新生兒高膽紅素血癥護理干預效果探討

新生兒高膽紅素血癥護理干預效果探討【摘要】目的探討新生兒高膽紅素血癥的護理干預效果。方法將我院兒科新生兒室2012年收治的80例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機分成觀察組與對照組，每組40例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取護理干預，比較兩組患兒首次排便時間、黃疸消退時間以及血清膽紅素濃度。結果觀察組患兒首次排便時間、黃疸消退時間以及血清膽紅素濃度均顯著少于對照組（p205.2umol/l，早產兒>256.5umol/l），以皮膚及鞏膜黃染為臨床特征，多發(fā)生于出生后1周以內，如治療護理不及時，可遺留神經系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)生膽紅素腦病而導致殘疾或死亡[1]。因此積極規(guī)范治療新生兒高膽紅素血癥并落實好護理措施，對改善患兒預后極為重要。本研究以我院兒科新生兒室于2012年1月至12月期間收治的80例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象，分別實施常規(guī)護理及護理干預并比較護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組80例，均為我院兒科新生兒室于2012年1月至12月期間收治的80例新生兒高膽紅素血癥患兒，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準。隨機分為觀察組與對照組，每組40例，其中觀察組男23例，女17例，年齡24h至28d，平均（7.7±2.3）d，早產3例，足月37例，順產29例，剖宮產11例，血清總膽紅素206-468umol/l；對照組男22例，女18例，年齡22h至29d，平均（7.8±3.1）d，早產2例，足月38例，順產30例，剖宮產10例，血清總膽紅素213-475umol/l。兩組患兒年齡、性別、分娩時間、分娩方式以及血清總膽紅素濃度比較無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患兒實施常規(guī)護理措施，觀察組患兒實施護理干預，具體措施如下：

1.2.1密切觀察病情患兒治療期間，嚴密觀察患兒的生命體征及一般情況，準確記錄患兒首次排便時間，觀察患兒小便顏色、性質、量以及皮膚黃疸消退時間，有無出汗及皮疹，若發(fā)現患兒伴有腹痛、腹瀉、嘔吐及精神異常時，應立即報告主管醫(yī)生，尋找原因并對癥處理，每日使用經皮測黃疸儀測量膽紅素2次?；純貉迥懠t素濃度>255umol/l時，需使用光療箱照射治療，應24小時專人護理，注意保護患兒眼睛及會陰，密切觀察眼罩及尿布的松緊度。每2小時為患兒更換體位，觀察患兒精神狀態(tài)、吸吮力、哭聲及肌張力有無變化，及時判斷有無核黃疸發(fā)生，如有異常及時報告主管醫(yī)生采取相應治療措施。

1.2.2合理母乳喂養(yǎng)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與母乳喂養(yǎng)的次數及質量密切相關，提倡母乳喂養(yǎng)，指導患兒母親根據患兒的個體差異正確、按需哺乳，每24h哺乳8-12次為宜，及時有效的哺乳有利于乳汁分泌，增加患兒母乳攝入量，有利于患兒建立腸道正常菌群?；純和ㄟ^吸吮反射可使腸蠕動間接增強，可加速胎便的排出，膽紅素排出增多，膽紅素重吸收減少，使血清膽紅素濃度降低[2]。必須采取混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒，應及時添加配方奶，補充足夠營養(yǎng)及水分。由于光療時患兒不顯性失水增加，進行光照治療時應配合靜脈輸液補充水分。

1.2.3注意保暖新生兒體溫調節(jié)中樞尚未完全發(fā)育成熟，體溫容易受外界環(huán)境溫度的影響，加之高膽紅素血癥患兒較健康新生兒反應低下，攝乳少，精神差，體溫偏低甚至不升，因此注意保暖尤其重要，宜采取暖箱保暖，采取藍光照射時，光療箱箱溫維持在32℃-34℃，濕度維持在55%-65%為宜，使患兒體溫維持在36.5℃-37℃。

1.2.4加強皮膚護理高膽紅素血癥易引起皮膚瘙癢，尤其光療時可使氨類物質分解增加，進一步刺激患兒皮膚，濕尿布包裹臀部易發(fā)生新生兒紅臀，因此應加強皮膚護理，每日沐浴1次，勤更換尿布，臀部應涂氧化鋅軟膏，預防紅臀發(fā)生。

1.2.5促進胎便排出①新生兒撫觸：新生兒撫觸可增加新生兒活動量，有利于促進腸蠕動，尤其進行背部撫觸時，可興奮患兒脊髓排便中樞，加速胎便排出，從而降低膽紅素的重吸收[3]，可每日進行撫觸1次，每次10-15min。②灌腸：使用注射器抽取開塞露5ml+生理鹽水5ml，連接去掉針頭的輸液頭皮針進行灌腸，每日1次，連續(xù)3d。③腹部按摩：以食中指三指輕輕按壓于患兒神闕穴，順時針、逆時針方向各按摩3min，按摩用力均勻，先輕后重，按摩頻率50次/min，按摩宜在兩次哺乳中間進行，每日2次。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患兒首次排便時間、黃疸消退時間，采用以及血清膽紅素濃度。每日使用經皮測黃疸儀測量膽紅素2次，若膽紅素值>205.1umol/l，應進一步測量血清膽紅素。

1.4統(tǒng)計學方法使用spssl5.0程序分析數據，計量資料以（χ±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗。

2結果

兩組患兒首次排便時間、黃疸消退時間及血清膽紅素濃度比較：觀察組患兒首次排便時間顯著早于對照組（p<0.01），黃疸消退時間明顯早于對照組（p<0.05），血清膽紅素濃度顯著低于對照組（p<0.01），見表1。

3討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與新生兒時期的膽紅素代謝密切相關，由于新生兒血液中的紅細胞衰老速度明顯快于成人，衰老的紅細胞被破壞后分解出大量血紅素，故新生兒血液中的膽紅素濃度相對較高；此外，由于新生兒肝臟功能尚未發(fā)育完善，其排泄膽紅素的能力較差，腸肝循環(huán)尤其活躍，部分膽紅素隨胎便排出，其余膽紅素則重新被腸道吸收。而新生兒腸腔內的胎便一般為100-200g，其內含膽紅素約80-100mg，接近新生兒每日生成膽紅素總量的10倍[4]，故一旦胎便排出延遲，使膽紅素的腸肝循環(huán)增強，膽紅素重吸收增加，導致高膽紅素血癥的發(fā)生，由于新生兒血腦屏障功能尚未發(fā)育完善，極易發(fā)生核黃疸等嚴重并發(fā)癥，因此對高膽紅素血癥患兒實施有效的觀察與護理干預，對改善預后極為重要。

本研究對觀察組患兒實施護理干預，包括密切觀察病情、合理母乳喂養(yǎng)、注意保暖、加強皮膚護理以及采取腹部按摩、灌腸、新生兒撫觸等促進胎便排出的護理措施，其中合理母乳喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)頻率，可通過吮乳-結腸反射促進腸蠕動，促進胎便順利排出；新生兒撫觸可興奮迷走神經，促進胃泌素及胰島素的分泌，使患兒吮奶量或食物增加，并促進食物的消化和吸收，從而促進胎便排出，使血清膽紅素濃度降低；開塞露溶液可刺激直腸壁的感受器，促進腸蠕動，從而產生排便反射[5]，促進胎糞排出，并干擾膽紅素的腸肝循環(huán)，降低膽紅素在腸道的重吸收；腹部按摩對胃腸道可起到機械性刺激的作用，促進腸蠕動，有效增加排便次數及排便量，使膽紅素的重吸收減少，進而降低血清膽紅素濃度。本研究結果表明，觀察組患兒首次排便時間顯著早于對照組（p<0.01），黃疸消退時間明顯早于對照組（p<0.05），血清膽紅素濃度顯著低于對照組（p<0.01），可見實施護理干預措施，護理效果優(yōu)于常規(guī)護理，可明顯促進黃疸消退，有助于改善患兒預后。

綜上所述，對高膽紅素血癥新生兒實施觀察與護理干預措施，可有效縮短首次排便時間及黃疸消退時間，降低血清膽紅素濃度，有助于改善患兒預后。

參考文獻

[1]薛辛東，主編.兒科學[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：154-157.

[2]張鳳喜.新生兒高膽紅素血癥護理干預的療效觀察[j].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（13）：78-79.

[3]石鴻.新生兒高膽紅素