第三章老年人日常生活相關(guān)護(hù)理

老年人日常護(hù)理主講人：

老年人的日常護(hù)理包括居室環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、飲食、排泄、體育活動(dòng)、睡眠、安全管理等方面。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人日常活動(dòng)的注意事項(xiàng)和營養(yǎng)需求。管飼飲食、大小便排泄障礙老年人的護(hù)理措施熟悉老年人生活環(huán)境、休息與睡眠、口腔、皮膚衛(wèi)生的護(hù)理了解活動(dòng)對老年人的重要性、影響老年人活動(dòng)的因素本章內(nèi)容本章內(nèi)容第四節(jié)皮膚清潔衛(wèi)生的護(hù)理4第二節(jié)老年人的營養(yǎng)與飲食2第三節(jié)老年人的排泄護(hù)理31第一節(jié)老年人的日常生活護(hù)理第一節(jié)老年人的日常生活護(hù)理一、生活環(huán)境與生活節(jié)律㈠生活環(huán)境1、適宜的室內(nèi)溫、濕度溫度24±2℃濕度50±10﹪有冷暖設(shè)備2、安靜的環(huán)境

避免噪音，以免引起血壓升高、心動(dòng)過速。3、合理的照明白天自然光夜間用地?zé)艋蜿P(guān)燈4、安全的住所家具簡單、擺放整齊，減少障礙物。床寬而矮、靠近窗邊，保持清潔干燥浴室防滑，安裝坐式便桶，裝扶手、呼叫器5、保持室內(nèi)空氣新鮮定期開窗通風(fēng)㈡生活節(jié)律1、影響老年人生活節(jié)律的因素老年人的生活習(xí)慣心理生理功能的老化健康狀況家庭環(huán)境社會(huì)活動(dòng)情況2、維持老年人正常的生活節(jié)律安排充實(shí)豐富、適合老年人的愛好和興趣的活動(dòng)、勞逸結(jié)合飲食安排均衡飲食、少量多餐有自理缺陷的老年人需要提供照顧比較適合老年人活動(dòng)的項(xiàng)目散步

慢跑

游泳

跳舞

球類運(yùn)動(dòng)、太極拳

氣功

老年人的日常生活護(hù)理※二、衣著的選擇????保暖透氣性好吸水性好莊重大方，與環(huán)

境協(xié)調(diào)?容易穿脫，寬窄 適宜勤換洗、保持清潔舒適三、活動(dòng)與安全㈠活動(dòng)2、影響老年人活動(dòng)的因素心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其他：慢性病、藥物3、老年人活動(dòng)的指導(dǎo)老年人的活動(dòng)種類日常生活活動(dòng)家務(wù)活動(dòng)職業(yè)活動(dòng)娛樂活動(dòng)老年人活動(dòng)的注意事項(xiàng)正確選擇持之以恒循序漸進(jìn)

由易到難、由淺到深、由簡到繁、由慢到快、由弱到強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天1～2次，每次30min，一天總運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過2h為宜；最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為早晨太陽出來后或每天17:00-20:00為宜；饑餓時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)，飯后不宜立即運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量最簡便的監(jiān)測方法：以運(yùn)動(dòng)后心率作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，即運(yùn)動(dòng)后最適宜心率（次/分）=170－年齡運(yùn)動(dòng)量適宜的判斷：以運(yùn)動(dòng)后達(dá)到最適宜心率；心率在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后3－5min內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前的水平；運(yùn)動(dòng)時(shí)全身有熱感或微微出汗，運(yùn)動(dòng)后自覺精神充沛，睡眠好，食欲佳，表明運(yùn)動(dòng)量適宜。運(yùn)動(dòng)場地和氣候的選擇

公園、樹林、操場、湖畔夏季防暑、冬季保暖防寒運(yùn)動(dòng)的安全

防止跌倒年老體弱、心絞痛、呼吸困難者應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)鍛煉偏癱老人的活動(dòng)要借助輔助器具手杖、拐杖、助行器預(yù)防老人墜床和跌倒需要制動(dòng)治療者的活動(dòng)確定可以活動(dòng)的部位和活動(dòng)方式被動(dòng)活動(dòng)肢體按摩害怕活動(dòng)的老年人的指導(dǎo)心理護(hù)理參與活動(dòng)計(jì)劃的制定癡呆老年人評估老年人的活動(dòng)能力多參加社會(huì)活動(dòng)㈡安全1、影響老年人安全的因素生理功能老化營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、跌倒、摔傷慢性疾病高血壓、糖尿病、癡呆癥、藥物中毒心理社會(huì)環(huán)境抑郁癥、不服老2、促進(jìn)老年人安全的措施定期檢查，維持促進(jìn)健康改善環(huán)境，保障活動(dòng)安全合理膳食，增進(jìn)生活安全勞逸結(jié)合，不容忽視運(yùn)動(dòng)安全四、休息與睡眠㈠休息是指一段時(shí)間內(nèi)相對減少活動(dòng)，使身體各部分放松，處于良好的心理狀態(tài)的過程。充足的睡眠心理的放松身體的舒適合理休息老年人需要較多的休息，但應(yīng)避免長時(shí)間臥床。休息的方式有多種：睡眠、聊天、閉目靜坐等?；顒?dòng)改變體位時(shí)預(yù)防意外的發(fā)生。㈡睡眠老年人的睡眠特點(diǎn)睡眠時(shí)間減少：6H睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺易驚醒睡眠晝夜重新分布幫助睡眠的護(hù)理生活節(jié)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣注意勞逸結(jié)合：適當(dāng)活動(dòng)有助于睡眠安排良好的睡眠環(huán)境：安靜、清新、光線適宜、被褥柔軟舒適情緒穩(wěn)定飲食合理：睡前2小時(shí)不進(jìn)食，晚餐清淡少量，睡前避免飲用刺激性物質(zhì)養(yǎng)成睡前刷牙潄口、溫水泡腳的習(xí)慣采用良好的睡眠姿勢：右側(cè)臥位，四肢半屈曲遵醫(yī)囑合理選用安眠藥五、老年人的性需求保持適當(dāng)?shù)男陨睿⒁庑园踩己玫臏贤ū匾乃幬?、輔助器及治療方案創(chuàng)造適宜的環(huán)境適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)六、常用的日常輔助用具輔助用具

是指為補(bǔ)償、矯正或增強(qiáng)老年人已缺失的或功能減弱的身體部分，使老年人在可能的范圍內(nèi)最大限度地恢復(fù)或代償功能和獨(dú)立生活而應(yīng)用的器具與設(shè)備。輪椅普通輪椅、電動(dòng)輪椅、特殊輪椅注意事項(xiàng)：座位和扶手的高度、長度、寬度等應(yīng)適宜坐姿：坐于輪椅正中、背向后靠、抬頭進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，注意安全預(yù)防壓瘡：每隔半個(gè)小時(shí)減壓1次，約15S助行器手杖、拐杖、步行器三定：定時(shí)、定量、定質(zhì)三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素三低：低脂肪、低熱量、低鹽兩戒：戒煙、戒酒“三定、三高、三低和兩戒”四、老年人的飲食護(hù)理（一）進(jìn)餐前的準(zhǔn)備1、環(huán)境整潔，空氣新鮮，無異味2、進(jìn)食前排便3、餐前洗手，合適的體位進(jìn)餐（二）進(jìn)食時(shí)護(hù)理1、能自理者自己進(jìn)餐2、對進(jìn)食有困難的老年人，協(xié)助進(jìn)食3、對進(jìn)食完全不能自理的老人，應(yīng)給喂飯4、有特殊疾病者，選擇合適的營養(yǎng)供給途徑（三）進(jìn)食后護(hù)理1、進(jìn)食后保持坐位30分鐘以上2、協(xié)助漱口，保持口腔清潔3、臥床老人進(jìn)食后不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。特殊老年人的飲食護(hù)理咀嚼、消化吸收功能低下者吞咽功能低下者味覺、嗅覺等感覺功能低下者殘障老人七、管飼的護(hù)理管飼飲食，是指經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法，是臨床中提供或補(bǔ)充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。適應(yīng)癥：不能經(jīng)口進(jìn)食而胃腸道功能良好，嚴(yán)重認(rèn)知障礙，咀嚼和吞咽功能障礙的老年人等。方法：分次推注法、間歇滴注法、連續(xù)滴注法食物：熱量為5000～8000KJ，每次300～350ml常見的并發(fā)癥及護(hù)理：1、吸入性肺炎原因：胃管移位，營養(yǎng)液注入過多、過快，腹壓增高胃內(nèi)容物反流。護(hù)理：選擇合適的胃管，并準(zhǔn)確置管，每隔4h檢查胃管位置1次；痰多者，鼻飼前翻身、叩背、吸痰；監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，﹥100ml時(shí)暫停鼻飼；發(fā)生誤吸時(shí)，停止鼻飼、取右側(cè)臥位、清除誤吸物；必要時(shí)采用空腸鼻飼，營養(yǎng)泵滴注2、腹瀉原因：營養(yǎng)素配方不佳或滴注速度過快，營養(yǎng)液污染，使用抗生素、低蛋白血癥等。護(hù)理：調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的速度、溫度，低濃度、小劑量開始，逐步增加；現(xiàn)配現(xiàn)用、嚴(yán)格無菌操作，24H內(nèi)輸完；鼻飼后用溫開水沖洗胃管，外端用無菌紗布包裹，容器每日煮沸滅菌；注意腹部保暖、口腔護(hù)理；嚴(yán)重時(shí)暫停鼻飼，做大便檢查；保持水、電解質(zhì)平衡3、惡心、嘔吐原因：鼻飼速度過快、量過大護(hù)理：遵循由少到多逐漸加量、速度由慢到快、濃度由低到高的原則；早期可采用連續(xù)滴注法，逐步過渡到間歇喂養(yǎng)；出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)暫停鼻飼，清除嘔吐物；必要時(shí)可選用空腸造口4、胃潴留、腹脹原因：鼻飼量過大、胃腸功能不良護(hù)理：鼻飼前抽吸胃液，監(jiān)測胃潴留；鼻飼后3～4H抽出液﹤100ml，無消化道出血可增加鼻飼量；減慢輸注速度，以100～125ml/h為宜；必要時(shí)可給予藥物5、導(dǎo)管阻塞原因：食物或藥物未充分磨碎、藥物應(yīng)配伍禁忌產(chǎn)生凝塊，營養(yǎng)液流速過緩護(hù)理：鼻飼過程中，每4H沖管1次；藥物應(yīng)充分磨碎、分開注入；食物應(yīng)充分?jǐn)囁?、過濾后注入；發(fā)生阻塞，可用注射器接溫水抽吸胃管6、自行拔管原因：護(hù)患溝通不夠、局部并發(fā)癥、導(dǎo)管固定不當(dāng)護(hù)理：做好解釋工作，緩解緊張；插管時(shí)，取舒適體位，可用凡士林、利多卡因減輕不適；牢固固定胃管，做好體外標(biāo)記，防止脫落；焦慮、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥；做好生活護(hù)理7、營養(yǎng)不良原因：

熱量、營養(yǎng)素?cái)z入不足或不均衡護(hù)理：設(shè)計(jì)個(gè)性化的營養(yǎng)計(jì)劃；監(jiān)測老年人的營養(yǎng)指標(biāo)第三節(jié)老年人的排泄護(hù)理一、如廁的護(hù)理廁所應(yīng)寬敞、防滑、地面無障礙、安裝扶手、信號(hào)燈、坐式馬桶；行動(dòng)不便的老人如廁時(shí)，需要陪同；外出時(shí)應(yīng)先排空大小便，避免憋尿；到新的環(huán)境應(yīng)及時(shí)找到廁所的位置；衣褲應(yīng)寬松、穿脫時(shí)要方便三、便秘與腹瀉護(hù)理便秘：是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少（每周少于3次），糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。腹瀉：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。㈠原因及分型功能性：飲食與排便習(xí)慣不良、生理功能退行性改變、長期臥床，使用便盆器質(zhì)性：胃腸道疾病醫(yī)源性：藥物、手術(shù)神經(jīng)精神性：焦慮㈡護(hù)理評估收集病史疾病史，一般健康史，身體活動(dòng)功能評估，環(huán)境史，心理社會(huì)史身體評估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查：排便的次數(shù)、量；大便的顏色、形狀、氣味、內(nèi)容物等。㈢護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施幫助患者重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食，每天飲水1500～2000ml，適當(dāng)吃些水果、蔬菜提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境、選取適宜的排便姿勢腹部環(huán)形按摩、鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物、使用簡易通便劑以上方法均無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸注意休息、保持床單、內(nèi)褲清潔干預(yù)方法蜂蜜：20～

30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用甘油、石蠟油或香油：10～20ml，每晚睡前服。番瀉葉：3～5g，每晚沸水泡汁服，服后8～10h起效。酚酞（果導(dǎo)）：0.2g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。開塞露、甘油醇灌腸治療：0.9%生理鹽水500ml，甘油或石蠟油50ml加等量溫開水，50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，溫度38～41℃其他：人工取便、針灸療法、生物反饋訓(xùn)練四、大便失禁的護(hù)理大便失禁：指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便，導(dǎo)致大便次數(shù)增多多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。㈠分型大便嵌塞不完全性大便失禁完全性大便失禁㈡護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施做好心理護(hù)理重建良好的排便習(xí)慣調(diào)整飲食：適當(dāng)限制纖維素的攝入，避免吃產(chǎn)氣的食物，進(jìn)食清淡的流質(zhì)飲食局部護(hù)理：保持會(huì)陰部、床單位的清潔干燥正確記錄排便次數(shù)，必要時(shí)留取標(biāo)本檢驗(yàn)應(yīng)用止瀉劑：鴉片制劑針灸、生物反饋治療健康指導(dǎo)：盆底肌鍛煉五、尿潴留的護(hù)理尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實(shí)音，有壓痛，容量可達(dá)3000～4000ml。㈠分類按起病緩解：急性尿潴留、慢性尿潴留按起病原因：機(jī)械性梗阻、神經(jīng)源性、藥物性、其他原因㈡護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施心理護(hù)理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿勢利用條件反射誘導(dǎo)排尿，熱敷、按摩適當(dāng)飲水必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等采用導(dǎo)尿術(shù)：一次放出尿液不能過多，以免出現(xiàn)低血壓休克。其他：針灸六、尿失禁的護(hù)理尿失禁：指排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。老年女性最為常見㈠原因及分類急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁混合性尿失禁㈡護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施心理護(hù)理皮膚護(hù)理：保持床單位、衣褲的清潔干燥每天飲水保持1500～2000ml記錄每天的排尿情況重建正常的排尿功能：定時(shí)給予便器協(xié)助排便；指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉鍛煉等對長期尿失禁的患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)有尿路感染者可使用抗生素老年女性可使用雌激素，肥胖老人減肥其他：生物反饋治療、中醫(yī)中藥等第四節(jié)皮膚清潔衛(wèi)生的護(hù)理一、老年人皮膚的特點(diǎn)皮膚是人體最大的器官，具有溫度覺、觸覺、痛覺等感覺功能，還具有緩沖外界的刺激和打擊，分泌皮脂和汗液的功能。一、老年人皮膚的特點(diǎn)老年人皮膚結(jié)構(gòu)的改變包括干燥、粗糙、皺紋、松馳二、皮膚的一般護(hù)理冬季每周洗澡2次，夏季每天溫水浴，注意皮膚皺褶處的清潔。選用弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂皮