婦科常用特殊檢查方法及相關(guān)護(hù)理配合

第三節(jié)婦科常用特殊檢查及護(hù)理配合1一、白帶常規(guī)檢查23二、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)LCT4液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，是一種將脫落細(xì)胞保存在液體中，并通過(guò)特殊設(shè)備將細(xì)胞均勻分散貼附在載玻片上制成涂片的技術(shù)5

LCT對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等。所以L(fǎng)CT檢查技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌的篩查的最先進(jìn)的技術(shù)。6常規(guī)木制小刮板涂片由于血液、粘液、炎癥等因素影響,常使樣本模糊,存在檢測(cè)誤差。7二、HPV（人乳頭瘤病毒）檢測(cè)891011三、子宮頸黏液檢查12四、基礎(chǔ)體溫測(cè)定

14五、子宮頸活體組織檢查術(shù)

在絕大多數(shù)情況下，活檢是診斷最可靠的依據(jù)。15適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；禁忌證：急性生殖道炎癥者。方法：1、排空膀胱取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，窺陰器暴露宮頸后，常規(guī)消毒宮頸2、宮頸鉗鉗夾固定宮頸，用活檢鉗剪取組織，一般可疑宮頸癌者在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處四處取材。173、取下宮頸組織后將其放入裝有10%甲醛溶液的小瓶中送檢。鉗取組織后，局部填塞紗布以壓迫止血。1819六、診斷性刮宮

適應(yīng)證：子宮異常出血，須證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜病變；懷疑宮頸管癌變者；功能失調(diào)性子宮出血者，有助于診斷，而且刮宮還可起到止血的作用；禁忌證：生殖道急性炎癥期。操作方法：

1、排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾（外陰消毒順序）雙合診

窺陰器暴露宮頸消毒宮頸和宮頸管宮頸鉗鉗夾宮頸探針（若宮頸過(guò)緊，使用宮頸擴(kuò)宮棒）2、陰道穹窿處放置紗布一塊

用小刮匙從內(nèi)向外沿宮腔四

壁及兩側(cè)宮角有次序的將內(nèi)膜

刮除。最后送檢。

213、分段診刮時(shí)，先不要探測(cè)宮腔，以小刮匙自宮頸內(nèi)口至外口順序刮一周，再探宮腔并刮取子宮內(nèi)膜。分別裝瓶送檢。22醫(yī)護(hù)治療配合1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）用物準(zhǔn)備(2)術(shù)前指導(dǎo)

（3）功血的病人選擇在月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)刮宮。

（4）準(zhǔn)備好各種搶救物品2、術(shù)中配合指導(dǎo)病人深呼吸協(xié)助醫(yī)生3、術(shù)后護(hù)理（1）及時(shí)送檢（2）術(shù)后觀察病人1小時(shí)，確認(rèn)無(wú)異常方可回家（3）囑病人保持外陰清潔，服用抗生素（4）一周后復(fù)診了解病理結(jié)果。23七、超聲檢查

B超、彩超、三維超聲常用來(lái)確診子宮肌瘤、卵巢腫瘤、輸卵管積水及盆腔包塊等疾病。

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操作方法：1、經(jīng)腹部B型超聲囑病人憋尿25

2、經(jīng)陰道B型超聲檢查

探頭常規(guī)消毒后套上一次性使用的、內(nèi)外涂耦合劑的橡膠套

26八、激素測(cè)定2728謝謝29宮頸癌的預(yù)防

子宮頸的病變是女性最常見(jiàn)的疾患之一，其最嚴(yán)重的情況是宮頸癌。在婦女癌瘤中。宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二位。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和早期治療。在發(fā)展中國(guó)家，由于宮頸篩查工作之不完善，宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。全世界每年有50萬(wàn)新病例，而中國(guó)就有10萬(wàn)，占全世界的1/5。

HPV感染，特別是高危型HPV感染，與宮頸癌的發(fā)生有明確的關(guān)系宮頸癌是一種可以預(yù)防，可以治愈的疾病，關(guān)鍵是對(duì)廣大婦女進(jìn)行篩查，防患于未然，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，治愈率幾乎?00%3334異位妊娠Ectopicpregnancy35

受精卵在子宮腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，俗稱(chēng)宮外孕。

一、概念是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一，高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥

發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)

異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占95％3637輸卵管妊娠輸卵管壺腹部妊娠（最常見(jiàn)的部位）輸卵管間質(zhì)部妊娠（常導(dǎo)致休克）輸卵管峽部妊娠輸卵管傘部妊娠38

二、病因1.慢性輸卵管炎（是輸卵管妊娠的主要原因）2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.孕卵游走4.輸卵管周?chē)[瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤的壓迫。CompanyLogo婦科檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來(lái)自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）盆腔檢查體征之三盆腔檢查——雙合診宮頸搖舉痛后穹隆飽滿(mǎn)患側(cè)輸卵管增粗58診斷癥狀體征輔助檢查四、診斷59輔助檢查1、陰道后穹窿穿刺術(shù)：為一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。內(nèi)出血時(shí)可抽出暗紅色不凝血。無(wú)出血、出血較少，血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液。60

后穹隆穿刺術(shù)612、血HCG測(cè)定：陽(yáng)性反應(yīng)或高于正常水平，則支持異位妊娠的診斷。是早期診斷異位妊娠的重要方法。623、B超檢查

CompanyLogo4、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢

目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)CompanyLogo5、腹腔鏡檢查異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與原因不明的急腹癥鑒別。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查6566

鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時(shí)尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。67

如何鑒別有無(wú)停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無(wú)及特點(diǎn)盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽(yáng)性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果681、大量?jī)?nèi)出血時(shí)的緊急處理

內(nèi)出血多至休克時(shí)，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并盡快手術(shù)?？焖匍_(kāi)腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病兆，暫時(shí)控制出血，同時(shí)快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視情況采取以下手術(shù)方式。（1）輸卵管切除術(shù)六、治療原則（2）保守性手術(shù)（適用于要求生育的年輕女孩）①輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)②輸卵管傘部壓出術(shù)

692、無(wú)或少量?jī)?nèi)出血的治療

對(duì)無(wú)內(nèi)出血或僅有少量?jī)?nèi)出血、無(wú)休克、病情較輕之患者，可采用藥物治療或手術(shù)治療。（1）腹腔鏡下手術(shù)治療

輸卵管切除術(shù)

輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)

（2）藥物治療適用于情況良好，無(wú)活動(dòng)性?xún)?nèi)出血的病人。包塊直徑<3cm。血HCG<2000U/l.

治療異位妊娠的藥物以甲氨蝶呤為首選。7071

二、護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)72護(hù)理評(píng)估健康史：月經(jīng)史，以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)時(shí)間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復(fù)孕術(shù)、盆腔炎等。身體情況：癥狀、體征。

輔助檢查：1、血常規(guī)血HCG2、陰道后穹窿穿刺3、B超檢查73護(hù)理診斷組織灌注量不足：與內(nèi)出血有關(guān)。疼痛：與輸卵管內(nèi)胚胎發(fā)育、腹腔內(nèi)出血刺激腹膜有關(guān)?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗、生命安危有關(guān)。74護(hù)理措施1、預(yù)防措施（1）育齡期婦女應(yīng)做好婦女保健工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止發(fā)生盆腔感染。（2）由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)率和50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除異位妊娠，或發(fā)現(xiàn)異位妊娠及時(shí)處理。2、急救護(hù)理（1）立即去枕平臥，給予吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸血。（2）做好交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備753、病情監(jiān)測(cè)（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（2）注意觀察陰道流血量、色及性質(zhì)（3）及時(shí)復(fù)查血常規(guī)（4）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征4、醫(yī)護(hù)治療配合（1）對(duì)需手術(shù)治療的病人，應(yīng)配合醫(yī)生積極糾正休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備（2）對(duì)于保守治療病人，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)腹痛突然加重、面色蒼白、脈搏加快等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意外陰清潔，禁止性生活5個(gè)月7677護(hù)理措施接受手術(shù)治療患者的護(hù)理１、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)，配合醫(yī)生糾正患者的休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)治療是輸卵管妊娠的主要處理原則。２、心理護(hù)理講解手術(shù)的必要性，保持周?chē)h(huán)境安靜、講解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療。78非手術(shù)治療患者的護(hù)理１、嚴(yán)密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例。２、護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門(mén)墜脹感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。３、臥床休息。４、正確取血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治療效果。５、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食。如魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、綠葉、蔬菜及黑木耳等。79

急救護(hù)理1、首先要測(cè)量生命體征，立即匯報(bào)醫(yī)生。2、建立兩條以上靜脈通道3、給氧4、立即按醫(yī)囑抽血：血常規(guī)、止血三項(xiàng)、配血5、血型、輸血前五項(xiàng)、B-HCG等。6、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG。7、按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。如備皮、青霉素皮試、插尿管、肌注術(shù)前針。8、送手術(shù)室手術(shù)。80

思考題?

異位妊娠的臨床表現(xiàn)是什么?

異位妊娠的急救護(hù)理?好好思考一下哦！81慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或畸形

輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥盆腔腫瘤壓迫或牽引8689輸卵管妊娠的子宮變化輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使雌孕激素分泌增加，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無(wú)絨毛為特點(diǎn)。如胚胎死亡，內(nèi)膜尚可見(jiàn)A-S反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜發(fā)生過(guò)度增生和分泌反應(yīng)——甾體激素過(guò)度刺激引起。（對(duì)診斷異位妊娠有一定價(jià)值）腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)【治療】保守性手術(shù)【治療】思考題患者27歲繼發(fā)不孕3年，月經(jīng)規(guī)則3~5天/28~30天，末次月經(jīng)6月5日。于7月15日突感右下腹劇痛，下腹有壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑，血壓80/60m