痛。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿示：尿蛋白2+，紅細(xì)胞2+，血肌酐840umol/L。昨日轉(zhuǎn)入我院，24小時(shí)尿量少于400ml，B超示雙腎彌漫性病變，雙腎腫大。1．病人最可能的問題是什么？2．該病人應(yīng)如何救護(hù)？2023/7/313第四節(jié)急性腎衰竭ARF第八章臟器功能衰竭2023/7/314學(xué)習(xí)要求1、了解腎衰竭的病因2、熟悉腎衰竭的病情評(píng)估3、掌握腎衰竭的救治和護(hù)理2023/7/3151、排泄代謝終產(chǎn)物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、內(nèi)分泌功能腎的主要功能2023/7/316泌尿系統(tǒng)的組成男性女性腎輸尿管膀胱尿道2023/7/317腎臟功能衰竭腎臟功能局部或全部喪失的病理狀態(tài)按其發(fā)作之急緩分為急性慢性2023/7/318急性腎衰竭急性腎衰竭是各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的綜合征。三、病因與分類

(Causesandclassification)

病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素腎性急性腎功能衰竭腎后因素腎后性急性腎功能衰竭(一)

腎前性急性腎功能衰竭(Prerenalacuterenalfailure)有效循環(huán)血量↓腎血管收縮腎血流灌注急劇↓GFR↓腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)腎小球損傷腎間質(zhì)疾患GFR↓腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(二)腎性急性腎功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)腎小管壞死腎實(shí)質(zhì)損害(三)

腎后性急性腎功能衰竭(Postrenalacuterenalfailure)尿路阻塞腎小球囊內(nèi)壓↑GFR↓腎后性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)2023/7/3113四、發(fā)病機(jī)理腎血流動(dòng)力學(xué)異常

腎血流量髓質(zhì)充血皮質(zhì)血流量血管內(nèi)皮損傷腎小球?yàn)V過細(xì)胞代謝障礙細(xì)胞缺血缺氧細(xì)胞水腫細(xì)胞功能不全ATP含量轉(zhuǎn)運(yùn)泵活力腎小管損傷學(xué)腎小管損傷上皮細(xì)胞脫落形成管型堵塞管腔腎小球?yàn)V過2023/7/3114五、病情評(píng)估2023/7/3115臨床表現(xiàn)

少尿期

(oliguricstage)

多尿期

(diureticstage)

恢復(fù)期

(recoverystage)

2023/7/3116少尿期尿量減少時(shí)間：10天、<400ml/d<100電解質(zhì)紊亂全身水腫、K、Na、Ca循環(huán)系統(tǒng)左心衰、Bp、K消化系統(tǒng)厭食、消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫進(jìn)行性氮質(zhì)血癥血肌酐和尿素氮進(jìn)行升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2023/7/3117多尿期3000-5000ml/d脫水血壓降低血肌酐、尿素氮仍繼續(xù)升高恢復(fù)期需要3-12月尿量正常血尿素氮、肌酐恢復(fù)正常體力改善、貧血好轉(zhuǎn)2023/7/3118輔助檢查血生化：血鉀、血鈉、血鈣、血pH值蛋白尿、紅細(xì)胞、管型影像學(xué)檢查

B超

腎造影2023/7/3119尿液檢查①尿量改變：少尿期尿量在400ml以下②尿常規(guī)檢查：尿蛋白多為〔+〕～〔++〕；尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血尿。③尿比重降低且較固定，多在1.015以下。④尿鈉含量增高，多在40～60mmol/L2023/7/3120六、救治與護(hù)理(一)

治療原發(fā)病(二)

不同期治療2023/7/3121嚴(yán)格控制入液量處理高鉀血癥糾正代謝性酸中毒控制氮質(zhì)血癥透析療法少尿期2023/7/3122高鉀血癥鈣劑碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液葡萄糖溶液＋胰島素血液透析2023/7/3123透析療法是根據(jù)半透膜的膜平衡原理，使用一定濃度的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進(jìn)行滲透交換，從而到達(dá)治療的目的。臨床多采用血液透析〔又稱人工腎〕和腹膜透析兩種方法。2023/7/3124腎透析目的去除體內(nèi)過多的水分和毒素糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒有助于液體、熱量和蛋白質(zhì)的攝入有利于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生2023/7/3125腎透析適應(yīng)癥血清鉀≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水腫明顯的尿毒癥病癥嚴(yán)重的酸中毒經(jīng)內(nèi)科補(bǔ)堿未能糾正2023/7/31262023/7/3127多尿期糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡控制氮質(zhì)血癥適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入2023/7/3128恢復(fù)期防止使用腎毒性的藥物定期復(fù)查腎功能補(bǔ)充足夠的熱量和維生素加強(qiáng)監(jiān)護(hù)2023/7/3129護(hù)理診斷體液過多：與腎損傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、多臟器功能衰竭等。2023/7/3130保健指導(dǎo)恢復(fù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)鍛煉防止誘因定期門診隨訪在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥盡量防止造影檢查防止接觸重金屬和工業(yè)毒物等2023/7/3131病例分析患者女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)少尿〔10ml／小時(shí)〕，血尿素氮15mmol／L，肌酐178μmol／L，尿比重1.025，尿鈉13mmol／L請(qǐng)問：1〕該患者尿量減少最可能的原因是什么？2〕該患者存在哪些護(hù)理問題？主要的護(hù)理措施有哪些？2023/7/3132練習(xí)1、急性腎衰病人少尿期的首位死因?yàn)锳、高血鉀抑制心臟導(dǎo)致心臟驟停B、肺水腫C、嚴(yán)重的出血傾向D、腦水腫E、廣泛的腎皮質(zhì)壞死A2023/7/31332、以下哪項(xiàng)不是引起急性腎衰竭的原因A、嚴(yán)重大失血B、輸尿管結(jié)石C、嚴(yán)重左心衰竭D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、急性肺炎 E2023/7/3134病例分析患者,男，68歲，因浮腫、無尿入院。入院前因上呼吸道感染屢次使用慶大霉素和復(fù)方新諾明而出現(xiàn)浮腫，尿量進(jìn)行性減少。查體：眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫?；?yàn)：