針對臉上各種類型的痘痘外用藥指南

痤瘡俗稱〃青春痘”，也叫〃青春痘”，是由于毛囊和皮脂腺阻塞，炎癥引起的一種慢性炎癥性皮膚病。是最常見的疾病，皮膚科美。臨床以白頭粉刺，黑頭粉刺，炎性丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫為主要表現(xiàn)。痤瘡的治療原則是去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、消炎及調(diào)節(jié)激素水平。痤瘡治療的用藥需要根據(jù)皮疹特點以及病情的輕重程度選擇不同治法。粉刺:首選維A酸類藥物。達芙文凝膠（0.1%阿達帕林），凝膠劑型，不會太油，有較好的抗炎作用，刺激性最小，光穩(wěn)定性最強，甚至可以白天使用（外涂防曬霜）。對于皮膚偏干的人也可以用迪維霜（0.025%的維A酸乳膏），基質(zhì)較油，皮膚耐受后很多人甚至不用多涂保濕乳。要注意它的刺激性，逐步建立耐受性。異維A酸凝膠各種作用居中如果妊娠者痘痘患者可以使用壬二酸，它是妊娠分級B級藥物。炎性痘痘：僅從療效上說過氧化苯甲酰是一個效果不錯的藥物才隹薦使用班賽（5%過氧化苯甲酰凝膠）。適應于炎性損害比較少者，這時班賽用的少，因此刺激性相對較小。炎性損害多者開始時首推克林霉素磷酸酯凝膠或者夫西地酸乳膏：療效好，極少有刺激，夫西地酸極少發(fā)生耐藥性。使用班賽一定要注意它的刺激性，比維A酸類藥物都強，如果開始使用時面積過大，哪怕是點涂刺激反應都很大，特別是長時間停留者，紅斑、灼熱、刺痛、干燥、緊繃都很明顯。開始使用時建議保留10—20分鐘洗掉，1天1次，逐漸建立耐受性，耐受后（使用后無明顯紅斑、皮膚干燥、鱗屑表現(xiàn)，無明顯灼熱、刺痛感）可以使用1天2次，不用刻意洗，耐受后就算炎性痘痘多，也可以用它在炎性痘局部。對于妊娠期痘痘患者，如果一定要治療可以使用克林霉素磷酸酯凝膠和壬二酸，它們是妊娠期分級B級藥物，但是不能一天之中過于頻繁使用，不能長期大面積使用，否則可能發(fā)生艱難梭菌性腸炎，出現(xiàn)腹瀉和血便（極少數(shù)文獻報道）。對于粉刺和炎性痘痘都有作用的藥膏是：壬二酸、班賽、達芙文。壬二酸和班賽偏向于炎癥性損害更好，粉刺作用較弱，達芙文傾向于粉刺作用更好，炎性痘痘偏弱。對于大多數(shù)痘痘來說，是同時有炎癥性痘痘和粉刺的，那么應該選擇抗生素藥膏/過氧化苯甲酰針對炎性痘痘，維A酸類藥物針對粉刺。我推薦的組合是克林霉素磷酸酯凝膠/夫西地酸乳膏+維A酸乳膏/阿達帕林凝膠的組合，比較適合炎癥性痘痘多者。等一個月維A酸類藥物完全耐受后才加用過氧化苯甲酰凝膠這樣可以避免或者減輕維A酸和過氧化苯甲酰的疊加刺激。對于有炎癥性痘痘（紅色痘痘）、粉刺，但黑褐色痘印比較多的，可以選用壬二酸，治療痘痘的同時又可以淡化黑褐色痘印。也可以聯(lián)合抗生素軟膏或者維A酸類藥物增強療效。如果炎癥性痘痘少，也可以使用過氧化苯甲酰+維A酸乳膏/阿達帕林凝膠的組合，這樣對皮膚刺激小一些，開始用藥時注意兩者在皮膚上停留時間短一些，20-30分鐘后擦洗掉，減少對皮膚的刺激反應，過氧化苯甲酰和阿達帕林也可以隔日使用（不在同一天使用）或者早、晚使用減少刺激。如果外用抗生素藥膏+維A酸類藥物三月以上了療效仍然不好，那需要口服四環(huán)素類抗生素，同時把抗生素藥膏換成班賽凝膠，減少細菌耐藥可能，提高療效。對于有較多結(jié)節(jié)、囊腫的重度IV級痤瘡需要口服異維A酸膠囊或者光動力治療，外用藥物作為輔助治療，這種程