劉紅權運用姜黃芩黃連人參湯治療眩暈經(jīng)驗

劉紅權運用姜黃芩黃連人參湯治療眩暈經(jīng)驗

干姜、黃連、人參湯是“傷寒論治脈病脈證”?！皞从诤涞闹委?。它是用嘔吐、感冒和嘔吐引起的。后世醫(yī)家多有論著，清代黃元御所著《傷寒懸解》云:“本自內(nèi)寒下利，醫(yī)復吐下之，中氣愈敗，寒邪阻隔，胃氣更逆，脾氣更陷，吐下不止。若食方入口即吐者，是中脘虛寒，而上焦有熱。宜干姜黃連黃芩人參湯，干姜、人參，溫補中脘之虛寒，黃連、黃芩，清瀉上焦之虛熱也”?！秱局肌?“食入口即吐者，阻在上脘，陰陽不相交通，故以干姜、芩、連寒熱并用，通其陰陽，辛苦開泄以降濁;人參補正而升清，則中宮和而吐利可”。本方中黃連、黃芩功能清上焦熱，干姜功能溫中散寒、健運脾陽，人參功能補氣升清，全方共奏清上溫下、健脾補虛之功。臨證應用以胃熱脾寒夾虛為關鍵點劉洪泉，南京中學教師，江蘇省中醫(yī)藥研究所所長，中醫(yī)博士，博士生導師。第四批國家頒發(fā)的中醫(yī)臨床人才。多年活躍于神經(jīng)病學臨床實踐，在中醫(yī)腦病的診斷和治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作均有較深刻的見解。尊崇古法的同時，勇于創(chuàng)新，立足于臨床，常在精準辨證的基礎上，古方新用，靈活化裁，遣方用藥簡潔精煉。劉教授抓住胃熱脾寒夾虛的要素，巧用干姜黃芩黃連人參湯治療眩暈病1干姜、黃甘草、人參湯1.1胃熱脾寒，虛熱上擾劉先生，56歲。睡眠障礙3年余。刻診:入睡困難，夜間多夢，胸中煩悶，下肢畏冷，口干口苦，納食尚佳，食后腹脹，多食則易腹瀉，舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈弦數(shù)。證屬胃熱脾寒，虛熱內(nèi)擾，治擬溫脾散寒、清熱安神、交通心腎。方用:黃連3g，炒黃芩10g，黨參10g，干姜3g，炙甘草3g，懷牛膝10g，肉桂3g，炙遠志6g，夜交藤10g。共7劑，每日1劑，早晚分服。服藥畢患者入睡困難好轉(zhuǎn)，仍多夢，食后腹脹及多食后腹瀉改善。復診，去懷牛膝，加佛手10g，龍齒30g，珍珠母30g。續(xù)服7劑。藥后夜間多夢改善，患者不復煩悶，自覺心情舒暢，原方繼服鞏固。注：劉教授認為失眠的主要原因是陽痿是由多種因素引起的。一般病機為心肝火、腎陰虛、內(nèi)熱阻等。清熱養(yǎng)陰化痰法雖有良好療效，但也有部分患者出現(xiàn)寒熱夾雜證。以上治療后，患者癥狀明顯改善，停藥后很容易停藥。在冷和熱的條件下可以獲得有效的效果。該案患者為胃熱脾寒證，脾胃調(diào)理人體氣機升降出入，功能失調(diào)，致氣機紊亂，陰陽不能順接，下元虛冷，虛火上擾。入睡困難乃因陽不入陰，夜間多夢乃虛熱擾動心神。處方在干姜黃連黃芩人參湯基礎上加用肉桂引火歸元，與黃連相配交通心腎，配伍懷牛膝引火下行，再輔以炙遠志、夜交藤養(yǎng)心安神。全方一能清上溫下，二能健運脾胃，三能使陰陽相交、水火相濟。復診患者入睡困難緩解，仍有多夢、胸中煩悶，予龍齒、珍珠母重鎮(zhèn)安神。胸中煩悶，是因肝脾氣滯結于胸中，加佛手能舒肝理氣和胃，是為妙藥。寒熱同調(diào)，虛實兼顧，藥味雖少，但辨證精準，用藥得當，故治之顯效。1.2急性脊髓炎案39歲的周先生。四肢無力伴胸悶3d。患者2017年6月27日勞累后出現(xiàn)四肢無力，初起尚能獨立行走，后癥狀明顯加重，持物、行走不能。6月30日，來門診就診，收住入院診治。發(fā)病前有破傷風疫苗注射史。住院后診斷“急性脊髓炎”予激素沖擊及免疫球蛋白治療5d后，肢體無力稍緩解，能在攙扶下站立，但仍持物不能、行走困難，且感心慌不適，頭面烘熱汗出，胸中煩熱，四肢麻木，下肢冷，腰背部酸軟無力，解小便費力，大便溏，夜寐不安。面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔白微膩，脈細弱。證屬上熱下寒、脾虛濕盛，治以健脾化濕、清上溫下、引熱下行。方用:炒黃芩10g，黃連3g，人參10g，干姜3g，懷山藥10g，炒薏苡仁10g，生山楂10g，茯苓10g，懷牛膝10g，炒白術10g，代赭石30g。共7劑，每日1劑，早晚分服。藥畢，患者四肢乏力、麻木較前明顯緩解，能夠獨立行走，腰背酸軟明顯改善，心慌不適，頭面洪熱汗出，下肢冷等癥悉除，二便自如。原方續(xù)服7劑后，自覺肢體無力明顯好轉(zhuǎn)，能夠完成所有日?；顒?，予以出院。1個月后隨訪患者訴肢體力量完全恢復正常，無其他不適。注：本例主要癥狀為雙下肢聽力喪失，屬“麻痹綜合征”范疇，兼有舌腕紋、氣虛血瘀，與《缺錢》中所述的“血麻”相似。患者有口干、口苦胃熱之象，亦有神疲乏力、下肢冷等虛寒之象。脈診見右寸關脈滑，重按無力，尺脈弱，左脈細弱。實為脾虛、虛火上炎。舌診提示瘀血內(nèi)結。綜合分析此病因脾胃寒熱失調(diào)，氣機升降失司，不能推動血液形成瘀血，阻滯經(jīng)脈，且因脾胃失運精氣濡養(yǎng)布散障礙，使下肢經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)。方用干姜黃芩黃連人參湯與黃芪桂枝五物湯合方加減。清上溫下的同時，起到益氣活血通絡的功效。配伍升麻、牛膝二藥，一升一降，使氣機得以流轉(zhuǎn)，氣血通暢，精氣得以正常布散，故而取效，不僅麻木明顯緩解，患者整體狀態(tài)亦改善。1.4血清兩學合物治療癲習52歲的小趙半年多來一直頭暈。一次周游以上?？淘\:頭暈目眩，惡心欲吐，心慌不適，頭重腳輕，行走欠穩(wěn)，時有兩側太陽穴處脹痛，口苦口干，納食可，大便稀溏，小便正常，睡眠易醒。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄黃，右脈濡，左脈細。證屬于上盛下虛，水飲內(nèi)停，治法以清上溫下、利水除飲。方選:黃連3g，炒黃芩10g，干姜3g，黨參10g，天麻6g，澤瀉10g，白術10g，炙甘草3g。共7劑，每日1劑，早晚分服。藥后患者頭暈明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)惡心欲吐、心慌不適，大便質(zhì)地亦恢復正常。復診，去澤瀉、白術，加葛根10g，懷牛膝10g，懷山藥10g。服藥14劑，諸癥狀皆改善，患者自覺精力也較前旺盛。眩暈在門診病人中很常見。一些患者反復出現(xiàn)頭暈，反復診斷無效。眩暈的病機多認為與痰瘀阻竅、氣血虧虛、肝風上擾、陰虛陽亢相關2治療熱病，養(yǎng)胃養(yǎng)活劉教授的臨床用藥辨證準確，善于使用經(jīng)典方劑。雖然它的味道很低，但它有四兩公里高。干姜黃芩黃連人參湯乃“寒熱同調(diào)、虛實兼顧”的良方，用途廣泛、價格實惠，具有清上溫下、健運脾胃的功效，在原方基礎上加減或合方，能夠治療寒熱錯雜類諸多疾病?！端氖バ脑础吩?“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病”。劉教授將人體精氣流轉(zhuǎn)視作運動的圓，脾胃失調(diào)，氣機逆亂，火熱炎上不得降，腎水下寒不得溫，肝氣郁久而成瘀，肺氣失宣而壅塞，其外在表現(xiàn)為上熱下寒，內(nèi)在病機是人體氣機流轉(zhuǎn)、陰陽調(diào)節(jié)的失衡，其根本在脾胃，進而可引起諸多疾病。若單純清熱，則傷陽，單純扶陽則動火傷陰，行氣則易氣散而傷正，單純化瘀則因正氣不足，瘀血復生。應用干姜黃芩黃連人參湯治療此類疾病尤其體現(xiàn)中醫(yī)的“整體觀念”，不僅將人視為一個整體，亦將五臟視為一個整體。用藥在調(diào)脾胃、平寒熱的同時，注重氣機宣降，常配伍升麻、牛膝，桔梗、杏仁等藥對，一主升，一主降，軸運則輪轉(zhuǎn)，五臟調(diào)和，疾病乃除。另外劉師強調(diào)患者的日常護理，囑患者當動靜結合，飲食平淡，日常生活順應春生、夏長、秋收、冬藏的四時之氣。凡情緒的劇烈波動也可導致氣機逆亂，進而疾病復發(fā)，故劉師也注重患者的心理疏導。避免因外感邪氣、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)等因素導致病情反復。據(jù)報道，急性脊髓炎患者通常主訴四肢無力，通常屬于中醫(yī)學的“嗜睡癥”范疇。西醫(yī)以免疫球蛋白及激素沖擊治療為主要治療手段1.3上熱下寒，治上溫下一個叫譚，一個70多歲的女人。雙下肢麻木1周?？淘\:雙側腳踝以下麻木，平素感昏沉不適，易疲勞，手足冷，口干苦，飲食尚可，常便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，小便正常，夜間欠安，時常早醒，醒后難以復睡。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈細，右寸關脈滑，重按無力，尺脈弱，左脈細弱，舌下脈絡瘀阻。證屬上熱下寒、氣虛血瘀，治以清上溫下，益氣活血。方選:干姜3g，黃連3g，炒黃芩10g，黨參10g，炙黃芪20g，赤芍6g