交接班制度、查對制度

護(hù)理核心制度

護(hù)理查對制度急診科鄧美容醫(yī)療事故

與護(hù)理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多發(fā)生于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)分析護(hù)理差錯(cuò)事故，98%發(fā)生在病房：其中用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護(hù)理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。

案例1．誤用毒物灌腸。如2010年6月，上海市×醫(yī)院病房護(hù)士，將亞硝酸鈉誤作氯化鈉給病人灌腸，三天內(nèi)連死兩個(gè)病人。當(dāng)?shù)诙€(gè)病人發(fā)生死亡時(shí)才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)用了藥，追溯第一個(gè)病人的死因，原認(rèn)為是心臟病發(fā)作死亡的，后經(jīng)核實(shí)也是因錯(cuò)用了此藥灌腸發(fā)生的死亡。2.2009年安徽霍山醫(yī)院發(fā)生了血透病人感染丙肝事件。專家調(diào)查組日前發(fā)布調(diào)查結(jié)果，該事件系因血透室布局不合理，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度所致，并確認(rèn)這是一起醫(yī)源性感染事件。護(hù)理差錯(cuò)事故常見原因

①法律意識淡薄醫(yī)患關(guān)系的不和諧、新聞媒體的導(dǎo)向作用，使病人及家屬的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，而部分護(hù)理人員的法律意識淡薄，法律知識缺乏，在工作中因記錄不完整，說話不嚴(yán)密等因素造成醫(yī)療糾紛。

②工作不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏責(zé)任心：

a.三查七對不嚴(yán)密

在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致使輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥；在治療過程中，護(hù)士按常規(guī)查對床號及名字，由于病人注意力不集中而答應(yīng)護(hù)士，造成誤治；在醫(yī)囑查對中2人查對時(shí)，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；中夜班1人查對時(shí)，更由于精神狀態(tài)、體力、依賴心理等影響，而出現(xiàn)不查對的現(xiàn)象，以及用習(xí)慣性思維去處理醫(yī)囑也不容忽視。

b.觀察病情不仔細(xì)，交接班不認(rèn)真：主要表現(xiàn)為不按規(guī)定巡視病房，病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，未仔細(xì)觀察病人神志、皮膚等；低估病情，對病人的主訴不重視，而延誤了搶救時(shí)間；工作缺乏責(zé)任心，病情變化時(shí)不及時(shí)通知醫(yī)生。③藥品放置不規(guī)范，對于誤用有風(fēng)險(xiǎn)的藥品沒有醒目的標(biāo)識。④專業(yè)知識欠缺，技術(shù)水平差

由于工作時(shí)間短，基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對缺乏，技術(shù)水平不過硬，工作經(jīng)驗(yàn)少，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見性治療護(hù)理。

⑤排班搭配不合理，沒有根據(jù)時(shí)間和人員合理分配，起不到帶教和監(jiān)督作用。⑥工作壓力的負(fù)面影響不良的工作環(huán)境，復(fù)雜的人際關(guān)系和生活的壓力，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時(shí)極易發(fā)生差錯(cuò)，而且對病人的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責(zé)任感。

⑦病區(qū)內(nèi)的急救物品放置不合理和儀器保養(yǎng)不及時(shí)導(dǎo)致取用不方便，延誤時(shí)間和機(jī)器故障耽誤搶救。找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？今天醫(yī)囑沒有什么變化，只對新病人的，老病人不對了。卡托普利都是25mg一顆的，沒問題。找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？1床，打針了。亂七八糟同學(xué)！把藥發(fā)了。李醫(yī)生讓我給5床打針，等會補(bǔ)醫(yī)囑。下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？上過的藥都勾了！1床伯伯，請問您叫什么名字？勤整理，對起來方便。一個(gè)人上班，也要對清楚。下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？按規(guī)范做，一步都不能錯(cuò)！下班前想想都做好了嗎？還有什么沒有做到的嗎？良好的查對習(xí)慣有哪些？1、熟知環(huán)節(jié)、注重細(xì)節(jié)2、按照規(guī)章制度行事3、做事要善始善終4、慎獨(dú)性強(qiáng)查對制度

什么是查對？

查對是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關(guān)系到病人安全和護(hù)理治療效果，是最重要、最根本的護(hù)理制度之一。

查對制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格進(jìn)行四查八對，保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行.查對制度是護(hù)理安全的保障。內(nèi)容提要一、醫(yī)囑查對制度二、服藥·注射·輸液查對制度三、手術(shù)患者查對制度四、配血與輸血查對制度五、飲食查對制度六、供應(yīng)室查對制度

七、腕帶的標(biāo)示制度八、標(biāo)本采集查對制度九、新生兒的查對制度醫(yī)囑查對制度1、執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)進(jìn)行“三查七對”?！叭椤保悍帯⒆⑸浜透黜?xiàng)操作前、中、后各查對一次，包括查新藥使用說明書?！捌邔Α保捍蔡栃彰⑺幟?、劑量、濃度、用法、時(shí)間。2、辦公護(hù)士認(rèn)真校對醫(yī)囑，特別注意查對藥品的名稱、規(guī)格、用藥劑量、途徑、方法、時(shí)間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救、手術(shù)除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、對有疑問的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。

3、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對無誤后，方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對后才能丟去，以備記錄。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。4、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，要及時(shí)填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名，做到醫(yī)囑班班核對（白班責(zé)任護(hù)士核對自己所管病人的一切醫(yī)囑及治療單、中班與夜班查對中班產(chǎn)生的醫(yī)囑、夜班與白班責(zé)任護(hù)士查對夜班新增的醫(yī)囑），每周五總查對、并簽名。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。服藥●注射●輸液查對制度什么是三查七對1.服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。三查：擺藥時(shí)查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。2.備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、失效時(shí)間，如安瓿有裂縫或瓶口松動(dòng)，則不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第2人核對方可執(zhí)行。

4.易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)注意有無配伍禁忌。5.發(fā)藥或注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。靜脈輸液安全查對1、擺藥查對：長期液體由治療班擺藥，主班護(hù)士查對；臨時(shí)液體由一人擺藥，另一人查對。2、輸液卡查對：輸液卡由主班護(hù)士或辦公護(hù)士打印出來后，由治療班護(hù)士再次查對；患者輸液完畢，由拔針護(hù)士檢查有無漏簽、錯(cuò)簽時(shí)間及姓名；中班護(hù)士查對所有的輸液卡及新增、停止醫(yī)囑并簽名，并及時(shí)把已經(jīng)擺好的液體要提取出來，夜班護(hù)士再次查對后簽名3、輸液查對：輸液前采取由患者自報(bào)姓名的方法，查對患者床號、姓名、住院號（腕帶），同時(shí)注意輸液卡、床號、姓名與患者本人是否相符。靜脈輸液安全查對4、加液查對：加液之前先查對輸液卡上是否與所加液體相符，查對不相符或如有疑問及時(shí)查對糾正。5、皮試查對：易過敏的藥物，用藥前需問三史（用藥史、家族史、過敏史）凡做皮試患者，護(hù)士需要在輸液卡上注明抗菌藥批號及皮試結(jié)果，如輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時(shí)，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為，嚴(yán)格執(zhí)行皮試誰做誰看結(jié)果。6、拔針查對：液體完畢后，需要再次準(zhǔn)確核對輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺和治療車上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。7、微量泵、輸液泵使用查對：更換及巡視、交班時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對泵藥速度是否準(zhǔn)確、通暢，床號、藥名、劑量、起始時(shí)間是否標(biāo)示清楚。手術(shù)患者查對制度術(shù)前嚴(yán)格核對患者床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食、月經(jīng)情況、是否排空膀胱等情況。術(shù)前準(zhǔn)備核對包括哪些內(nèi)容手術(shù)患者查對制度手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。要麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時(shí)刻，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后核對程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。手術(shù)患者查對制度洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。手術(shù)患者查對制度手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對,建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。無菌物品要嚴(yán)格查對滅菌指示卡、3M膠帶等，評價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內(nèi)造成不良后果。巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護(hù)理記錄單》術(shù)后患者回到病房時(shí)，病房護(hù)士要嚴(yán)格查對患者姓名、床號（腕帶）。抽血交叉配血查對制度1.根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對交叉配血單、血型檢查單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號等。采集配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫（輸血申請單）：病區(qū)、病人姓名、床號，并將打印條碼貼于試管上。血型鑒定（紫色）。2.抽血時(shí)2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，與患者核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。一次采取一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。3.抽血時(shí)對化驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生聯(lián)系，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。送血標(biāo)本和取血不得交由病人或病人家屬送取?。ㄗ詭⊙洌┤⊙閷χ贫茸o(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”的內(nèi)容?！叭椤眱?nèi)容一查交叉配血報(bào)告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色凝塊。取血查對制度“八對”內(nèi)容“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。取血查對制度凡血袋有下列情景之一的，一律不得領(lǐng)回，即“八不接”標(biāo)簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜狀或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。紅細(xì)胞層呈紫紅色。過期或其他須查證的情況。輸血查對制度1.輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符。2.輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱速凍，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘。在室溫下放置時(shí)間不宜過長，以免引起污染。如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。4.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血前要檢查病人輸液的部位有無外滲。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。5.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋用黃色塑料袋子裝起來送回輸血科（血庫）至少保存一天。飲食查對制度

1)責(zé)任護(hù)士每日查對醫(yī)囑后，以醫(yī)囑為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類，并告知患者注意飲食的重要意義。2)因病情限制食物的患者，告知其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用3)對禁食患者，應(yīng)在床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。供應(yīng)室查對制度1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2.發(fā)出器械包時(shí)，要查對名稱、數(shù)量及滅菌日期。3.收回器械包時(shí)，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理的情況。4.滅菌時(shí)查對溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查滅菌指示劑、溫度計(jì)及有無濕包情況。達(dá)到要求后方可發(fā)。腕帶查對制度1.“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需兩人核對。2.護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施檢查、治療、護(hù)理之前，必須認(rèn)真核對和識別患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。3.為患者實(shí)施任何護(hù)理操作前，實(shí)施者應(yīng)請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答需家屬代為回答確認(rèn)，同時(shí)核對床頭卡。4、在重?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)科、全麻手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)認(rèn)真識別患者身份；手術(shù)患者同時(shí)使用手術(shù)交接單，并按要求核對記錄。5、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有身份識別的措施：手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清楚床號、姓名、性別、住院號、科別，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室交接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室；手術(shù)患者返回病房時(shí)應(yīng)常規(guī)查對腕帶。6、佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。標(biāo)本采集查對制度標(biāo)本采集必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度（即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、住院號、腕帶、采集內(nèi)容、標(biāo)本管、采集量、醫(yī)囑）多管采血時(shí)，應(yīng)注意先后順序：紅＞藍(lán)＞紫＞綠，需抗凝的標(biāo)本采集后應(yīng)輕輕上下?lián)u動(dòng)6-8次。血標(biāo)本采集必須由有執(zhí)照的護(hù)士核對無誤后方可執(zhí)行，并在血單上簽名，要求每次只能采集一名病人的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行多名病人的標(biāo)本采集標(biāo)本采集時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對醫(yī)囑，無誤后方可執(zhí)行。檢查和治療交班護(hù)士交代患者已經(jīng)接受特殊治療、檢查后的病情，并交代當(dāng)日將準(zhǔn)備接受特殊治療、檢查患者的床號、姓名、治療檢查項(xiàng)目、準(zhǔn)備情況等。護(hù)理要點(diǎn)按護(hù)理程序，針對患者的主要護(hù)理問題交班護(hù)士向接班護(hù)士交代觀察重點(diǎn)及已采取的護(hù)理措施和繼續(xù)采取的護(hù)理措施等。物品清點(diǎn)交、接班護(hù)士移交科室物品和藥品。交班護(hù)士和接班護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)醫(yī)院所規(guī)定的必查物品和藥品，并有記錄簽名。如精神麻醉藥品、貴重藥品、急救物品、醫(yī)療儀器等。查看危重患者是接班護(hù)士與交班護(hù)士到危重患者床旁，查看患者的意識、皮膚、各種管路及實(shí)施護(hù)理措施后的效果，并接替上一班護(hù)士繼續(xù)完成護(hù)理任務(wù)與交接有關(guān)的不良事件交接班有關(guān)不良事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件注射泵/輸液泵事件手術(shù)交接事件血標(biāo)本

交班者要求做到“三清”書面寫清、口頭交清、床邊看清接班者要求“三清一明”聽清、看清、記清、查明

交接班流程接班者準(zhǔn)備

重危、大手術(shù)、病情有特殊