三向瓣膜式PICC介紹

獨(dú)一無(wú)二的三向瓣膜式PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)通道和血管通道器材什么是血管通道器材---VADsVADs是病人，特別是癌癥病人進(jìn)行治療時(shí)所必需的器材，用于：補(bǔ)液疼痛治療其它藥物采血化療TPN抗生素血液制品

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點(diǎn)

插管操作簡(jiǎn)單可床旁操作中長(zhǎng)期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低PICC給病人帶來(lái)的好處減少穿刺次數(shù),減少穿刺創(chuàng)傷可靠的靜脈通路增加血液稀釋經(jīng)濟(jì)有效，節(jié)約時(shí)間拔管容易提高病人舒適度和滿意率確保輸液的安全為什么要使用PICC？許多藥物由于它的滲透壓和pH值對(duì)血管內(nèi)膜具有刺激性在沒(méi)有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷內(nèi)膜血管毒性藥物則對(duì)內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死影響皮膚/靜脈完整三向瓣膜式PICCGroshong

三向瓣膜的特點(diǎn)：負(fù)壓時(shí)，閥門向內(nèi)打開，可抽血正壓時(shí)，閥門向外打開，可輸液平衡時(shí)，閥門關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)三向閥防返血、防進(jìn)氣，避免血栓和氣栓的形成維護(hù)簡(jiǎn)單：間歇期每周用生理鹽水沖管一次無(wú)需使用肝素，對(duì)易出血病人更有意義。減少對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)頻率，減少感染的機(jī)會(huì)三向瓣膜式PICC產(chǎn)品特點(diǎn)：臨床意義：三向瓣膜式PICC適應(yīng)癥須長(zhǎng)期靜脈輸液、輸血刺激性強(qiáng)的藥物，化療胃腸外營(yíng)養(yǎng)家庭病床的病人，兒童疼痛治療反復(fù)采血藥物類型-pH和滲透壓病人既往史病人血管情況置管前整體評(píng)估除療程的長(zhǎng)短，還應(yīng)考慮：置管前靜脈評(píng)估柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無(wú)靜脈瓣穿刺限制乳癌根治術(shù)后患側(cè)手臂動(dòng)靜脈瘺疤痕靜脈靜脈完整性皮膚完整性插管步驟2，病人體位/導(dǎo)管長(zhǎng)度病人臂與身體成90度角測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖

完全一致測(cè)臂圍插管步驟3，準(zhǔn)備插管打開無(wú)菌包,建立消毒區(qū)將導(dǎo)管等無(wú)菌物品打入無(wú)菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水4，預(yù)沖導(dǎo)管將注射器連接到導(dǎo)管支撐導(dǎo)絲的路厄鎖，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖連接器、肝素帽和穿刺針在操作中可保持注射器連接于導(dǎo)管插管步驟5，皮膚消毒以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下10厘米，左右到臂緣三次酒精，然后三次碘伏6，扎止血帶，鋪手術(shù)巾在預(yù)定穿刺點(diǎn)上方扎止血帶以充盈血管戴不含滑石粉的無(wú)菌手套鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位皮膚消毒插管步驟7，靜脈穿刺去掉針套穿刺過(guò)程中只可捏住針座尾部，不可施加暴力穿刺靜脈，觀察回血(可選擇是否要接注射器)保持鋼針的位置，向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管插管步驟8，撤出插管器的針保持插管鞘的位置，防止脫位松開止血帶輕壓穿刺血管的上方止血從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針插管步驟9，插入并推進(jìn)導(dǎo)管將導(dǎo)管插入插管鞘緩慢推進(jìn)導(dǎo)管插管步驟10，完成插管繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管。為將導(dǎo)管推進(jìn)至中心靜脈，當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時(shí)，囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)頭向插管穿刺點(diǎn)處，以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈保持臂與身體成90度角，無(wú)菌操作，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到目的位置注意：勿將導(dǎo)管插入右心房插管步驟11，回撤插管鞘在鞘的遠(yuǎn)端靜脈上方加壓，以固定導(dǎo)管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并離開入點(diǎn)插管步驟12，撤出支撐導(dǎo)絲/套件在入點(diǎn)的遠(yuǎn)端輕壓靜脈以保持導(dǎo)管的定位緩慢地將支撐導(dǎo)絲撤出插管步驟13，撤出插管鞘從導(dǎo)管近端撤出插管鞘，妥善棄置插管步驟14，修正導(dǎo)管長(zhǎng)度

用鋒利的無(wú)菌剪刀，小心地剪斷導(dǎo)管。保留體外導(dǎo)管5厘米以安裝連接器檢視切面，確認(rèn)沒(méi)有松散結(jié)構(gòu)、沒(méi)有剪出斜面插管步驟15，安裝連接器將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上將導(dǎo)管套到連接器的柄上，推進(jìn)到底。注意不要使導(dǎo)管起褶。沿直線將連接器的倒勾和減壓套筒的溝槽連接在一起。不可扭動(dòng)將二者鎖定插管步驟16，抽吸和沖洗連接充好鹽水的注射器抽吸至回血，并將回血推注回病人體內(nèi)。（緩慢輕柔地將注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可見回血，切忌過(guò)分用力）兒科病人用6ml沖管如不能抽回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水令導(dǎo)管飄浮在血液中，即可到回血。為降低潛在的少量血液返流至導(dǎo)管頭部的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)邊注射最后0.5ml生理鹽水邊撤針（正壓封管）。插管步驟17，確認(rèn)定位在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭部的位置三向瓣膜式PICC的護(hù)理導(dǎo)管的沖洗換藥（更換敷料和肝素帽）病人的宣教三向瓣膜式PICC警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。沖洗導(dǎo)管機(jī)械性經(jīng)炎機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛–有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀。機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因：–穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)機(jī)械刺激性靜脈炎的預(yù)防

穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續(xù)2-3天提高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)使用或預(yù)防性的使用故障處理機(jī)械性靜脈炎故障處理感染/敗血癥抗生素撤出導(dǎo)管（如需要），并做血培養(yǎng)預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

尿激酶：5000u/ml1ml保留15分鐘負(fù)壓技術(shù)故障處理凝塊形成/纖維蛋白鞘 堵塞導(dǎo)管的再通堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞程度：不完全

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期——及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無(wú)法緩解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管

完全——負(fù)壓方式再通負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20ml空注射器保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）

去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的脲激酶

溶液（5000u/ml），側(cè)臂接空注射器（20ml）

先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，

然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)

壓會(huì)使脲激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）準(zhǔn)備好20ml澄清生理鹽水20分鐘