關(guān)于大中型醫(yī)療設(shè)備配置的思考

關(guān)于大中型醫(yī)療設(shè)備配置的思考

大型醫(yī)療設(shè)備不僅是提高醫(yī)院診斷效率的重要基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)院科研水平的重要工具。如果先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備的診斷能力能夠評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量體系的重要指標(biāo)。為了科學(xué)、有效地配置大型醫(yī)療設(shè)備及進(jìn)行設(shè)備引進(jìn)后的動(dòng)態(tài)管理,設(shè)備的運(yùn)行情況、效益分析工作的重要性逐漸突出。如何將財(cái)務(wù)管理方法運(yùn)用到大型醫(yī)療設(shè)備管理的全過(guò)程,是醫(yī)院管理面臨的一大難題,要想解決醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)的科學(xué)性和后續(xù)的動(dòng)態(tài)管理,醫(yī)院應(yīng)做好大型醫(yī)療設(shè)備的前期論證和決策分析,并做好設(shè)備投入使用后的運(yùn)行情況、效益分析工作,確保大型醫(yī)用設(shè)備使用效益的提高。一、大型醫(yī)療設(shè)備的配置(一)缺乏采購(gòu)計(jì)劃一些大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置審批手續(xù)不完善,缺乏預(yù)算管理,投入后不能最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療運(yùn)營(yíng)中的作用。(二)大型醫(yī)療設(shè)備性能不高一些醫(yī)院在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)先進(jìn)性,存在盲目或重復(fù)購(gòu)置的問(wèn)題,脫離實(shí)際,導(dǎo)致大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)后開機(jī)不足、利潤(rùn)率為負(fù)的情況。(三)項(xiàng)目計(jì)算的支出全成本核算工作不僅要求將各科室的各項(xiàng)支出進(jìn)行精細(xì)化計(jì)算,還要求將相關(guān)支出分?jǐn)偟礁鞔笮歪t(yī)療設(shè)備的成本中,這樣就可以解決單臺(tái)設(shè)備的人工費(fèi)、水電費(fèi)等支出不明確的情況。(四)大型醫(yī)療設(shè)備使用效率低一些使用年限較久的醫(yī)療設(shè)備的故障率升高,由于配件費(fèi)較貴,維修成本較高,再加上醫(yī)院工程師技術(shù)水平的限制,此醫(yī)療設(shè)備使用效率就會(huì)大大降低。二、大型設(shè)備成本核算的必要性為了加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算的合理性,醫(yī)院需要嚴(yán)格執(zhí)行大型醫(yī)療設(shè)備使用管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,建立和完善大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況分析體系,并將其結(jié)果作為同類設(shè)備的采購(gòu)參考。為了解決設(shè)備的盲目購(gòu)置,避免出現(xiàn)醫(yī)療資源的浪費(fèi),醫(yī)院需對(duì)同類大型設(shè)備的成本效益分析情況進(jìn)行參考,對(duì)其購(gòu)置的必要性、科學(xué)性進(jìn)行充分的論證和審核。對(duì)已經(jīng)購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該建立一套完整的成本核算體系,運(yùn)用本、量、利分析的方法,將設(shè)備折舊費(fèi)、人員勞務(wù)費(fèi)、保修費(fèi)用、房屋折舊費(fèi)、水電費(fèi)等歸集到單臺(tái)大型設(shè)備,而不僅僅是科室,這樣便可更清楚地反映大型設(shè)備的收支結(jié)余情況及利潤(rùn)率指標(biāo),為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)營(yíng)管理和決策提供依據(jù)。為了提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率,節(jié)約維修成本,醫(yī)院可以采取為大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買維修保險(xiǎn)的方法,并加強(qiáng)工程師的培訓(xùn),提高本院工程師的維修技能,降低維修費(fèi)用。三、大型設(shè)備使用歷史和總結(jié)我們以某三甲醫(yī)院CT為例,對(duì)其運(yùn)行情況進(jìn)行分析,從設(shè)備的使用情況、經(jīng)濟(jì)效益、功能開發(fā)評(píng)價(jià)、社會(huì)效益四個(gè)方面進(jìn)行探討,提出相關(guān)問(wèn)題,進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),并將其結(jié)果作為相關(guān)大型設(shè)備的采購(gòu)參考。以下指標(biāo)計(jì)算周期為:2016年1月~12月。(一)使用分析1.利用率及事故陽(yáng)性率指標(biāo):陽(yáng)性率=檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性的數(shù)量/總檢查人次。設(shè)備利用率:設(shè)備利用率是指設(shè)備的使用效率,指每年度設(shè)備實(shí)際使用時(shí)間占計(jì)劃用時(shí)的百分比,是反映設(shè)備生產(chǎn)效率的經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)。設(shè)備故障率:[(停機(jī)等待時(shí)間+維修時(shí)間)/計(jì)劃使用總時(shí)間]×100%。設(shè)備完好率:設(shè)備完好率=1-設(shè)備故障率。2.ct使用情況:年7月,患者配從統(tǒng)計(jì)的各類數(shù)字分析,CT設(shè)備較好地發(fā)揮了作用,但由于使用年限較長(zhǎng),故障率升高。2016年全年診治20000余人次,較去年有所增加,設(shè)備使用率較高,長(zhǎng)年處于待機(jī)工作狀態(tài),患者人數(shù)較多。設(shè)備完好率正常,但CT投入年限較長(zhǎng),故障率也明顯增加。檢查陽(yáng)性率正常。(二)經(jīng)濟(jì)分析1.設(shè)備支出ct設(shè)備收入:收入明細(xì)通過(guò)HIS系統(tǒng)導(dǎo)出,由住院收入和門診收入組成,從收費(fèi)項(xiàng)目來(lái)說(shuō),包含單次多層CT平掃、單次多層CT平掃顱腦、單次多層CT平掃上腹部、單次多層CT平掃胸部、單次多層CT平掃椎體等。設(shè)備支出:支出明細(xì)通過(guò)財(cái)務(wù)科提供數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包含設(shè)備折舊費(fèi)、輔助設(shè)備折舊費(fèi)、人員勞務(wù)費(fèi)、設(shè)備保修費(fèi)、房屋折舊費(fèi)、耗材費(fèi)、能源費(fèi)、辦公維護(hù)費(fèi)等。(1)設(shè)備年折舊費(fèi)=設(shè)備原值/設(shè)備折舊年限(一般采用平均年限法計(jì)提折舊)(2)人員勞務(wù)費(fèi)=年平均工資×操作人數(shù)(工資包含基本工資、績(jī)效工資、績(jī)效獎(jiǎng)金、五險(xiǎn)一金和其他補(bǔ)貼)(3)電費(fèi)=設(shè)備工作時(shí)間×工作日×0.9元/度(4)支出總額=設(shè)備折舊費(fèi)+人員勞務(wù)費(fèi)+保修費(fèi)用+房屋折舊費(fèi)+耗材費(fèi)+能源費(fèi)+辦公維護(hù)費(fèi)+其他利潤(rùn)率=(收入總額-支出總額)/設(shè)備原值2.檢查部位及費(fèi)用通過(guò)收集CT設(shè)備2016年全年收入、支出數(shù)據(jù),現(xiàn)將情況分析如下:CT全年收入較去年收入增加了13.67%,收入狀況良好。檢查項(xiàng)目中,累計(jì)收入最高的部位依次為:胸部、腹部、頭部。每月檢查人次基本保持穩(wěn)定,主要以平掃為主,檢查部位數(shù)量較上一年有所增加。CT室的耗材費(fèi)較去年有所下降,原因在于耗材的供貨成本有所降低。CT室每月辦公、電話、保潔等費(fèi)用不高,成本控制較好。為了節(jié)約維修成本,與廠家簽訂了專門的維保合同,從一定程度上控制了CT的維修費(fèi)用。(三)mpr和3d立體重建、容積重建、薄塊x射線切醫(yī)院引進(jìn)的日本東芝公司16排螺旋CT可進(jìn)行全身CTA、CTV等血管成像及CTU泌尿系統(tǒng)成像,還可進(jìn)行MPR及3D立體重建、容積重建、薄塊瀏覽,可以任意角度觀察病變,顯著提高陽(yáng)性檢出率及診斷準(zhǔn)確性。CT室還開展了CT引導(dǎo)下病灶穿刺活檢術(shù)及治療等非血管介入術(shù),如腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、肝癌消融術(shù)、肝肺膿腫穿刺引流術(shù)等,可為患者提供優(yōu)質(zhì)先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。(四)ct設(shè)備的使用醫(yī)院每年承接多項(xiàng)重要科研項(xiàng)目,各類項(xiàng)目的研究分析都與CT設(shè)備息息相關(guān)?，F(xiàn)在的CT機(jī)已不是一個(gè)單純的診斷工具,而是可以多平面重建、可進(jìn)行多種形式的形態(tài)學(xué)診斷和功能診斷的教學(xué)設(shè)備。此設(shè)備普及率較高,提高了診療工作的準(zhǔn)確性。四、問(wèn)題(一)成本分配不科學(xué)(二)醫(yī)院運(yùn)行效率不高通過(guò)查看設(shè)備維修記錄登記本發(fā)現(xiàn),CT故障率增加、停機(jī)時(shí)間增加、運(yùn)行效率不高的問(wèn)題日益凸顯,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院逐年增加的門診及住院患者的需求及科研技術(shù)的需要,難以使所有患者得到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。五、關(guān)于改進(jìn)建議和措施(一)采用總成本計(jì)算將后勤職能部門本身的管理支出分?jǐn)偟礁鞔笮歪t(yī)療設(shè)備的成本中,從而提高設(shè)備效益分析的準(zhǔn)確度。(二)完善大設(shè)備的使用維護(hù)記錄配備專門的工程師,對(duì)于一些不是很復(fù)雜的故障,及時(shí)排除,做好日常維修保養(yǎng)記錄,保證設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)良好。(三)加強(qiáng)溝通和培訓(xùn)應(yīng)增進(jìn)與廠家溝通,加強(qiáng)操作人員使用培訓(xùn),做好質(zhì)控工作。(四)新引入ctc計(jì)劃引進(jìn)一臺(tái)新CT,分擔(dān)此CT設(shè)備的壓力,提升服務(wù)效率。六、大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)分析建議(一)各科室、各大型醫(yī)療設(shè)備的成本全成本核算工作不僅要求將各科室的各項(xiàng)支出進(jìn)行精細(xì)化計(jì)算,還要求將相關(guān)支出分?jǐn)偟礁骺剖摇⒏鞔笮歪t(yī)療設(shè)備的成本中。例如,醫(yī)院的后勤職能部門本身沒(méi)有收入,如果不將它的各項(xiàng)管理費(fèi)用分?jǐn)偟结t(yī)療科室、各大型醫(yī)療設(shè)備的成本中,容易造成成本效益的高估。所以,只有完善全成本核算,才能保證醫(yī)院各項(xiàng)成本效益分析的科學(xué)性、可參照性。(二)降低數(shù)據(jù)采集的工作量建設(shè)更先進(jìn)的信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)收入成本數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)對(duì)接。一旦實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化傳輸、減少紙質(zhì)信息的人工錄入,數(shù)據(jù)采集的工作量會(huì)大大降低。人工出錯(cuò)的幾率也會(huì)降低,其成本效益分析結(jié)論的可參照性和真實(shí)性就會(huì)更強(qiáng)。(三)運(yùn)行情況分析方法可提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益在實(shí)際運(yùn)用和理論分析的反復(fù)過(guò)程中,能夠不斷完善大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況分析方法的實(shí)用性和科學(xué)性,使之更有效應(yīng)用于實(shí)際工作,為科學(xué)購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備提供參考,給患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),為醫(yī)院創(chuàng)造很好的效益,促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。七、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用狀況及其效益綜上,通過(guò)對(duì)某三甲醫(yī)院的實(shí)例分析,得出大型醫(yī)