醫(yī)學(xué)課件第二章-臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)基本知識

第一章

緒論什么是臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)？臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是以研究人在健康和疾病時(shí)體內(nèi)的生物化學(xué)過程為目的，通過檢測人的血液、體液等標(biāo)本中的化學(xué)物質(zhì)、為臨床醫(yī)生提供疾病診斷、病情治療監(jiān)測、藥物療效觀察、判斷預(yù)后以及健康評價(jià)等信息。生物化學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容和任務(wù)尋找疾病發(fā)展過程中的特異性物質(zhì)及檢測方法，為診斷疾病提供最有利證據(jù)例如：肝功，血脂、血糖研究和改進(jìn)檢測方法，使檢測技術(shù)更加簡單，方法特異性更強(qiáng)，靈敏度更高，精密度和準(zhǔn)確度更好。持續(xù)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室工作流程和與之配套的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，建立行之有效的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)流程化，過程化質(zhì)量管理，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確、快速、可靠向臨床提供科學(xué)、合理滿意的解釋服務(wù)，使檢驗(yàn)資源得到充分利用。生化檢驗(yàn)的現(xiàn)狀和趨勢檢驗(yàn)過程自動(dòng)化和智能化標(biāo)本自動(dòng)識別，接收，離心，分裝，報(bào)告試劑生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化和商品化臨床檢驗(yàn)量值溯源檢驗(yàn)所生產(chǎn)試劑檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性質(zhì)量管理體系的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》生化檢驗(yàn)的現(xiàn)狀和趨勢ISO15189的認(rèn)可與實(shí)施參與臨床診斷和治療觀念：檢驗(yàn)結(jié)果僅對標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)闄z驗(yàn)結(jié)果向服務(wù)對象負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床正確采集標(biāo)本各種疾病最佳項(xiàng)目組合，共同制定危急值，急診報(bào)告時(shí)間如何學(xué)好生化不同年齡性別標(biāo)本情況脂血溶血凝固抗凝劑抽血飲食及運(yùn)動(dòng)疾病不同的發(fā)展時(shí)期各種標(biāo)志物的變化疾病之間的聯(lián)系性

檢驗(yàn)結(jié)果都不同

須有以上觀念第二章臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)基本知識臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的申請方式與報(bào)告臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理要素實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)小結(jié)與展望掌握：臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)工作流程和檢驗(yàn)項(xiàng)目類型及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要素。熟悉：實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)和檢測系統(tǒng)在對標(biāo)本檢驗(yàn)以前和運(yùn)行中的要求。了解：檢測系統(tǒng)的校正和各種性能參數(shù)的驗(yàn)證及評價(jià)。教學(xué)目標(biāo)與要求引言生物化學(xué)檢驗(yàn)是臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的一個(gè)重要分類大型綜合醫(yī)院的檢驗(yàn)科一般包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、血液學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、及基因診斷等多個(gè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室各醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的工作流程、質(zhì)量控制以及生物安全防護(hù)有相同之處。急診檢驗(yàn)常規(guī)檢檢特殊檢驗(yàn)按報(bào)告單發(fā)放時(shí)間第一節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的申請方式與報(bào)告床旁檢檢（POCT）第一節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的申請方式與報(bào)告單項(xiàng)檢驗(yàn)按檢驗(yàn)項(xiàng)目申請組合檢驗(yàn)一、單項(xiàng)檢驗(yàn)與組合檢驗(yàn)用于診斷治療用于評價(jià)機(jī)體某器官功能了解體內(nèi)物質(zhì)排出量單項(xiàng)檢驗(yàn)1.用于診斷和治療1單測血糖用于糖尿病的診斷、治療及胰島素注射劑量檢測2單側(cè)血、尿AMY用于對胰腺炎的輔助診斷3單側(cè)血、尿HCG用于對早早孕的輔助診斷返回孕酮檢測排卵早期妊娠評價(jià)孕激素治療檢測返回2.用于評價(jià)機(jī)體某器官功能

組合檢驗(yàn)隨機(jī)組合根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄隨機(jī)選擇如GLU+GHb固定組合根據(jù)臨床需要選擇固定系列：如肝功能、心功能、血脂系列、腎功能系列、以及整合所有的生化全套系列等。提高診斷疾病敏感度組合檢驗(yàn)1提高診斷效率

2快速了解某器官的多種功能

3快速掌握重癥和初診患者情況

4健康監(jiān)督和評價(jià)

51.提高診斷疾病敏感度γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)+α-L巖藻糖苷酶（AFU）+AFP系列，可提高原發(fā)性肝癌診斷的敏感度。2.提高診斷效率CK+肌紅蛋白+肌鈣蛋白，三項(xiàng)目組合可對心肌梗死快速診斷。3.快速了解某器官的多種功能血清蛋白質(zhì)+膽紅素+丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶+天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，組成肝功能系列，可以了解患肝臟蛋白質(zhì)合成功能、膽紅素排泄和轉(zhuǎn)化功能。如患者同時(shí)伴有肝損傷，還可了解肝細(xì)胞損傷程度。4.快些掌握重癥和初診患者多方信息急診模塊：K、NA、CL、Ca、Mg、P、CO2、TP、ALB、GLU、UN、Cre等組成，快速了解多方信息，且這些項(xiàng)目由于檢測方法快速，節(jié)省檢測時(shí)間，是急診檢驗(yàn)首選項(xiàng)目。5.健康監(jiān)督和評價(jià)

根據(jù)不同人群需要，設(shè)計(jì)體檢項(xiàng)目套餐，隨著健康體檢的普及，體檢生化套餐的選擇更加靈活和人性化，體檢生化套餐在健康體檢項(xiàng)目中的作用舉足輕重。某體檢中心體檢套餐選擇二、報(bào)告單發(fā)放形式2023/7/31急診檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)特殊檢驗(yàn)危急值報(bào)告二、報(bào)告單發(fā)放形式急診檢驗(yàn)：是實(shí)驗(yàn)室為了配合臨床危急、重癥患者的診斷、搶救而實(shí)施的一種特需檢驗(yàn)。危急值：某些檢測結(jié)果可能出現(xiàn)了危急生命的檢測數(shù)值。（一）急診檢驗(yàn)二、報(bào)告單發(fā)放形式（二）常規(guī)檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目幾乎占到整個(gè)生化檢驗(yàn)的60%左右，如果按標(biāo)本數(shù)量統(tǒng)計(jì)幾乎占的全部生化檢驗(yàn)的80%，是日常工作的主要任務(wù)。報(bào)告時(shí)間從3~4小時(shí)到2天不等，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)定而異。二、報(bào)告單發(fā)放形式（三）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本原因較難獲得的標(biāo)本或標(biāo)本有特殊要求的檢驗(yàn)標(biāo)本量過少技術(shù)原因管理原因返回急診檢驗(yàn)與危急值

（四）危急值報(bào)告

目前，“危急值”還沒有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)定，ISO15189：2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—質(zhì)量和能力專用要求中指出，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)與使用本實(shí)驗(yàn)室的臨床醫(yī)生商討，確定重要指標(biāo)，及其“危急”范圍。“危急值”報(bào)告不同于“急診檢驗(yàn)”報(bào)告，“急診檢驗(yàn)”的結(jié)果無論正常還是異常都必須快速用報(bào)告單的形式報(bào)告，而“危急值”不管是急診還是非急診都必須用電話立即向醫(yī)生報(bào)告。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

質(zhì)量控制要素一、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)工作流程二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素醫(yī)生申請患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送和收檢二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（一）醫(yī)生申請針對性根據(jù)不同的診治目的選擇不同的檢測項(xiàng)目。敏感性和特異性根據(jù)不同的需要選擇不同的項(xiàng)目組合。時(shí)效性不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目有不同的報(bào)告時(shí)間，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情緩急選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。經(jīng)濟(jì)性要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況，既要避免過度檢查，也要避免該查的不查，應(yīng)根據(jù)需要“有的放矢”選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（二）患者準(zhǔn)備避免劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)能使血液中許多成分如葡萄糖、清蛋白、鉀、鈉、鈣等成分發(fā)生變化，ALT、LDH、CK等酶明顯升高。選擇采血部位血液中許多成分會(huì)因體位的變化而異，采血時(shí)應(yīng)采取坐位或臥位，生化檢驗(yàn)標(biāo)本以坐姿為宜。以下幾種被測物從立位到臥位時(shí)，鉀↓1%，鈣↓4%，ALT↓9%，TG↓6%，甲狀腺素↓11%。二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（二）患者準(zhǔn)備規(guī)定采血時(shí)間血液中許多被測成分會(huì)隨時(shí)間而變化，有的一天內(nèi)高低相差甚至上百倍。血鉀峰值為14~16時(shí)，谷值為23~1時(shí)，變化范圍是日均值的5%~10%生長素峰值為21~23時(shí)，谷值是1~21時(shí)，變化范圍是日均值的300%~400%臨床生化標(biāo)本參考值的調(diào)查與界定，通常以空腹血樣測定值為統(tǒng)計(jì)樣本。因此，生化檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則上必須在清晨（7-9）點(diǎn)早餐錢或進(jìn)食12h后采集。二、檢驗(yàn)前質(zhì)量管理要素（二）患者準(zhǔn)備保持正常飲食習(xí)慣

原則上堅(jiān)持空腹采血，采血前應(yīng)禁食、煙、酒和各種飲料?？Х瓤蓵r(shí)AMY、ALT、AST、ALP、GLU、促甲狀腺激素升高；酒使GLU降低，使TG、γ-GT、HDL升高；抽煙使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白升高；患者饑餓過久使葡萄糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高。另一方面，許多生化項(xiàng)目都是比色或比濁的分析方法進(jìn)行的，進(jìn)食后血中脂質(zhì)，特別是TG的增加，可導(dǎo)致血清或血漿呈乳白色樣混濁，干擾比色或比濁而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性！第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)一、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)概述實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（laboratoryinformationsystemLIS）是對實(shí)驗(yàn)室日常工作、科室管理、學(xué)科建設(shè)和實(shí)驗(yàn)室發(fā)展等方面所產(chǎn)生及所需求的信息，通過計(jì)算機(jī)搜集、處理、存儲(chǔ)、運(yùn)輸和應(yīng)用的系統(tǒng)。LIS在實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用，有助于提高實(shí)驗(yàn)室的整體管理水平，提高工作效率，減少漏洞，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。一、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)概述病人信息工作站醫(yī)生工作站護(hù)士工作站計(jì)費(fèi)工作站實(shí)驗(yàn)室工作站一、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)概述

LIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospitalinformationsystemHIS）的一個(gè)組成部分，主要包括：標(biāo)本接受站標(biāo)本檢測工作站庫房管理站檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放工作站網(wǎng)絡(luò)管理及維護(hù)工作站實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)工作流程二、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的完善與維護(hù)LIS應(yīng)具有擴(kuò)展性和可修改性嚴(yán)格LIS管理制度，對每一位員工設(shè)置使用權(quán)限，各人密碼要保密，操作完成后及時(shí)退出系統(tǒng)保持網(wǎng)絡(luò)線的安全、暢通，未經(jīng)允許外來設(shè)備不得使用實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)口、軟驅(qū)、光驅(qū)、USB接口或刻錄光盤。小結(jié)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目可分為一般檢驗(yàn)和特殊檢驗(yàn)兩部分，日常工作中，常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目工作量占總量的80%.檢驗(yàn)者應(yīng)以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對待“急診檢驗(yàn)”和“危急值”?！皺z驗(yàn)質(zhì)量控制要素”是實(shí)驗(yàn)室的重要內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)實(shí)施人和與檢驗(yàn)有關(guān)的諸多因素在內(nèi)的整個(gè)流程的管理，努力提高人員素質(zhì)、實(shí)施過程性的質(zhì)量控制和有效的實(shí)