心理應激(姚5)心理學課件

心理應激魏欽令中山三院精神科心理應激魏欽令1第一節(jié)總論應激與心理應激理論醫(yī)學界所關注的應激塞里的應激學說心理學界關注的應激拉澤魯斯的應激學說醫(yī)學心理學對心理應激的定義應激過程模型應激系統(tǒng)模型心理應激的意義第一節(jié)總論應激與心理應激理論2一般適應綜合征Generaladaptationsyndrome,GAS加拿大生理學家塞里（SelyeH.,1936）提出H.Selye(1907-1982)一般適應綜合征Generaladaptationsynd3一般適應綜合癥刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc...刺激前刺激后腎上腺肥大胸腺，淋巴節(jié)萎縮胃潰瘍一般適應綜合癥刺激A刺激B刺激C刺激D三大癥狀etc...刺4一般適應綜合征塞里認為：GAS與刺激的類型無關，而是機體通過興奮腺垂體-腎上腺皮質軸（后來發(fā)展為下丘腦-垂體-腎上腺軸）所引起的生理變化，是機體對有害刺激所作出的防御反應的普遍形式。一般適應綜合征塞里認為：GAS與刺激的類5心理應激(姚5)心理學ppt課件6應激（stress）：機體對傷害性刺激的非特異性防御反應?！?936年，Selye.H應激（stress）：7心理學界關注的應激重點在心理社會因素方面較少深入研討生理機制；早期側重于應激的刺激方面，現(xiàn)逐漸向中間因素深入（如：認知應激作用理論）；心理學界關注的應激重點在心理社會因素方面較少深入研討生理機制8拉澤魯斯（Lazarus）應激學說認為心理應激是個體對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經認知、評價后所產生的生理、心理和行為反應。提出認知評價在應激中的重要性。進一步研究應對方式在應激中的作用形成認知應激模式RichardS.Lazarus(1922～2002)

拉澤魯斯（Lazarus）應激學說認為心理應激是個體對外界環(huán)9醫(yī)學心理學對心理應激的定義20世紀80年代：應激過程模型1987年以后：應激系統(tǒng)模型姜乾金教授醫(yī)學心理學對心理應激的定義20世紀80年代：應激過程模型10應激過程模型生活事件心理反應行為反應生理反應認知評價社會支持應對方式個性等等健康疾病應激源應激中介變量應激反應應激過程模型生活事件心理反應行為反應生理反應認知評價社會支持11心理應激（應激過程模型）：個體在應激源作用下，通過認知、應對、社會支持和個性特征等中間因素的影響或中介，最終以心理生理反應表現(xiàn)出來的作用“過程”。心理應激（應激過程模型）：個體在應激源作用下，通過認知、應對12應激系統(tǒng)模型的基本特征（法則）應激是多因素系統(tǒng)各因素互相影響互相結果各因素之間動態(tài)的平衡或失衡決定個體的健康或疾病認知因素在平衡和失衡中起關鍵作用人格因素起核心作用應激系統(tǒng)模型的基本特征（法則）應激是多因素系統(tǒng)13心理應激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會支持應對方式人格特征生活事件認知評價心身反應心理應激“系統(tǒng)”模型示意圖健康疾病社會支持應對方式人格特征14心理應激（應激系統(tǒng)模型）：個體的生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、人格特征和心身反應等生物、心理、社會多因素構成相互作用的動態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當由于某種原因導致系統(tǒng)失衡，就是心理應激。心理應激（應激系統(tǒng)模型）：個體的生活事件、認知評價、應對方式15心理應激的意義心理應激理論與醫(yī)學應激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢應激系統(tǒng)模型與壓力控制與管理應激系統(tǒng)模型與婚戀適應指導心理應激的意義心理應激理論與醫(yī)學16第二節(jié)應激源應激源和生活事件的定義生活事件的分類現(xiàn)象學分類按事件對個體的影響分類按事件的主管和客觀屬性分類生活事件研究第二節(jié)應激源應激源和生活事件的定義17應激源（stressor):引起應激的刺激（在應激過程模型中）就是各種生活事件（在應激系統(tǒng)模型中）生活事件（lifeevents):可造成心理應激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激。應激源（stressor):18生活事件現(xiàn)象學分類工作事件家庭事件人際關系事件經濟事件社會和環(huán)境事件個人健康事件自我實現(xiàn)和自尊方面事件喜慶事件生活事件現(xiàn)象學分類工作事件家庭事件人際關系事件經濟事件社會和19生活事件按對個體的影響分類按生活事件對當事人的影響性質，以當事人的體驗為判斷依據(jù)，分為正性生活事件（positiveevents)：具有積極作用的事件負性生活事件（negativeevents)：產生消極作用的不愉快事件生活事件按對個體的影響分類按生活事件對當事人的影響性質，以當20生活事件的主觀和客觀屬性分類客觀事件（objectiveenents)不可預料、不以人們的主觀意志為轉移主觀事件（subjectiveevents)一般可預料、可以為個人所控制、主觀體驗生活事件的主觀和客觀屬性分類客觀事件（objectivee21生活事件的研究生活事件與健康、疾病的關系生活事件致病機制研究生活事件與其它應激因素關系的研究生活事件的量化研究1967年，霍爾姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的《社會再適應評定量表,SRRS》中提出：生活變化單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測生活事件對個體的心理刺激強度。

生活事件的研究生活事件與健康、疾病的關系22第三節(jié)認知評價應對方式社會支持系統(tǒng)個性特征第三節(jié)認知評價23認知評價評價（evaluationorappraisal）：是指個體對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況作出估計。Folkman和Lazarus對認知評價的分類：初級評價（primaryappraisal）利害關系評價威脅性次級評價（secondaryappraisal）做出能力估計認知評價評價（evaluationorappraisal24問題初評次評問題關注應對適應情緒反應（不適應）情緒關注應對無利害關系有利害關系可改變不可改變有效無效有效無效問初次問題關注應對適應情緒反應情緒關注應對無利害關系有可改變25應對方式應對（coping）又稱應付。是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。應對又稱為應對策略（copingstrategies）。應對方式應對（coping）又稱應付。是個體對生活事件以及因26應對的分類以指向性分：問題關注應對（problem-focusedcoping）情緒關注應對（emotion-focusedcoping）根據(jù)作用分：積極應對消極應對特質應對：與個性特質相關、相對穩(wěn)定和習慣化了的應對風格應對的分類以指向性分：27應對研究應對與心理病因學研究應對與其它應激因素關系的研究應對的量化研究應對研究應對與心理病因學研究28社會支持Socialsupport是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等以及家庭、單位、黨團、工會等社團組織所產生的精神上和物質上的聯(lián)系程度。在應激研究領域，一般認為社會支持具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體“可利用的外部資源”。社會支持Socialsupport29社會支持的分類客觀支持指一個人與社會所發(fā)生的實際的聯(lián)系和支持程度。主觀支持指個體體驗到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。社會支持的分類客觀支持30個性與應激的關系個性是應激系統(tǒng)中的核心因素個性影響個體對生活事件的感知個性影響認知評價個性影響應對方式個性與社會支持有聯(lián)系個性與應激反應的形成和程度有關個性與應激的關系個性是應激系統(tǒng)中的核心因素31第四節(jié)應激反應應激反應的概念應激的心理反應應激的生理反應應激與疾病第四節(jié)應激反應應激反應的概念32應激反應（StressReaction）是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應激的心身反應（PsychosomaticResponse）應激反應（StressReaction）是指個體因為應激源33

應激的心理反應(一)情緒性應激反應(二)認知性應激反應(三)行為性應激反應焦慮、恐懼、抑郁、憤怒意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐、物質濫用應激的心理反應(一)情緒性應激反應焦慮、恐懼、抑郁、憤34

應激的生理反應三條中介途徑神經系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)是一個整體應激的生理反應三條中介途徑神經系統(tǒng)是一個整體35大腦邊緣系下丘腦內分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)大腦皮質植物神經系統(tǒng)Stress大腦邊緣系下丘腦內分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)大腦皮質植物神經系統(tǒng)Str36

交感-腎上腺髓質系統(tǒng)；植物神經系統(tǒng)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸；內源性阿片系統(tǒng)；性腺軸；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；“情緒腦區(qū)”。應激相關的生理基礎交感-腎上腺髓質系統(tǒng)；應激相關的生理基礎37心理應激(姚5)心理學ppt課件38腎上腺髓質交感-腎上腺髓質系統(tǒng)藍斑(locusceruleus,LC)LC交感N交感N分泌去甲腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素CA腎上腺交感-腎上腺髓質系統(tǒng)藍斑(locusceruleus39下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮質激素促腎上腺皮質激素促腎上腺皮質釋放激素下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質分40“應急反應”—坎農“應急反應”—坎農41

應激與疾病的伴隨關系應激反應是個體對變化著的內外環(huán)境所作出的一種適應。應激源應激反應心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康應激強度？應激與疾病的伴隨關系應激反應是個體對變化42

對應激與疾病的伴隨關系的解釋（1）共同的生理反應假說

應激刺激腦內模塊生理反應身心疾病心理反應軀體損傷對應激與疾病的伴隨關系的解釋（1）共同的生理反應假說43

應激刺激應激反應易感性基礎身心疾病正常軀體軀體損傷對應激與疾病的伴隨關系的解釋（1）薄弱部位假說

應應易感性身心正常軀體對應激與疾病的伴隨關系的解釋（144第五節(jié)應激的控制與管理應激管理的切入點“應激易感模型”系統(tǒng)的應激管理方案第五節(jié)應激的控制與管理應激管理的切入點45

應激管理的切入點（一）針對應激刺激的管理（注意：累積效應）（二）針對認知評價的管理（三）針對應對方式的管理（四）針對社會支持的管理（五）針對個性特征的管理（六）針對應激反應的管理應激管理的切入點（一）針對應激刺激的管理（注意：累積效46應激易感模型是一個概念，簡而言之就是通過各種定性定量的方法（如對生理指標的客觀測量、各種心理測量量表等）在人群中篩選出應激易感者（或者叫做脆弱的個體）并進行多種途徑的干預。應激易感模型是一個概念，簡而言之就是通過各種定性定量的方法（47

應激易感性的表現(xiàn)（一）生理層面的應激易患性生理是中介機制個體差異易感性（二）心理層面的應激易患性不同的知、情、意模式，與應激易患性密切相關。（三）社會層面的應激易患性不同社會階層、經濟地位等與應激易患性密切相關。應激易感