各類牙齒的拔除及牙根拔除術(shù)課件

拔牙術(shù)2-各類牙齒的拔除各類牙齒的拔除及牙根拔除術(shù)泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院1拔牙術(shù)2-各類牙齒的拔除1拔牙術(shù)2-各類牙齒的拔除1拔牙術(shù)2-各類牙齒的拔除1本章內(nèi)容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術(shù)熟悉各類牙齒拔除所需的神經(jīng)支配、麻醉方法、麻醉范圍了解各類牙齒拔除時的解剖結(jié)構(gòu)，注意事項2本章內(nèi)容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術(shù)2本章內(nèi)容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術(shù)2本章內(nèi)各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙神經(jīng)支配上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉。

3各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙3各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙3各類牙齒的拔除選擇的方法上2.上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉神經(jīng)支配上頜前磨牙拔除時一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤或腭大孔麻醉。如效果不佳可加用眶下孔麻醉法。

42.上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉42.上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉42.上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉43.上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉神經(jīng)支配上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中神經(jīng)支配，故拔除上頜第一磨牙時還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。

53.上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉53.上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉53.上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉54.下頜前牙拔除術(shù)的麻醉神經(jīng)支配下頜前牙的拔除可選擇下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，或唇、舌側(cè)浸潤麻醉。因兩側(cè)神經(jīng)在中線有交叉，故下頜中切牙拔除若采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，仍需增加局部浸潤麻醉。64.下頜前牙拔除術(shù)的麻醉64.下頜前牙拔除術(shù)的麻醉64.下頜前牙拔除術(shù)的麻醉6

5.下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉神經(jīng)支配下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。75.下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉75.下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉75.下頜前磨牙、磨牙㈡各類牙的拔除法

⒈上頜切牙

1包括中切牙、側(cè)切牙均為單根，根似圓錐2唇側(cè)骨板較薄3側(cè)切牙根常略向遠中彎曲8㈡各類牙的拔除法⒈上頜切牙1包括中切牙、側(cè)切牙8㈡各類牙的拔除法⒈上頜切牙1包括中切牙、側(cè)切牙8㈡㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：麻醉方式注意事項：解剖及可能的意外

搖動以擴大牙槽窩，向唇側(cè)方向的力量應(yīng)較大;旋轉(zhuǎn)以撕裂牙周韌帶。但旋轉(zhuǎn)的力量應(yīng)較小拔側(cè)切牙時向近中的力量應(yīng)較大牽引拔出的力量應(yīng)較小9㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：搖動以擴大牙槽窩，向唇側(cè)㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：搖動以擴大牙槽窩，向唇側(cè)㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙

1牙根橫切面呈橢圓形并略呈三角形，唇面較寬；2唇側(cè)骨板較薄，牙頸部的骨板較厚。10㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙1牙根橫切面呈橢圓形并㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙1牙根橫切面呈橢圓形并㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：麻醉方式注意事項：解剖及可能的意外

拔牙時避免唇側(cè)骨板折斷并與牙一同被拔除。要注意唇側(cè)牙齦及牙槽黏膜有無撕裂；再加用旋轉(zhuǎn)力，但力量應(yīng)?。?根橫斷面橢圓形，略呈三角)向唇側(cè)、向牙面牽引脫位，力量也不應(yīng)大。11㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：拔牙時避免唇側(cè)骨板折斷并㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：拔牙時避免唇側(cè)骨板折斷并㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙上頜第一前磨牙牙根的近頸部2/3多為單根，橫切面似啞鈴形，在近根尖1/3或1/2處分為2根，較細，容易折斷；⑵上頜第二前磨牙為單根，較粗，根尖較圓鈍，頰側(cè)、骨板較腭側(cè)薄。12㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙12㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙12㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：（1）為避免斷根，拔牙時應(yīng)控制用力，開始時向頰側(cè)搖動，向頰側(cè)用力可較大，向腭側(cè)用力應(yīng)小。（2）避免使用旋轉(zhuǎn)力。13㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：13㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：13㈡各類牙的拔除法上頜4.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平（2）遠中頰根多為圓形，且較細,二根較為靠近（3）腭根多呈圓形，較粗（4）頰根與腭根岔開明顯（5）頰側(cè)骨板較腭側(cè)?。?）根尖與上頜竇關(guān)系密切144.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平144.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平144.上頜第一磨牙4.上頜第一磨牙拔牙特點：主要用搖動力量，向頰側(cè)的力量應(yīng)大。⑵不能使用旋轉(zhuǎn)力。⑶牽引拔除的方向是向頰側(cè)向牙合面154.上頜第一磨牙拔牙特點：154.上頜第一磨牙拔牙特點：154.上頜第一磨牙拔牙特點：154.上頜第一磨牙（4）拔牙前應(yīng)仔細觀察X線片，注意牙根分叉情況以及牙根與上頜竇的關(guān)系；如有穿過竇底的危險，應(yīng)考慮用分塊或分根拔除法。⑸如斷根不可避免，寧可折斷頰根。因頰側(cè)骨板薄，取根相當容易。腭根斷后取出困難，且易進上頜竇。164.上頜第一磨牙（4）拔牙前應(yīng)仔細觀察X線片，注意牙根分叉情4.上頜第一磨牙（4）拔牙前應(yīng)仔細觀察X線片，注意牙根分叉情㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙與上頜第一磨牙相似，但根尖較短，分叉亦較小，頰側(cè)二根常融合為一。拔牙特點：同上頜第一磨牙，拔除較容易。

17㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙17㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙17㈡各類牙的拔除法5.㈡各類牙的拔除法

上頜第三磨牙

⑴牙根多融合為錐形并略向遠中彎曲，但根的數(shù)目及形態(tài)變異很大；⑵頰側(cè)骨板較薄。

18㈡各類牙的拔除法上頜第三磨牙⑴牙根多融㈡各類牙的拔除法上頜第三磨牙⑴牙根多融㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；⑵術(shù)前應(yīng)了解牙根情況，可通過X線片仔細觀察，拔牙時須預(yù)防斷根。預(yù)防的方法：主要用搖動的力量，向頰側(cè)力量應(yīng)大，且慢慢逐漸加力，搖動的幅度宜小，主要向牙合面脫位。

上頜第三磨牙拔牙特點：19㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；上頜第三磨牙拔牙㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；上頜第三磨牙拔牙㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠中面凹陷成溝狀；⑵下頜尖牙的牙根稍扁園；⑶下頜切牙唇側(cè)及舌側(cè)骨板均較薄，而尖牙稍厚，尤其是舌側(cè)骨板。

20㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，以防斷根；⑵拔下頜切牙及尖牙時，搖動力量開始時唇、舌側(cè)可大致相等，逐漸感到向何方較易時，即向該方向牽引拔除（一般是向唇側(cè)向牙合面）；拔牙特點：21㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉(zhuǎn)力（根扁園）；⑷下頜前牙擁擠時，安放牙鉗及搖動時注意勿損傷鄰牙。拔牙特點：22㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉(zhuǎn)力（根扁園）；拔牙特㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉(zhuǎn)力（根扁園）；拔牙特㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細；⑵頰側(cè)骨板較薄。

23㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側(cè)用力可較大；⑵可試加旋轉(zhuǎn)力；⑶牽引拔出方向為向頰側(cè)向牙合面。24㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側(cè)用㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側(cè)用㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此相向收攏，根較粗。⑵頰、舌側(cè)骨板均較厚，為各牙中最厚者。⑶中國人下頜第一磨牙有時有三個根，即遠中根分為頰、舌二根。遠中頰根扁平，似近中根但較??；遠中舌根細而園，略向頰側(cè)彎曲。（使拔除困難、拔除時易折斷）⒎下頜第一磨牙25㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除過程中產(chǎn)生的楔力可使牙向上脫位，有時也可以將二牙根在分叉處分開（2）下頜第一磨牙拔除后應(yīng)常規(guī)檢查有無遺留折斷的遠中舌根。26㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙

⑴有近、遠中二根，兩根相距較近，有時聚成一錐形體。⑵舌側(cè)骨板較薄。拔牙特點：多可向舌側(cè)向合面拔除。搖動時應(yīng)仔細體會薄弱點在何方向。27㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙⑴有近、遠中二根，兩根相㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙⑴有近、遠中二根，兩根相㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；⑵舌側(cè)骨板薄。9.下頜第三磨牙28㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；9.下㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；9.下㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗拔除；（2）應(yīng)向舌側(cè)多用力拔除；（3）完全萌出并有功能的下頜第三磨牙，可以不拔；（4）拔牙前最好觀察X線片拔牙特點：29㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗㈡各類牙的拔除法總結(jié)⒈321123可旋轉(zhuǎn)，5445

試旋轉(zhuǎn)，其余不可旋轉(zhuǎn)。

33⒉8778舌側(cè)骨板薄，搖動時多向舌側(cè)用力，并向舌側(cè)向合面牽引脫位。3.

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頰側(cè)、舌側(cè)骨板均厚，有時舌側(cè)骨板薄，拔牙時注意體會，如舌側(cè)阻力小，搖動時可向舌側(cè)多用力，并向舌側(cè)，向合面牽引脫位。一般牽引拔除的方向是向頰側(cè)。4.其余牙均唇、頰側(cè)骨板薄，搖動時應(yīng)多向唇、頰側(cè)用力，并向唇、頰，向牙合面牽引脫位。30㈡各類牙的拔除法總結(jié)⒈321123可旋轉(zhuǎn)，544㈡各類牙的拔除法總結(jié)⒈321123可旋轉(zhuǎn)，544㈢牙根拔除術(shù)殘根斷根31㈢牙根拔除術(shù)殘根斷根31㈢牙根拔除術(shù)殘根斷根31㈢牙根拔除術(shù)殘根㈢牙根拔除術(shù)1.鉗喙安放方法不正確2.拔牙鉗選擇不當3.牙冠廣泛破壞4.牙齒本身脆性增大5.牙根變異6.牙根周圍骨質(zhì)異常7.拔牙時用力不當造成術(shù)中斷根的原因：32㈢牙根拔除術(shù)1.鉗喙安放方法不正確造成術(shù)中斷根的原因：32㈢牙根拔除術(shù)1.鉗喙安放方法不正確造成術(shù)中斷根的原因：32㈢㈢牙根拔除術(shù)斷根處理原則：

⒈原則上各種斷根皆應(yīng)在進行拔牙術(shù)時同時取出。⒉如患者的體質(zhì)較弱或有其它系統(tǒng)疾病時，亦可延期拔除。⒊如斷根較短，僅為根尖部折斷，且本身無炎癥存在，（一般為阻生牙，埋伏牙，錯位牙），也可不予拔除。

33㈢牙根拔除術(shù)斷根處理原則：33㈢牙根拔除術(shù)斷根處理原則：33㈢牙根拔除術(shù)斷根處理原則：33㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除前的準備工作：1.仔細檢查分析：斷根的位置、數(shù)目、深淺等2.與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系3.輔助檢查4.器械準備34㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除前的準備工作：34㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除前的準備工作：34㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除前㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除的操作要求：

⒈必須在清楚的直視下進行，切忌在未看清斷根時盲目操作。⒉良好的照明條件。⒊良好的止血。35㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除的操作要求：35㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除的操作要求：35㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除的操㈢牙根拔除術(shù)：拔除方法⒈根鉗拔除法⑴適應(yīng)征：高位殘根，牙頸部折斷的斷根，或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能以根鉗夾住斷根者。⑵操作要點36㈢牙根拔除術(shù)：拔除方法⒈根鉗拔除法36㈢牙根拔除術(shù)：拔除方法⒈根鉗拔除法36㈢牙根拔除術(shù)：拔除方㈢牙根拔除術(shù)

⒉牙挺拔除法

⑴適應(yīng)征：根的折斷部位較低，根鉗不能夾住時。⑵器械選擇：直挺：適用于前牙牙根彎挺：適用于后牙及下牙牙根根尖挺：適用于根尖折斷

37㈢牙根拔除術(shù)⒉牙挺拔除法37㈢牙根拔除術(shù)⒉牙挺拔除法37㈢牙根拔除術(shù)㈢牙根拔除術(shù)

⑶用力：根挺用力時，其支點應(yīng)為牙槽間隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚側(cè)骨壁較薄，不可作為支點，以免損傷骨板及牙根。

⑷插入方法：關(guān)鍵在于是否挺刃插入斷根根面與牙槽骨板之間。如斷根為一斜面，應(yīng)從較高的一側(cè)插入。38㈢牙根拔除術(shù)⑶用力：根挺用力時，其㈢牙根拔除術(shù)⑶用力：根挺用力時，其㈢牙根拔除術(shù)

⑸用力方法：楔力、旋轉(zhuǎn)力、楔力、撬，使用旋轉(zhuǎn)力時頻率要多，但旋轉(zhuǎn)角度宜小。⑹根尖折斷的取出：根尖挺、根管擴大針39㈢牙根拔除術(shù)39㈢牙根拔除術(shù)39㈢牙根拔除術(shù)39㈢牙根拔除術(shù)

⒊翻瓣去骨法

瓣設(shè)計要求（血運、視野、愈合）：⑴瓣的蒂部必須比其游離緣寬廣；⑵形成瓣的切口下方應(yīng)有骨的支持；⑶避免損傷神經(jīng)

40㈢牙根拔除術(shù)⒊翻瓣去骨法40㈢牙根拔除術(shù)⒊翻瓣去骨法40㈢牙根拔除術(shù)㈢牙根拔除術(shù)

⑷角形瓣側(cè)切口的設(shè)計要求：

①切口應(yīng)位于前方，使翻瓣容易；②切口應(yīng)斜行，使瓣的基底寬廣；③切口應(yīng)在牙近中頰交角的游離齦處41㈢牙根拔除術(shù)⑷角形瓣側(cè)切口的設(shè)計要求：41㈢牙根拔除術(shù)⑷角形瓣側(cè)切口的設(shè)計要求：41㈢牙根㈢牙根拔除術(shù)（5）去骨的方法

⑴用鉆去骨：應(yīng)連續(xù)以水冷卻⑵用骨鑿去骨：器械選擇：選用單斜面鑿操作：用錘擊鑿時，應(yīng)先向病員解釋。42㈢牙根拔除術(shù)（5）去骨的方法42㈢牙根拔除術(shù)（5）去骨的方法42㈢牙根拔除術(shù)（5）去骨的方法㈢牙根拔除術(shù)（6）去骨的注意事項：

⑴防止滑脫：用鑿去骨時，鑿應(yīng)有良好的支撐⑵保護重要的解剖結(jié)構(gòu)：鼻底或上頜竇底；下頜管及頦孔。⑶保護關(guān)節(jié)：左手托起下頜下緣，作為支撐與固定。43㈢牙根拔除術(shù)（6）去骨的注意事項：43㈢牙根拔除術(shù)（6）去骨的注意事項：43㈢牙根拔除術(shù)（6）去骨㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法上頜竇底與牙根的關(guān)系：⑴間隔骨質(zhì)厚⑵間隔骨質(zhì)?、菬o間隔骨質(zhì)，竇底粘膜直接與牙根鄰接。

44㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法上頜竇底與牙根的關(guān)系：㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法上頜竇底與牙根的關(guān)系：牙根進入上頜竇的常見位置：多見于第一磨牙的腭根或第二磨牙的近中頰根如上頜第一磨牙腭側(cè)根尖折斷時，在根尖周無病變時，可考慮保留于體內(nèi)而不取出。㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法45牙根進入上頜竇的常見位置：㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔牙根進入上頜竇的常見位置：㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔⑴必須有良好的照明，在直視下進行。⑵根尖挺必須在牙根面及牙槽骨壁之間插入，插入時不可用暴力強行插入，用楔力結(jié)合旋轉(zhuǎn)力試探性插入。⑶不能插入根挺時，即應(yīng)放棄，采用從頰側(cè)翻瓣去骨法。㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法46⑴必須有良好的照明，在直視下進行。㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)⑴必須有良好的照明，在直視下進行。㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)牙根進入上頜竇的三種情況：

⑴牙根完全進入上頜竇

①根挺阻力突然消失，牙槽窩內(nèi)不見牙根，窩底有明顯出血現(xiàn)象。②探察時，器械可毫無阻力地深入上頜竇。③鼻腔鼓氣時，牙槽窩底冒氣泡及或同側(cè)鼻腔有血。④Ｘ線片檢查時可見牙根位于上頜竇內(nèi)。㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法47牙根進入上頜竇的三種情況：㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔牙根進入上頜竇的三種情況：㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔

⑵牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜。

①牙槽窩內(nèi)仍可見牙根，但已逸出牙槽窩外。②Ｘ線片見牙根已穿過牙槽窩底，但無較遠轉(zhuǎn)移。㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法48⑵牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜。㈢牙根拔除術(shù)：進入上⑵牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜。㈢牙根拔除術(shù)：進入上

⑶竇底粘膜已穿破，但牙根黏附于竇底粘膜上

①一般為有慢性炎癥的較小斷根②X線片示牙根仍在竇底穿破處的邊緣，并未遠移㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法49⑶竇底粘膜已穿破，但牙根黏附于竇底粘膜上㈢牙根拔除術(shù)：進入⑶竇底粘膜已穿破，但牙根黏附于竇底粘膜上㈢牙根拔除術(shù)：進入取出方法：

⑴翻瓣去骨法：①牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜。②竇底粘膜已穿破，但牙根粘附于竇底粘膜上。

㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法50取出方法：㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法50取出方法：㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法50取出方法取出方法：⑵沖洗法：

適應(yīng)征：牙根已完全進入上頜竇。操作：上頜頜平面與地面平行從竇上壁向后，再向下流向前方。嚴密關(guān)閉口腔側(cè)創(chuàng)口，予以抗生素避免感冒，禁止游泳，擤鼻涕㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法51取出方法：㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法51取出方法：㈢牙根拔除術(shù)：進入上頜竇內(nèi)的牙根拔除法51取出方法拔牙術(shù)2-各類牙齒的拔除各類牙齒的拔除及牙根拔除術(shù)泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院52拔牙術(shù)2-各類牙齒的拔除1拔牙術(shù)2-各類牙齒的拔除52拔牙術(shù)2-各類牙齒的拔除1本章內(nèi)容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術(shù)熟悉各類牙齒拔除所需的神經(jīng)支配、麻醉方法、麻醉范圍了解各類牙齒拔除時的解剖結(jié)構(gòu)，注意事項53本章內(nèi)容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術(shù)2本章內(nèi)容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術(shù)53本章各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙神經(jīng)支配上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉。

54各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙3各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙54各類牙齒的拔除選擇的方法2.上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉神經(jīng)支配上頜前磨牙拔除時一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤或腭大孔麻醉。如效果不佳可加用眶下孔麻醉法。

552.上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉42.上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉552.上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉3.上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉神經(jīng)支配上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中神經(jīng)支配，故拔除上頜第一磨牙時還應(yīng)在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。

563.上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉53.上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉563.上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉54.下頜前牙拔除術(shù)的麻醉神經(jīng)支配下頜前牙的拔除可選擇下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，或唇、舌側(cè)浸潤麻醉。因兩側(cè)神經(jīng)在中線有交叉，故下頜中切牙拔除若采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉加舌神經(jīng)阻滯麻醉，仍需增加局部浸潤麻醉。574.下頜前牙拔除術(shù)的麻醉64.下頜前牙拔除術(shù)的麻醉574.下頜前牙拔除術(shù)的麻醉6

5.下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉神經(jīng)支配下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。585.下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉75.下頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的麻醉585.下頜前磨牙、磨㈡各類牙的拔除法

⒈上頜切牙

1包括中切牙、側(cè)切牙均為單根，根似圓錐2唇側(cè)骨板較薄3側(cè)切牙根常略向遠中彎曲59㈡各類牙的拔除法⒈上頜切牙1包括中切牙、側(cè)切牙8㈡各類牙的拔除法⒈上頜切牙1包括中切牙、側(cè)切牙59㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：麻醉方式注意事項：解剖及可能的意外

搖動以擴大牙槽窩，向唇側(cè)方向的力量應(yīng)較大;旋轉(zhuǎn)以撕裂牙周韌帶。但旋轉(zhuǎn)的力量應(yīng)較小拔側(cè)切牙時向近中的力量應(yīng)較大牽引拔出的力量應(yīng)較小60㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：搖動以擴大牙槽窩，向唇側(cè)㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：搖動以擴大牙槽窩，向唇側(cè)㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙

1牙根橫切面呈橢圓形并略呈三角形，唇面較寬；2唇側(cè)骨板較薄，牙頸部的骨板較厚。61㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙1牙根橫切面呈橢圓形并㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙1牙根橫切面呈橢圓形并㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：麻醉方式注意事項：解剖及可能的意外

拔牙時避免唇側(cè)骨板折斷并與牙一同被拔除。要注意唇側(cè)牙齦及牙槽黏膜有無撕裂；再加用旋轉(zhuǎn)力，但力量應(yīng)小；(根橫斷面橢圓形，略呈三角)向唇側(cè)、向牙面牽引脫位，力量也不應(yīng)大。62㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：拔牙時避免唇側(cè)骨板折斷并㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：拔牙時避免唇側(cè)骨板折斷并㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙上頜第一前磨牙牙根的近頸部2/3多為單根，橫切面似啞鈴形，在近根尖1/3或1/2處分為2根，較細，容易折斷；⑵上頜第二前磨牙為單根，較粗，根尖較圓鈍，頰側(cè)、骨板較腭側(cè)薄。63㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙12㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙63㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：（1）為避免斷根，拔牙時應(yīng)控制用力，開始時向頰側(cè)搖動，向頰側(cè)用力可較大，向腭側(cè)用力應(yīng)小。（2）避免使用旋轉(zhuǎn)力。64㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：13㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：64㈡各類牙的拔除法上頜4.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平（2）遠中頰根多為圓形，且較細,二根較為靠近（3）腭根多呈圓形，較粗（4）頰根與腭根岔開明顯（5）頰側(cè)骨板較腭側(cè)薄（6）根尖與上頜竇關(guān)系密切654.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平144.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平654.上頜第一磨牙4.上頜第一磨牙拔牙特點：主要用搖動力量，向頰側(cè)的力量應(yīng)大。⑵不能使用旋轉(zhuǎn)力。⑶牽引拔除的方向是向頰側(cè)向牙合面664.上頜第一磨牙拔牙特點：154.上頜第一磨牙拔牙特點：664.上頜第一磨牙拔牙特點：154.上頜第一磨牙（4）拔牙前應(yīng)仔細觀察X線片，注意牙根分叉情況以及牙根與上頜竇的關(guān)系；如有穿過竇底的危險，應(yīng)考慮用分塊或分根拔除法。⑸如斷根不可避免，寧可折斷頰根。因頰側(cè)骨板薄，取根相當容易。腭根斷后取出困難，且易進上頜竇。674.上頜第一磨牙（4）拔牙前應(yīng)仔細觀察X線片，注意牙根分叉情4.上頜第一磨牙（4）拔牙前應(yīng)仔細觀察X線片，注意牙根分叉情㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙與上頜第一磨牙相似，但根尖較短，分叉亦較小，頰側(cè)二根常融合為一。拔牙特點：同上頜第一磨牙，拔除較容易。

68㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙17㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙68㈡各類牙的拔除法5.㈡各類牙的拔除法

上頜第三磨牙

⑴牙根多融合為錐形并略向遠中彎曲，但根的數(shù)目及形態(tài)變異很大；⑵頰側(cè)骨板較薄。

69㈡各類牙的拔除法上頜第三磨牙⑴牙根多融㈡各類牙的拔除法上頜第三磨牙⑴牙根多融㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；⑵術(shù)前應(yīng)了解牙根情況，可通過X線片仔細觀察，拔牙時須預(yù)防斷根。預(yù)防的方法：主要用搖動的力量，向頰側(cè)力量應(yīng)大，且慢慢逐漸加力，搖動的幅度宜小，主要向牙合面脫位。

上頜第三磨牙拔牙特點：70㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；上頜第三磨牙拔牙㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；上頜第三磨牙拔牙㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠中面凹陷成溝狀；⑵下頜尖牙的牙根稍扁園；⑶下頜切牙唇側(cè)及舌側(cè)骨板均較薄，而尖牙稍厚，尤其是舌側(cè)骨板。

71㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，以防斷根；⑵拔下頜切牙及尖牙時，搖動力量開始時唇、舌側(cè)可大致相等，逐漸感到向何方較易時，即向該方向牽引拔除（一般是向唇側(cè)向牙合面）；拔牙特點：72㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉(zhuǎn)力（根扁園）；⑷下頜前牙擁擠時，安放牙鉗及搖動時注意勿損傷鄰牙。拔牙特點：73㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉(zhuǎn)力（根扁園）；拔牙特㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉(zhuǎn)力（根扁園）；拔牙特㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細；⑵頰側(cè)骨板較薄。

74㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側(cè)用力可較大；⑵可試加旋轉(zhuǎn)力；⑶牽引拔出方向為向頰側(cè)向牙合面。75㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側(cè)用㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側(cè)用㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此相向收攏，根較粗。⑵頰、舌側(cè)骨板均較厚，為各牙中最厚者。⑶中國人下頜第一磨牙有時有三個根，即遠中根分為頰、舌二根。遠中頰根扁平，似近中根但較小；遠中舌根細而園，略向頰側(cè)彎曲。（使拔除困難、拔除時易折斷）⒎下頜第一磨牙76㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除過程中產(chǎn)生的楔力可使牙向上脫位，有時也可以將二牙根在分叉處分開（2）下頜第一磨牙拔除后應(yīng)常規(guī)檢查有無遺留折斷的遠中舌根。77㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙

⑴有近、遠中二根，兩根相距較近，有時聚成一錐形體。⑵舌側(cè)骨板較薄。拔牙特點：多可向舌側(cè)向合面拔除。搖動時應(yīng)仔細體會薄弱點在何方向。78㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙⑴有近、遠中二根，兩根相㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙⑴有近、遠中二根，兩根相㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；⑵舌側(cè)骨板薄。9.下頜第三磨牙79㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；9.下㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；9.下㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗拔除；（2）應(yīng)向舌側(cè)多用力拔除；（3）完全萌出并有功能的下頜第三磨牙，可以不拔；（4）拔牙前最好觀察X線片拔牙特點：80㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗㈡各類牙的拔除法總結(jié)⒈321123可旋轉(zhuǎn)，5445

試旋轉(zhuǎn)，其余不可旋轉(zhuǎn)。

33⒉8778舌側(cè)骨板薄，搖動時多向舌側(cè)用力，并向舌側(cè)向合面牽引脫位。3.

66

頰側(cè)、舌側(cè)骨板均厚，有時舌側(cè)骨板薄，拔牙時注意體會，如舌側(cè)阻力小，搖動時可向舌側(cè)多用力，并向舌側(cè)，向合面牽引脫位。一般牽引拔除的方向是向頰側(cè)。4.其余牙均唇、頰側(cè)骨板薄，搖動時應(yīng)多向唇、頰側(cè)用力，并向唇、頰，向牙合面牽引脫位。81㈡各類牙的拔除法總結(jié)⒈321123可旋轉(zhuǎn)，544㈡各類牙的拔除法總結(jié)⒈321123可旋轉(zhuǎn)，544㈢牙根拔除術(shù)殘根斷根82㈢牙根拔除術(shù)殘根斷根31㈢牙根拔除術(shù)殘根斷根82㈢牙根拔除術(shù)殘根㈢牙根拔除術(shù)1.鉗喙安放方法不正確2.拔牙鉗選擇不當3.牙冠廣泛破壞4.牙齒本身脆性增大5.牙根變異6.牙根周圍骨質(zhì)異常7.拔牙時用力不當造成術(shù)中斷根的原因：83㈢牙根拔除術(shù)1.鉗喙安放方法不正確造成術(shù)中斷根的原因：32㈢牙根拔除術(shù)1.鉗喙安放方法不正確造成術(shù)中斷根的原因：83㈢㈢牙根拔除術(shù)斷根處理原則：

⒈原則上各種斷根皆應(yīng)在進行拔牙術(shù)時同時取出。⒉如患者的體質(zhì)較弱或有其它系統(tǒng)疾病時，亦可延期拔除。⒊如斷根較短，僅為根尖部折斷，且本身無炎癥存在，（一般為阻生牙，埋伏牙，錯位牙），也可不予拔除。

84㈢牙根拔除術(shù)斷根處理原則：33㈢牙根拔除術(shù)斷根處理原則：84㈢牙根拔除術(shù)斷根處理原則：33㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除前的準備工作：1.仔細檢查分析：斷根的位置、數(shù)目、深淺等2.與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系3.輔助檢查4.器械準備85㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除前的準備工作：34㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除前的準備工作：85㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除前㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除的操作要求：

⒈必須在清楚的直視下進行，切忌在未看清斷根時盲目操作。⒉良好的照明條件。⒊良好的止血。86㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除的操作要求：35㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除的操作要求：86㈢牙根拔除術(shù)斷根拔除的操㈢牙根拔除術(shù)：拔除方法⒈根鉗拔除法⑴適應(yīng)征：高位殘根，牙頸部折斷的斷根，或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能以根鉗夾住斷根者。⑵操作要點87㈢牙根拔除術(shù)：拔除方法⒈根鉗拔除法36㈢牙根拔除術(shù)：拔除方法⒈根鉗拔除法87㈢牙根拔除術(shù)：拔除方㈢牙根拔除術(shù)

⒉牙挺拔除法

⑴適應(yīng)征：根的折斷部位較低，根鉗不能夾住時。⑵器械選擇：直挺：適用于前牙牙根彎挺：適用于后牙及下牙牙根根尖挺：適用于根尖折斷

88㈢牙根拔除術(shù)⒉牙挺拔除法37㈢牙根拔除術(shù)⒉牙挺拔除法88㈢牙根拔除術(shù)㈢牙根拔除術(shù)

⑶用力：根挺用力時，其支點應(yīng)為牙槽間隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚側(cè)骨壁較薄，不可作為支點，以免損傷骨板及牙根。

⑷插入方法：關(guān)鍵在于是否挺刃插入斷根根面與牙槽骨板之間。如斷根為一斜面，應(yīng)從較高的一側(cè)插入。89㈢牙根拔除術(shù)⑶用力：根挺用力時，其㈢牙根拔除術(shù)⑶用力：根挺用力時，其㈢牙根拔除術(shù)

⑸用力方法：楔力、旋轉(zhuǎn)力、楔力、撬，使用旋轉(zhuǎn)力時頻率要多，但旋轉(zhuǎn)角度宜小。⑹根尖折斷的取出：根尖挺、根管擴大針90㈢牙根拔除術(shù)39㈢牙根拔除術(shù)90㈢牙根拔除術(shù)39㈢牙根拔除術(shù)

⒊翻瓣去骨法

瓣設(shè)計要求（血運、視野、愈合）：⑴瓣的蒂部必須比其游離緣寬廣；⑵形成瓣的切口下方應(yīng)有骨的支持；⑶避免損傷神經(jīng)

91㈢牙根拔除術(shù)⒊翻瓣去骨法40㈢牙根拔除術(shù)⒊翻瓣去骨法91㈢牙根拔除術(shù)㈢牙根拔除術(shù)

⑷角形瓣側(cè)切口的設(shè)計要求：

①切口應(yīng)位于前方，使翻瓣容易；②切口應(yīng)斜行，使瓣的基底寬廣；③切口應(yīng)在牙近中頰交角的游離齦處92㈢牙根拔除術(shù)⑷角形瓣側(cè)切口的設(shè)計要求：41㈢牙根拔除術(shù)⑷角形瓣側(cè)切口的設(shè)計要求：92㈢牙根㈢牙根拔除術(shù)（5）去骨的方法

⑴用鉆去骨：應(yīng)連續(xù)以水冷卻⑵用骨鑿去骨：器械選擇：選用單斜面鑿操作：用錘擊鑿時