新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理與消毒隔離

——新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》解讀昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

醫(yī)院感染管理科程曦2015年3月19日院感控制與消毒隔離的關(guān)系嚴(yán)格的消毒、滅菌與隔離是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)。醫(yī)院感染管理主要內(nèi)容醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科成員主任委員副主任委員委員主任、副主任各一名專(zhuān)職人員5名職責(zé)定期召開(kāi)會(huì)議審議制度、流程重大事項(xiàng)評(píng)估監(jiān)測(cè)、分析、反饋監(jiān)管、持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)科室院感小組組長(zhǎng)：科主任副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士合理使用抗菌藥物嚴(yán)格消毒滅菌與隔離無(wú)菌技術(shù)操作消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療用品管理職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)Graphiclayouts>tablesandmatrices2023/7/313《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》消毒滅菌和隔離工作的指南。新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》于2012年4月1日頒布，同年8月日起施行。特點(diǎn)體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑如鄰苯二甲醛等；與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來(lái)的手術(shù)器械滅菌、縫線(xiàn)的滅菌等歸類(lèi)為：高度、中度和低度危險(xiǎn)性物品的滅菌；刪減了按照科室歸類(lèi)進(jìn)行消毒的有關(guān)內(nèi)容，充實(shí)了消毒技術(shù)的內(nèi)容，突出重點(diǎn)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了消毒管理方面的要求；增加了以下內(nèi)容：4管理要求；6清洗與清潔方法8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌；9中度危險(xiǎn)性物品的消毒；10低度危險(xiǎn)性物品的消毒；11朊毒體、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法增加了以下內(nèi)容：C.4過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌；C.8.2鄰苯二甲醛；C.12.2碘酊；C.16煮沸消毒；C.17流動(dòng)蒸汽消毒；C.18.1過(guò)濾除菌；C.18.2微波消毒；主要內(nèi)容前言1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語(yǔ)和定義4管理要求5消毒、滅菌基本原則6清洗與清潔方法7常用消毒與滅菌方法8高度危險(xiǎn)性物品的滅菌9中度危險(xiǎn)性物品的消毒10低度危險(xiǎn)性物品的消毒11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒12皮膚與黏膜的消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)附錄B（規(guī)范性附錄）消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法

3術(shù)語(yǔ)和定義3.1清潔

cleaning去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。3.2清洗

washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3術(shù)語(yǔ)和定義

3.4消毒

disinfection

-清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。3.9滅菌

sterilization

-殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3術(shù)語(yǔ)和定義

3.11無(wú)菌保證水平

sterilityassurancelevel.SAL

-滅菌處理后單位產(chǎn)品上存活微生物的概率。SAL通示為10-n。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬(wàn)件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。3術(shù)語(yǔ)和定義

3.12斯伯爾丁分類(lèi)法根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類(lèi)，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。3術(shù)語(yǔ)和定義

3.16滅菌水平

sterilizationlevel

-殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽胞，達(dá)到無(wú)菌保證水平。常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。3術(shù)語(yǔ)和定義

3.17高水平消毒

highleveldisinfection

殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞。常用的方法包括含氯制劑、二氧化氫、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。3術(shù)語(yǔ)和定義3.18中水平消毒

middleleveldisinfection

殺滅除細(xì)菌芽胞以外的各種病原微生物包括分支桿菌。常用的方法包括采用碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類(lèi)和氯己定的復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物的復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。3術(shù)語(yǔ)和定義3.19低水平消毒lowleveldisinfection

能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨）雙胍類(lèi)消毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。4管理要求新增加內(nèi)容應(yīng)制定消毒與滅菌制度，并具體落實(shí)。應(yīng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染具有高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒。應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。5消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內(nèi)容）重復(fù)使用的診療器械等應(yīng)先清洗，再進(jìn)行消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。5消毒、滅菌基本原則基本要求（新增加的內(nèi)容）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒或滅菌方法。消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線(xiàn)消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。紫外線(xiàn)消毒：避免直接照射。應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過(guò)敏及皮膚、黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。6清洗與清潔方法適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類(lèi)物體表面。方法清洗

重復(fù)使用的物品應(yīng)由CSSD及時(shí)回收后，進(jìn)行分類(lèi)、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理及無(wú)機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項(xiàng)遵循WS310.2的要求。方法清潔治療車(chē)、診療工作臺(tái)、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。注意事項(xiàng)有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒；注意事項(xiàng)內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定；對(duì)于含有小量血液