子宮內(nèi)膜癌術(shù)后護(hù)理查房課件

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后化療的護(hù)理

主講內(nèi)容1疾病簡介2匯報(bào)病史3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5健康教育

疾病簡介：

一.

定義：又稱為子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。鏡下可分為腺癌（主要）、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌。

二.病因：確切病因商不清楚，但與雌激素長期刺激、遺傳等因素有關(guān)，經(jīng)研究，婦女肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、不育及絕經(jīng)期延遲等體質(zhì)因素是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。

三.病理：

1.巨檢：巨檢病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌

漫型(圖)和局限型兩種。2.鏡檢：（1）腺癌：約占80%～90%。（2）腺角化癌：又稱腺棘皮癌。（3）鱗腺癌：或稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。（4）透明細(xì)胞癌：對(duì)化療不敏感。

四.轉(zhuǎn)移途徑：子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)轉(zhuǎn)移晚，直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，

晚期有血性轉(zhuǎn)移，少見。五.臨床分期：Ⅰ期

a期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。

b期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。

c期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層。

Ⅱ期

a期：僅宮頸黏膜腺體受累

b期：宮頸間質(zhì)受累。

Ⅲ期

a期：腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。b期：陰道轉(zhuǎn)移c期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期

a期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。

b期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

六.臨床表現(xiàn)：（1）陰道流血：表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量一般不多。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性流血；尚未絕經(jīng)者主訴經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀。（2）陰道排液：少數(shù)患者訴陰道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸潤周圍組織或者壓迫神經(jīng)時(shí)可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期惡液質(zhì)（貧血、消瘦、發(fā)熱、全身衰竭）

匯報(bào)病史。入院時(shí)間：2014.9.24入院診斷:子宮內(nèi)膜癌？

出院診斷:子宮內(nèi)膜癌主訴：不規(guī)則陰道流血2年余體檢:

T:

36.0

℃，P:

80

次/分，R:

18次/分，BP:

140/85mmHg，神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音，右上腹可見一長約20cm斜行陳舊性手術(shù)疤痕，恥骨聯(lián)合上兩橫指見一長約3.0cm橫行陳舊性手術(shù)疤痕，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。婦檢：外陰、陰道未見明顯異常。宮頸：常大，光滑，無觸性出血，質(zhì)中。宮體：后位，常大，表面光滑，質(zhì)中，活動(dòng)可，無壓痛。附件：雙附件區(qū)未觸及增厚、腫塊及壓痛。

輔助檢查:彩超：宮腔中下段內(nèi)膜增厚，厚約0.7cm，宮腔上段液性暗區(qū)，范圍1.4x0.7cm。匯報(bào)病史

住院經(jīng)過:于09.26在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后病理示：子宮內(nèi)膜樣腺癌2級(jí)，傾及子宮肌層（小于1|2肌層），宮頸口、勁管、雙側(cè)附件及宮旁組織均未見癌侵潤。于2014.10.10無禁忌下行TP方案化療（紫杉醇120mg順鉑80mg）方案化療，因靜脈情況較差，予以溝通后行PICC穿刺。

護(hù)理診斷1舒適的改變2焦慮3知識(shí)缺乏4有感染的危險(xiǎn)5自我形象的紊亂潛在并發(fā)癥6

護(hù)理診斷：舒適的改變?cè)?置管后病人害怕導(dǎo)管脫落不敢活動(dòng)置管側(cè)肢體、化療期間病人容易惡心嘔吐及剝脫性皮炎等目標(biāo)：病人及家屬了解適當(dāng)活動(dòng)不影響管道及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的原因；病人的不適感逐漸減輕。

護(hù)理措施：心理護(hù)理:做好患者的心理疏導(dǎo)，減輕顧慮，提供心理支持。飲食：惡心、嘔吐者，在接受化療前2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，在治療后以少吃多餐方式提供病人溫和無刺激營養(yǎng)飲食。嚴(yán)重嘔吐時(shí)可遵醫(yī)囑用止吐劑?；顒?dòng)：指導(dǎo)患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)。保持床鋪的平整、干凈、舒適。

護(hù)理診斷：焦慮原因：與癌癥的診斷、手術(shù)治療及經(jīng)濟(jì)開支有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮的情緒緩解，積極主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施：心理護(hù)理：熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病。給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強(qiáng)治病的信心。環(huán)境支持：給病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的治療程序，保證患者每晚7-8小時(shí)的睡眠。

護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏原因：缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)、picc的相關(guān)維護(hù)知識(shí)以及化療藥物的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：病人能說出與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)、了解基礎(chǔ)的picc維護(hù)知識(shí)及化療藥物的作用及副作用

護(hù)理措施：1.熱心與病人交談，介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，讓病人正確認(rèn)識(shí)疾病。2.給病人及其家屬說明子宮內(nèi)膜癌雖是一種惡性腫瘤，但轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好，緩解其緊張焦慮的心理，增強(qiáng)治病的信心。

3.picc導(dǎo)管使用期時(shí)應(yīng)在每次輸液、給藥后，每次輸血前后，每次輸TPN前后，連續(xù)輸液情況下每12小時(shí)沖洗一次。導(dǎo)管間歇期每7天沖洗一次，輸血或輸注其他粘滯性藥物（如脂肪乳劑）后應(yīng)立即先用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再接其他液體。4.介紹紫杉醇及順鉑等相關(guān)化療藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。化療期間應(yīng)多飲水，每日飲水量在5000ml以上。

護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)原因：.穿刺置管、換藥時(shí)無菌操作不嚴(yán)格、敷料潮濕未及時(shí)更換、病人免疫力低下。護(hù)理目標(biāo)：患者沒有發(fā)生明顯的感染征象。

護(hù)理措施：1.穿刺置管、換藥時(shí)嚴(yán)格無菌。2.嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)情況，監(jiān)測(cè)體溫變化，必要時(shí)從管內(nèi)抽血做血培養(yǎng)或穿刺點(diǎn)處取膿性分泌物做培養(yǎng)加藥敏，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3.不需要頻繁更換輸液接頭，使用輸液接頭前要用消毒棉簽反復(fù)、用力摩擦消毒10次，穿刺部位使用透明貼時(shí)每周更換敷料1-2次，使用紗布敷料24-48小時(shí)更換一次，如有潮濕、松動(dòng)等立即更換。4.調(diào)節(jié)病人免疫力，加強(qiáng)營養(yǎng)等支持治療。護(hù)理診斷：自我形象的紊亂原因：化療期間容易脫發(fā)目標(biāo)：使患者恢復(fù)自信。護(hù)理措施：毛囊對(duì)有些化療藥物敏感，期間會(huì)有脫發(fā)，指導(dǎo)病人戴帽子或假發(fā)。

潛在并發(fā)癥1.機(jī)械性靜脈炎2.導(dǎo)管阻塞3.組織壞死4.造血功能障礙等

子宮內(nèi)膜癌預(yù)防

1、開展防癌宣傳和普查有更年期異常出血，陰道排液，合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，早期診斷。

2、嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代療法時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，同時(shí)合用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。3、治療癌前病變積極治療子宮內(nèi)膜增生過長，特別是不典型增生患者，若無生育要求者，可不必保留子宮，直接手術(shù)切除子宮。

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后健康教育指導(dǎo)患者禁性生活、盆浴3個(gè)月，避免勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)；休息3個(gè)月。教育患者定期隨訪，隨時(shí)復(fù)查。1個(gè)月后復(fù)查，此后于術(shù)后2年內(nèi)每3-6月復(fù)查1次，術(shù)后第3-5年每6個(gè)月至1年復(fù)查1次。如有癥狀。隨時(shí)復(fù)查。3.大力宣傳定期進(jìn)行婦科檢查的重要性，中年婦女沒1-2年接受一次防癌的普查。對(duì)子宮內(nèi)膜癌高危因素的人群應(yīng)增加檢查的次數(shù)，尤其注意體重、血壓、血糖的監(jiān)測(cè)。4.絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后陰道流血患者應(yīng)進(jìn)行排除子宮內(nèi)膜癌檢查，及早接受正規(guī)治療。課后補(bǔ)充

PICC患者1.每周到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)維護(hù)

2.出現(xiàn)以下情況時(shí)來院就診：

-手臂紅腫熱痛、活動(dòng)障礙

-穿刺部位滲液、化膿

-敷料污染、潮濕、翹起、脫落

-導(dǎo)管脫出、折斷歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念