NCCN 腫瘤臨床實(shí)踐指南-霍奇金淋巴瘤2020V2正式版

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南（NCCN指南）?霍奇金淋巴瘤版本2.2020—2020年4月17日NCCN.org由于譯者水平有限，雖然仔細(xì)校對(duì)，難免存在錯(cuò)漏，僅供謹(jǐn)慎參考。繼續(xù)NCCN指南版本2.2020霍奇金淋NCCN指南索引目錄巴瘤討論診斷/工作臨床表現(xiàn)在選定病例中有用:基本:B>?生育力保存e?H&P38℃；淋漓盜汗；或診斷6mo內(nèi)體重?肺功能檢查（包括PFT）。彌散量減輕>體重的10%）、酒精不耐受、(DLCO)f如果正在使用ABVD或升瘙癢、疲乏、體能狀態(tài)、淋巴區(qū)域檢級(jí)的BEACOPP典型霍奇金淋巴瘤查、脾臟、肝臟?肺炎球菌、H-流感、腦膜炎球菌疫參見HODG-2?切除活檢（推薦）(CHL)h?CBC、分類計(jì)數(shù)、血小板苗，如果計(jì)劃進(jìn)行脾RT?如果具有診斷紅細(xì)胞沉降率和乙肝丙肝檢測(cè)（鼓勵(lì)）價(jià)值，芯針活?全面代謝檢查、乳酸脫氫酶(LDH)?胸部x線檢查（鼓勵(lì)，尤其是縱隔巨檢可能足夠a和肝功能檢查(LFT)大腫塊時(shí)）?免疫組織化學(xué)?育齡婦女妊娠試驗(yàn)?如果存在血細(xì)胞減少且PET陰性，評(píng)價(jià)b?診斷性CTc（對(duì)比增強(qiáng)）則進(jìn)行充分的骨髓活檢g?PET/CT掃描d（顱底至大腿中部?如果適用基于阿霉素的化療，則評(píng)價(jià)或在選定病例中從頂點(diǎn)到腳）射血分?jǐn)?shù)?咨詢：生育、戒煙、心理社會(huì)（參見結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型?有造影劑的MRI或PET/MRI（顱NCCN支持性治療指南)霍奇金淋巴瘤(NLPHL)參見HODG-11底至大腿中部），除非禁忌a與組織芯活檢不同，單獨(dú)的細(xì)針抽吸(FNA)不足以進(jìn)行診斷，除非在d見FDG-PET/CT(HODG-A)原則。PET/CT應(yīng)根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)(ACR)實(shí)踐指南獲得。如果可能，患者應(yīng)在平坦檢查床上雙臂向上進(jìn)行PET/CT。如果PET陽性，疾病異常情況下，當(dāng)與免疫組織化學(xué)結(jié)合時(shí)，血液病理學(xué)家或細(xì)胞病理學(xué)部位與霍奇金淋巴瘤的常見表現(xiàn)不一致，或者如果疾病表現(xiàn)異常（即HIV），可能需要家認(rèn)為其足夠。額外的臨床評(píng)價(jià)對(duì)患者進(jìn)行分期。參見(ST-1).bCHL的典型免疫表型：CD15+、CD30+、PAX-5+（弱）；CD3-、e生育力保存選擇包括：精液冷凍保存、IVF或卵巢組織CD20-（大多數(shù)）、CD45-、CD79a-。NLPHL的典型免疫表型：或卵母細(xì)胞冷凍保存。CD20+、CD45+、CD79a+、BCL6+、PAX-5+；CD3-、CD15-、f一般而言，使用博來霉素時(shí)DLCO閾值≥60%是可接受的。CD30-（SwerdlowSH,CampoE,HarrisNL,etal；造血和淋巴組織腫瘤g在大多數(shù)情況下，如果PET/CT顯示骨髓攝取的均一模式（被認(rèn)為繼發(fā)于細(xì)胞因子釋的WHO分類。法國里昂：IARC；2008）?？赡苄枰獢U(kuò)大標(biāo)志物組放），則不假定累及骨髓。如果存在多灶性（3個(gè)或3個(gè)以上）骨骼PET/CT病灶，可合，尤其是在診斷不明確的情況下。見NCCNB細(xì)胞淋巴瘤指南。假定累及骨髓。一般情況下，不再需要進(jìn)行骨髓活檢。hCHL包括結(jié)節(jié)性硬化(NSHL)、c如果是IV增強(qiáng)，CT被認(rèn)為是診斷性的。傳統(tǒng)PET/CT的CT部分通常混合細(xì)胞(MCHL)、淋巴細(xì)胞-不是IV對(duì)比增強(qiáng)。盡管診斷性CT通常為頸部/胸部/腹部/骨盆，但至少耗竭(LDHL)和富含淋巴細(xì)胞(LRHL)亞型。如果是灰區(qū)，seeNCCNB細(xì)胞淋巴瘤指包括PET/CT上確定為異常的區(qū)域。南。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion類霍奇金淋巴瘤(CHL)的臨床分期/風(fēng)險(xiǎn)分類i大腫塊i（縱隔淋巴結(jié)部位數(shù)紅細(xì)胞沉降率或外周）（診(ESR)臨床分期量i（診斷時(shí)）指南頁斷時(shí)）（診斷時(shí)）No<4<50有利/非巨大疾病的綜合治療(HODG-3)or針對(duì)有利不利非巨大病灶的單獨(dú)化療I–IIA±No≥4任何針對(duì)有利/不利/非巨大病灶的單獨(dú)化療(HODG-4)or淋巴外的(E)病變j不利/非巨大疾病的綜合治療(HODG-6)No任何≥50是任何任何不利/巨大疾病的治療(HODG-7)IB/IIB±ENo任何任何不利/非巨大疾病的綜合治療(HODG-6)病變j是任何任何不利/巨大疾病的治療(HODG-7)III–IV是/否任何任何HODG-8注：在最終治療決策之前，大多數(shù)患者將從多學(xué)科輸入中獲益。i對(duì)于大腫塊和淋巴結(jié)區(qū)域的定義，參見HODG-B.jHD10研究將E病變定義為淋巴結(jié)外組織局部受累（受累淋巴結(jié)持續(xù)生長(zhǎng)或解剖結(jié)構(gòu)緊密）關(guān)系）可通過輻照處理。（EngertA等人NEnglJMed2010;363:640-652.）Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion臨床表現(xiàn)：典型霍奇金淋巴瘤hI-II級(jí)有利（非笨重）-首選綜合治療主要治療k,l（改編自GHSGHD10，m快速，n和EORTCH10o)p

杜維爾ISRT(20Gy)w1–3u參見隨訪I階段–II階段有利（非笨重）：偏好治療聯(lián)合治療l

如果GHSGHD10標(biāo)準(zhǔn)m：IA期/IIA，≤2個(gè)發(fā)病部位，qESR<50且E型病變所有其他m,o

ABVDx2用周期m,r（1PET/CT類）重新分期tABVDx2個(gè)周用PET/CT期m,r重新分期t

ABVDr,xx2y杜維爾循環(huán)考慮ISRT(30Gy)w(HODG-12)PET/CTt（共4次）4u,v杜維爾5u活檢s陰性陽性見難治性疾病(HODG-14)Deauville1–2uABVDx1個(gè)周期（共3個(gè)）r,p+ISRT(30Gy)w參見隨訪pDeauville3uABVDx2個(gè)周期（共4個(gè)）r,x+ISRT(30(HODG-12)yDeauville4–5uGy)w參見附加治療(HODG-5)hCHL包括結(jié)節(jié)性硬化(NSHL)、混合細(xì)胞(MCHL)、淋巴細(xì)胞耗竭(LDHL)和富含淋巴細(xì)胞(LRHL)亞型。如果是灰區(qū)，seeNCCN指南B細(xì)胞淋巴瘤。k老年患者和有伴隨疾病的患者可能需要個(gè)體化治療。參見老年典型霍奇金淋巴瘤管理(HODG-F).l其他推薦的主要治療方案包括：StanfordVx8周+30GyISRT（AdvaniRH,etal.AnnOncol2013;24:1044-1048.）mGHSGHD10試驗(yàn)在ABVDx2個(gè)周期后未使用PET來確定ISRT的合格性。GHSGHD10研究：EngertA,etal.NEnglJMed2010;363:640-652.nRAPID研究：RadfordJ等人NEnglJMed2015;372:1598-1607.oEORTC/LYSA/FILH10試驗(yàn)：AndreMPE等人JClinOncol2017;35:1786-1794.p一般而言，這些研究顯示聯(lián)合治療可改善PFS，但總生存期無差異。q參見淋巴結(jié)區(qū)域的定義(HODG-B).r見全身治療原則(HODG-C).

首選單獨(dú)化療（HODG-4)s活檢建議鑒別難治性霍奇金淋巴瘤和組織學(xué)不一致，并根據(jù)結(jié)果采取適當(dāng)措施。如果未進(jìn)行活檢，臨床判斷應(yīng)確定治療方法。t建議使用一體式PET/CT或PET與診斷CT。見FDG-PET/CT(HODG-A)原則.u參見PET5分量表（Deauville標(biāo)準(zhǔn)）(HODG-E).vDeauville4通常難以評(píng)估，治療決策需要臨床判斷（參見討論）.wISRT射野通常小于IFRT射野。參見原則放射治療(HODG-D).x4個(gè)ABVD周期后考慮PFT。y應(yīng)記錄完全緩解，包括PET逆轉(zhuǎn)治療完成后3個(gè)月內(nèi)為“陰性”。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020NCCNGuidelinesIndexHodgkinLymphoma(Age≥18years)TableofContentsDiscussion臨床表現(xiàn)：典型霍奇金淋巴瘤hI-II期有利/不利（非大體積）-首選單獨(dú)化療主要治療k（改編自RAPID，nCALGB50604，z和RATHLaa)pABVDx1個(gè)周期（共3個(gè)）k,nor參見隨訪Deauville1–2uABVDx2個(gè)周期（共4個(gè)）k、x、zory(HODG-12)AVDx4個(gè)周期（共6個(gè)周期）（初始IIB期或≥3個(gè)部位或ESR>50）k,aa期有利不利（非巨AVDx4個(gè)周期（共6個(gè)周期）（初始IIB期或I–II/≥3個(gè)部位或ESR>50）k,aa參見隨訪大）：治療偏好ABVDx2用u(HODG-Deauville3PET/CT周期n,rABVDx2個(gè)循環(huán)（共4個(gè)）（2B類）k、x、z12)y重新分期tDeauville4–5u 參見附加治療(HODG-5)首選綜合治療，參見f可避免疾病(HODG-3);u不利疾病(HODG-6)hCHL包括結(jié)節(jié)性硬化(NSHL)、混合細(xì)胞(MCHL)、淋巴細(xì)胞耗竭(LDHL)和富含淋巴細(xì)胞(LRHL)亞型。如果是灰區(qū)，seeNCCN指南B細(xì)胞淋巴瘤。k老年患者和有伴隨疾病的患者可能需要個(gè)體化治療。見老年人典型霍奇金淋巴瘤的管理(HODG-F).nRAPID研究：RadfordJ等人NEnglJMed2015;372:1598-1607.p一般而言，這些研究顯示聯(lián)合治療可改善PFS，但總生存期無差異。

r見全身治療原則(HODG-C).t建議使用一體式PET/CT或PET與診斷CT。見FDG-PET/CT(HODG-A)原則.u參見PET5分量表（Deauville標(biāo)準(zhǔn)）(HODG-E).x4個(gè)ABVD周期后考慮PFT。y應(yīng)記錄完全緩解，包括PET逆轉(zhuǎn)治療完成后3個(gè)月內(nèi)為“陰性”。zCALGB50604：StrausDJ等人Blood2018;132:1013-1021.aaRATHL研究：JohnsonPW等人NEnglJMed2016;374:2419-2429.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion臨床表現(xiàn)：其他治療k典型霍奇金淋巴瘤hI-II期（非笨重）（改編自RAPID，nEORTCH10，oCALGB50604，z和RATHLaa)p（續(xù)HODG-3/HODG-4）異煙肼n,o,w,zABVD杜維爾or繼續(xù)ABVDx2個(gè)周期x2個(gè)周期1–3u（總計(jì)6個(gè)）±ISRTworu（總計(jì)4）k、tDeauville4n、r、xorPET/CT繼續(xù)升級(jí)BEACOPPx2陰性個(gè)周期升級(jí)杜維爾BEACOPPx24–5u活檢s以下周期k、o、r、（總計(jì)4）ABVDx初級(jí)治bb陽性z,aa,bb±ISRTw療陰性cc2個(gè)周期和活檢sorPET/CT再分期陽性t杜維爾5u異煙肼o,w升級(jí)BEACOPP杜維爾orPET/CTt1–3u遞增BEACOPPx2個(gè)x2周期k、o、r、bb陰性周期（共4個(gè)周期）杜維爾活檢sz,aa,bb±ISRTw4–5uhCHL包括結(jié)節(jié)性硬化(NSHL)、混合細(xì)胞(MCHL)、淋巴細(xì)胞-陽性見難治性疾病(HODG-14)

參見隨訪(HODG-12)y參見難治疾病(HODG-14)參見隨訪(HODG-12)y耗竭(LDHL)和富含淋巴細(xì)胞(LRHL)亞型。如果是灰區(qū)，seeNCCNB細(xì)胞淋巴瘤指南。k老年患者和有伴隨疾病的患者可能需要個(gè)體化治療。見老年經(jīng)典霍奇金淋巴瘤的治療成人(HODG-F).nRAPID研究：RadfordJ等人NEnglJMed2015;372:1598-1607.oEORTC/LYSA/FILH10試驗(yàn)：AndreMPE等人JClinOncol2017;35:1786-1794.p一般而言，這些研究顯示聯(lián)合治療模式的PFS有所改善

治療，但總生存期無差異。r見全身治療原則(HODG-C).s活檢建議鑒別難治性霍奇金淋巴瘤和組織學(xué)不一致，并根據(jù)結(jié)果采取適當(dāng)措施。如果未進(jìn)行活檢，臨床判斷應(yīng)確定治療方法。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)t建議使用一體式PET/CT或PET與診斷CT。參見FDG-PET/CT(HODG-A)原理.u參見PET5分量表（Deauville標(biāo)準(zhǔn)）(HODG-E).wISRT射野通常小于IFRT射野。參見輻射原理治療(HODG-D).x4個(gè)ABVD周期后考慮PFT。y應(yīng)記錄完全緩解，包括將PET逆轉(zhuǎn)為治療完成后3個(gè)月內(nèi)為“陰性”。zCALGB50604：StrausDJ等人Blood2018;132:1013-1021.aaRATHL研究：JohnsonPW等人NEnglJMed2016;374:2419-2429.bb升級(jí)BEACOPP僅是年齡<60歲患者的一種選擇。cc通過臨床判斷確定組織標(biāo)本是否足以獲得準(zhǔn)確的活檢結(jié)果。在臨床上確認(rèn)患者未出現(xiàn)癥狀進(jìn)展。

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion臨床表現(xiàn)：典型霍奇金淋巴瘤h期-II期不利（非笨重）-首選綜合治療主要治療k（改編自EORTCH10o)杜維爾ABVDx2個(gè)周期（共4個(gè)）x+ISRTw見隨訪1–2u(HODG-12)y階段I-II不利首選方案：ABVDx用PET/CTDeauville（非大塊）ff,gg2個(gè)周期r重新分期t、3-4udd杜維爾5u

ABVDx2個(gè)周期（共4個(gè)）r,x（Deauville3首選）或遞增BEACOPPx2個(gè)周期r（首選Deauville4/5）陰性ee活檢s陽性見難治性疾病

考慮異煙肼參見隨訪y(HODG-12)PET/CTtw(30Gy)(HODG-14)hCHL包括結(jié)節(jié)性硬化(NSHL)、混合細(xì)胞(MCHL)、淋巴細(xì)胞耗竭(LDHL)和富含淋巴細(xì)胞(LRHL)亞型。如果是灰區(qū)，seeNCCNB細(xì)胞淋巴瘤指南。k老年患者可能需要個(gè)體化治療和有伴隨疾病的患者。參見經(jīng)典管理老年霍奇金淋巴瘤(HODG-F).oEORTC/LYSA/FILH10試驗(yàn)：AndreMPE等人臨床腫瘤學(xué)雜志2017;35:1786-1794.r見全身治療原則(HODG-C).s活檢建議鑒別難治性霍奇金淋巴瘤和組織學(xué)不一致，并根據(jù)結(jié)果采取適當(dāng)措施。如果未進(jìn)行活檢，臨床判斷應(yīng)確定治療方法。t建議使用一體式PET/CT或PET與診斷CT。見FDG-PET/CT(HODG-A)原則.u參見PET5分量表（Deauville標(biāo)準(zhǔn)）(HODG-E).wISRT射野通常小于IFRT射野。參見原則放射治療(HODG-D).

首選單獨(dú)化療（HODG-4)x4個(gè)ABVD周期后考慮PFT。y應(yīng)記錄完全緩解，包括PET恢復(fù)至“陰性”治療完成后3個(gè)月。dd在許多臨床情境下，中期PET成像的價(jià)值尚不清楚。所有測(cè)量應(yīng)在管理決策的背景下考慮響應(yīng)。ee通過臨床判斷確定組織標(biāo)本是否足以獲得準(zhǔn)確的活檢結(jié)果。在臨床上確認(rèn)患者未出現(xiàn)癥狀進(jìn)展。ff其他推薦的主要治療方案包括：StanfordVx12周+30GyISRT（GordonLI等人JClinOncol2013;31:684-691.）如果GHSGHD14不利（參見HODG-B）：遞增BEACOPPx2個(gè)周期，隨后ABVDx個(gè)周期+30GyISRT（vonTresckowB,etal.JClinOncol2012;30:907-913.）gg對(duì)于該算法，NCCN不利因素包括B癥狀、ESR≥50和>3個(gè)部位的疾病。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020NCCNGuidelinesIndexHodgkinLymphoma(Age≥18years)TableofContentsDiscussion臨床表現(xiàn)：典型霍奇金淋巴瘤hI期-II期不利ii（巨大縱隔疾病或>10cm腺病）計(jì)劃的綜合治療ABVDx2個(gè)周期（共4個(gè)）x+ISRTo,w主要治療k杜維爾見隨訪orEORTCH101–3AVDx46RATHL，aaECOG-2496hh)±ISRTw,aaABVDx2個(gè)周期（共4個(gè)）r,x期期不利ii首選方案：ABVDrx2個(gè)用PET/CTorPET/CTt異煙肼wI-II周期t、杜維爾4u遞增BEACOPPx2參見隨訪（巨大縱隔疾重新分期個(gè)周期r,o(HODG-12)y病ddor升級(jí)或>10cm1升級(jí)BEACOPPPET/CTtBEACOPPorx1個(gè)循環(huán)其他推薦x3個(gè)周期aaee腺?。┓桨竕j活檢sor陰性(HODG-14)陽性見難治性疾病杜維爾5u升級(jí)BEACOPPPET/CTt參見x2個(gè)周期r,o異煙肼w隨訪(HODG-12)yorNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion臨床表現(xiàn)：典型霍奇金淋巴瘤hIII–IV期觀察杜維爾主要治療k1–3uAVDx4個(gè)周期aaor（改編自RATHL，aa異煙肼w初始體積較大或選定的PET+部位GHSGHD15，mmECHELON-繼續(xù)升級(jí)參見1nn)遞增BEACOPPx2ABVDsxBEACOPPx2個(gè)循環(huán)（總隨訪用PET/CT個(gè)周期r、bb計(jì)4個(gè)循環(huán)）±ISRTw至最y杜維爾4uDeauville(HODG-12)2個(gè)周期t、or初體積較大或PET+部位ll)1-3u（首選ABVDx2個(gè)周期ordd用（共4個(gè)）ru繼續(xù)ABVDx2個(gè)周期（總升級(jí)BEACOPP計(jì)6個(gè)）±ISRTw至最初體PET/CT積較大或PET+部位or杜維爾x2個(gè)周期r、陰性bb5u,qqor陰性Deauville活檢4–5u（參見參見III–IVDeauville4活檢s上述途徑）陽性難治期在某些情況下有用:陽性疾病升級(jí)BEACOPPr參見HODG-9（如果IPS≥4，年齡<60，則在選定患者中）ooor維布妥昔單抗+AVDr,pp（2B類）（在選定患者中為2A類；例如，無已知神經(jīng)病參見HODG-10變，IPS≥4或禁忌使用博來霉素）ppNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020NCCNGuidelinesIndexHodgkinLymphoma(Age≥18years)TableofContentsDiscussion臨床表現(xiàn)：典型霍奇金淋巴瘤hIII–IV期主要治療k（續(xù)）HODG-8)遞增BEACOPPx2個(gè)周期（共4個(gè)周期）（改編自RATHL，aa杜維爾rr和AHL2011ss或A(BGHSGHD18)1–3uVDttx4個(gè)周期考慮ISRTw初始參見隨訪升級(jí)(HODG-12)yDeauville1-體積較大或BEACOPPPET+部位升級(jí)BEACOPPl3ux2個(gè)周期再分期杜維爾升級(jí)用（總計(jì)6）x2個(gè)周期r,oo信標(biāo)4PET/CTt（在選定的患者中與ux2個(gè)周期Deauville4–陰性見難治性疾病如果IPS≥4，年齡<PET/CTt（總計(jì)4）5u活檢60）(HODG-14)陽性陰性遞增BEACOPPx4個(gè)周期（共6個(gè)周期）見隨訪(HODG-杜維爾5u活檢s±ISRTw初始體積較大或PET+部位12)y陽性見難治性疾病Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020NCCNGuidelinesIndexHodgkinLymphoma(Age≥18years)TableofContentsDiscussion(HODG-14)臨床表現(xiàn)：典型霍奇金淋巴瘤hIII–IV期主要治療k（續(xù)）HODG-8)（改編自ECHELON-1試驗(yàn)）nnDeauville1–2u見隨訪(HODG-Deauville1-412)y維布妥昔單抗u期pp（總計(jì)）+AVDrx2個(gè)周期pp（2B類）（選擇2A類用6觀察y再分期u（參見HODG-患者；例如，否PET/CTt維布妥昔單抗+AVDx4個(gè)周與Deauville3-4或12）至PET+已知神經(jīng)病變，PET/CTt異煙肼w杜維爾5u期pp（總計(jì)6）IPS≥4或禁用博來霉研究中心素）or考慮替代一線治療治療uu杜維爾5u見難治性疾病(HODG-14)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主的霍奇金淋巴瘤aaa主要治療CSIA、IIA（非大塊）CSIB，vvIIBorCSIA（散裝）/CSIIA（散裝）或非連續(xù)vv)CSIII–IV

異煙肼w（首選IA期或連續(xù)IIA期）或觀察xx化療yy,zz利妥昔單抗orwISRTw根據(jù)臨床判斷，選擇包括：化療yy+利妥昔單抗±ISRTw或利妥昔單抗或局部RT（緩解局部癥狀性疾病）or如果無癥狀，觀察

如果無癥狀，觀察響應(yīng)異煙（如果之前未接參見肼受過RT）隨訪PET/CT再評(píng)(HODG-12)價(jià)如果無癥狀，穩(wěn)定或進(jìn)展陰性觀察疾病活檢ww見難治性疾病或疑似復(fù)發(fā)陽性(HODG-16)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion治療完成后的隨訪和晚期效應(yīng)監(jiān)測(cè)應(yīng)記錄完全緩解，包括治療完成后3個(gè)月內(nèi)PET恢復(fù)至“陰性”。建議在治療完成時(shí)向患者提供治療總結(jié)，包括放療(RT)、危及器官(OAR)和蒽環(huán)類藥物累積給藥劑量的詳細(xì)信息。建議進(jìn)行腫瘤科醫(yī)生隨訪，并應(yīng)與初級(jí)保健醫(yī)生(PCP)協(xié)調(diào)，尤其是在治療后的前5年內(nèi)，以檢測(cè)復(fù)發(fā)，然后每年一次，因?yàn)榇嬖谕砥诓l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括第二種癌癥和心血管疾?。▍⒁奛CCN生存率指南）.bbb、cccNLPHL可發(fā)生晚期復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為大細(xì)胞淋巴瘤。檢測(cè)的頻率和類型可能因臨床情況而異：診斷時(shí)的年齡和分期、社會(huì)習(xí)慣、治療模態(tài)等支持具體建議的數(shù)據(jù)很少；這些代表了NCCN成員機(jī)構(gòu)的實(shí)踐范圍。治療完成后隨訪長(zhǎng)達(dá)5年臨時(shí)H&P：每3-6個(gè)月一次，持續(xù)1-2年，然后每6-12個(gè)月一次，直至第3年，然后每年一次根據(jù)臨床指征每年接種流感疫苗和其他疫苗(參見NCCN生存率指南)實(shí)驗(yàn)室研究：?CBC、血小板、ESR（如果在初次診斷時(shí)升高）、根據(jù)臨床指征的化學(xué)特征。?如果頸部RT，至少每年一次促甲狀腺激素(TSH)?？山邮茉谥委熗瓿珊?、12和24個(gè)月或根據(jù)臨床情況進(jìn)行頸部/胸部/腹部/骨盆CT造影掃描表明。僅當(dāng)末次PET為Deauville4-5時(shí)進(jìn)行PET/CT，以確認(rèn)完全緩解。咨詢：生殖、衛(wèi)生習(xí)慣、心理社會(huì)、心血管、乳房自檢、皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)、治療結(jié)束討論。由于假陽性風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)PET。治療決策不應(yīng)僅基于PET掃描；需要臨床或病理相關(guān)性。疑似復(fù)發(fā)CHL（HODG-15）或NLPHL（HODG-16)5年后的隨訪和監(jiān)測(cè)(HODG-13)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion治療完成后的隨訪和晚期效應(yīng)監(jiān)測(cè)年后的隨訪和監(jiān)測(cè)bbb、ccc臨時(shí)醫(yī)療保健：每年一次?年血壓，積極管理心血管危險(xiǎn)因素。?肺炎球菌、腦膜炎球菌和b型流感嗜血桿菌在5-7年后復(fù)種，如果患者接受了脾臟RT或既往治療脾切除術(shù)（根據(jù)CDC建議）。?根據(jù)臨床指征每年接種流感疫苗和其他疫苗（參見NCCN生存率指南）.心血管癥狀可能在年輕時(shí)出現(xiàn)。?治療完成后，考慮每10年進(jìn)行一次應(yīng)力試驗(yàn)/ECHO。?如果進(jìn)行頸部照射，考慮每隔10年進(jìn)行一次頸動(dòng)脈超聲檢查。實(shí)驗(yàn)室研究：?CBC、血小板、每年化學(xué)特征?如果RT至頸部，至少每年進(jìn)行一次TSH?一年兩次脂質(zhì)?年空腹血糖年度乳腺篩查：治療后8-10年開始，或在40歲時(shí)開始，以先發(fā)生者為準(zhǔn)，如果是胸部或腋窩放療。NCCN霍奇金淋巴瘤指南小組建議，對(duì)于10-30歲接受胸部照射的女性，除乳腺x射線攝影外，還應(yīng)進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查，這與美國癌癥協(xié)會(huì)(ACS)指南一致?？紤]轉(zhuǎn)診至乳腺專家。根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)宮頸癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌和前列腺癌進(jìn)行其他常規(guī)監(jiān)測(cè)檢查NCCN指南檢測(cè)、預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)降低n和ACS癌癥篩查指南.咨詢：生殖、衛(wèi)生習(xí)慣、心理社會(huì)、心血管、乳房自檢和皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)。治療總結(jié)和轉(zhuǎn)移至PCP的考慮?？紤]轉(zhuǎn)診至生存診所。根據(jù)臨床指征篩查繼發(fā)性癌癥（參見NCCN生存率指南）.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion經(jīng)典HODGKIN淋巴瘤難治性疾病活組織檢查已證實(shí)難治性疾病

二線治療雙日其他治療維持治療（難治性/復(fù)發(fā)性疾?。┐髣┝恐委熀妥泽w干細(xì)胞搶救觀察或高風(fēng)險(xiǎn)患者接受維布妥昔單抗治（HDT/ASCReee,fff±杜維爾RTggg,hhh)療1年jjj的復(fù)發(fā)kkk1觀察±RTggg,hhh（如果HDT/禁用ASCR）高風(fēng)險(xiǎn)患者接受維布妥昔單抗治HDT/ASCReee,fff±RTggg,hhh療1年jjj的復(fù)發(fā)kkkor二線治療再分期雙有uRTggg,hhh全身治療PET/CTtDeauville4日or后續(xù)全身治療ddd,iii±RTggg,hhhRTggg,hhh自體或杜維爾5uor同種異體干細(xì)胞如果后續(xù)全身性ddd,iii緩解，移植RTggg,hhh治療±至二次治療

參見隨訪(HODG-12)t建議使用一體式PET/CT或PET與診斷CT。參見FDG-PET/CT(HODG-A)原理.u參見PET5分量表（Deauville標(biāo)準(zhǔn)）(HODG-E).雙日見復(fù)發(fā)或難治性疾病的全身治療原則（HODG-C第3頁，共4頁）.eee對(duì)于選定的既往未接受過放療的部位，應(yīng)強(qiáng)烈考慮放射治療。在未經(jīng)放療的患者中，TLI可能是HDT的適當(dāng)組成部分。游離脂肪酸同種異體移植是選擇患者的3類建議。卵常規(guī)劑量化療可先于大劑量治療。RT的時(shí)間可能不同。人見放射治療原則(HODG-D).

iii后續(xù)全身治療選擇包括既往未使用的二線治療選擇。（SeeHODG-C，第3頁，共4頁).jjj具有以下2個(gè)或2個(gè)以上風(fēng)險(xiǎn)因素的患者被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)：緩解持續(xù)時(shí)間小于1年、結(jié)外受累、移植時(shí)PET+緩解、B癥狀和/或>1種挽救/后續(xù)治療方案。kkkMoskowitzCH,NademaneeA,MassziT等人維布妥昔單抗患者自體干細(xì)胞移植后的鞏固治療有復(fù)發(fā)或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的霍奇金淋巴瘤(AETHERA)：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、3期試驗(yàn)。Lancet2015;385:1853-1862.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion疑似復(fù)發(fā)的類霍奇金淋巴瘤陰性通過短間隔隨訪觀察（參見HODG-12）重復(fù)PET/CT或再活檢診斷初始IA-IIACT期（無既往RT失敗初始再分期研究中心）（相同陽性作為初始檢查）

接受簡(jiǎn)化化療的患者（3-4個(gè)周期）RT接受全程化療

二線治療lll二線全身治療雙日+RT或高度選擇病例單純放療毫米o(hù)r后續(xù)治療iii（參HDT/ASCReee,fff±見其他治療選項(xiàng)異煙肼用w,ggg雙PET/CTt難治性復(fù)發(fā)性疾日+RT或病HODG-14)HDT/ASCReee,fff±ISRTw,ggg二線全身治療治療ddd,nnn所有其他t建議使用一體式PET/CT或PET與診斷CT。參見原則FDG-PET/CT(HODG-A).wISRT射野通常小于IFRT射野。參見放射治療原則(HODG-D).雙日參見復(fù)發(fā)性或難治性疾病的全身治療原則(HODG-C3/4).eee對(duì)于選定的既往未接受過放療的部位，應(yīng)強(qiáng)烈考慮放射治療。在未經(jīng)放療的患者中，TLI可能是HDT的適當(dāng)組成部分。游離脂肪酸同種異體移植是選擇患者的3類建議。卵常規(guī)劑量化療可先于大劑量治療。RT的時(shí)間可能不同。

iii后續(xù)治療選擇包括既往未使用的二線治療選擇。（SeeHODG-C，第頁，共4頁).lll沒有數(shù)據(jù)支持任何治療方式的結(jié)局更優(yōu)。建議個(gè)體化治療。毫米對(duì)于認(rèn)為不適合更積極治療的患者，放射治療可單獨(dú)作為二線治療，適用于常規(guī)累及野或擴(kuò)大野治療。無對(duì)于選擇的無病間期長(zhǎng)和其他有利的患者特點(diǎn)，化療的選擇應(yīng)個(gè)體化。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)的霍奇金淋巴瘤屈光或疑似復(fù)發(fā)難治性疾病重復(fù)PET/CT或疑似復(fù)發(fā)ooo或診斷CT活檢

二線治療lll侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤見NCCNB細(xì)胞淋巴瘤指南針對(duì)復(fù)發(fā)性疾病（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）活檢陰性見隨訪(HODG-12)觀察或臨床反無癥狀觀察（參見HODG-利妥昔單抗pppor應(yīng)12）NLPHL二線全身治療和/治療后PET/CT或雙再評(píng)價(jià)異煙肼見難治性疾病(HODG-14)日w疾病進(jìn)展適量or參見二線全身治療ddd,iiiwISRT射野通常小于IFRT射野。見放射治療原則(HODG-D).雙日參見復(fù)發(fā)性或難治性疾病的全身治療原則(HODG-C3/4).iii后續(xù)治療選擇包括既往未使用的二線治療選擇。（SeeHODG-C，第3頁，共4頁).lll沒有數(shù)據(jù)支持任何治療方式的結(jié)局更優(yōu)。建議個(gè)體化治療。ooo復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)考慮對(duì)患者進(jìn)行再次活檢，因?yàn)榇嬖谵D(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，尤其是如果存在腹腔內(nèi)或脾臟疾病。部分NLPHL患者慢性惰性病程，可能不需要積極的再次治療?？捎^察到這些無癥狀患者。ppp在一些接受利妥昔單抗單藥治療的患者中，可考慮利妥昔單抗維持治療2年。適量考慮再次活檢以排除轉(zhuǎn)化。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionFDG-PET/CT的原理技術(shù)對(duì)于在霍奇金淋巴瘤分期或緩解評(píng)估背景下進(jìn)行的FDG-PET/CT，應(yīng)根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)(ACR)實(shí)踐參數(shù)指南獲得圖像采集1或核醫(yī)學(xué)和分子成像學(xué)會(huì)(SNMMI)，采用歐洲核醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(EANM)腫瘤成像程序指南：2.0版（在美國使用“SUVmax”作為定量測(cè)量除外）。2在這些參數(shù)之外獲得的FDG-PET/CT掃描（例如在過時(shí)的移動(dòng)斷層掃描儀中）可能導(dǎo)致假陰性和假陽性檢測(cè)，并導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)幕颊吖芾怼Ｔ谶@些情況下，應(yīng)考慮在可接受的PET/CT斷層上重復(fù)研究。定時(shí)淋巴瘤患者的初始分期FDG-PET/CT應(yīng)在治療開始前1個(gè)月內(nèi)獲得。如果預(yù)期放射治療可能是初始治療的一部分，則初始研究應(yīng)包括對(duì)比增強(qiáng)診斷CT。解釋?面板支持ACR1和SNMMI2PET/CT判讀建議，包括PET/CT檢查的要求應(yīng)在具有以下資質(zhì)的醫(yī)生的監(jiān)督和解釋下進(jìn)行：?放射學(xué)或診斷放射學(xué)、核放射學(xué)或核醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)證OR?除了1000小時(shí)的普通核醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)、20小時(shí)的PET繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)和過去3年內(nèi)至少150次腫瘤PET/CT檢查解讀或多次讀片外，還完成了正式的ACGME批準(zhǔn)的普通核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目。1繼續(xù)經(jīng)驗(yàn)/教育應(yīng)包括在3年內(nèi)至少對(duì)150次PET/CT檢查進(jìn)行解釋（可多次讀?。?，并在之前3年內(nèi)完成150小時(shí)（包括1類CME的75小時(shí)），與醫(yī)生的實(shí)踐模式相關(guān)，包括PET成像。1判讀放射科或核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)接受過充分的培訓(xùn)并具有判讀淋巴瘤患者PET/CT的CME/經(jīng)驗(yàn)，包括使用Deauville5分評(píng)分系統(tǒng)。用于定義反應(yīng)的任何PET/CT檢查的最終報(bào)告應(yīng)包括Deauville5分量表評(píng)分。對(duì)于最初未經(jīng)合格人員解釋的掃描，鼓勵(lì)第二意見/通讀。美國放射學(xué)會(huì)。腫瘤中進(jìn)行FDG-PET/CT的ACR-SPR實(shí)踐參數(shù)。2016年。網(wǎng)址：/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/FDG-PET-CT.pdf？la=en。訪問日期：2020年1月24日。BoellaardR、Delgado-BoltonR、OyenWJG等人FDGPET/CT：腫瘤成像EANM程序指南：版本2.0.EurJNuclMedMolimaging,2015;42:328-354。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionI–II期類HODGKIN淋巴瘤的不可接受風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素GHSGEORTCNCCN年齡≥50組織學(xué)ESR和B癥狀>50（如A）；>30（如B）>50（如A）；>30（如B）≥50或任何B癥狀縱隔腫塊MMR>0.33MTR>0.35MMR>0.33淋巴結(jié)部位數(shù)量>2*>3*>3E病變?nèi)魏误w積較大>10cmGHSG=德國霍奇金研究組EORTC=歐MMR=縱隔質(zhì)量比、腫塊最大寬度/胸內(nèi)最大直徑MTR=縱隔胸廓比、縱隔腫塊最大寬洲度/胸內(nèi)癌癥的研究與治療T5-6處直徑淋巴結(jié)區(qū)域的定義*AnnArborEORTCGHSG右側(cè)頸椎/SCLRICL/歐佩克右腋下左側(cè)頸椎/SCLLICL/歐佩克左側(cè)腋窩縱隔右肺門左肺門總計(jì)955*請(qǐng)注意，EORTC包括鎖骨下/胸肌下區(qū)域和腋窩，而GHSG包括頸部。EORTC和GHSG均將縱隔和雙側(cè)肺門合并為單一區(qū)域。

國際預(yù)后評(píng)分(IPS)1分/因素（晚期疾病）?白蛋白<4g/dL血紅蛋白<10.5g/dL男年齡≥45歲IV期疾病白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計(jì)數(shù)至少15,000/mm）3)淋巴細(xì)胞減少（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的8%，和/或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于600/mm）3)?來自：HasencleverD,DiehlV.AprognosticscoreforadvancedHodgkin’sdisease:InternationalprognosticFactorsProjectonadvancedHodgkin’sdisease.NEnglJMed1998;339:1506-1514.版權(quán)所有?1998馬薩諸塞州醫(yī)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion全身治療原理主要全身治療方案典型霍奇金淋巴瘤NCCN成員機(jī)構(gòu)最常用的化療變體包括ABVD和StanfordV。ABVD不推薦常規(guī)使用生長(zhǎng)因子。白細(xì)胞減少不是延遲治療或降低劑量強(qiáng)度的因素（遞增的BEACOPP除外）。a環(huán)磷酰胺可作為氮芥的替代品。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.HODG-CNCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion全身治療原理主要全身治療方案結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主的霍奇金淋巴瘤NCCN成員機(jī)構(gòu)用于NLPHL的最常見化療如下所示。bb正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)將有助于明確觀察等待策略或全身治療，包括蒽環(huán)類藥物（表柔比星或多柔比星）、博來霉素和基于長(zhǎng)春堿的化療或基于抗體的方法在這些患者治療中的作用。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmana