方案芍藥甘草湯

［方案］芍藥甘草湯芍藥甘草湯芍藥甘草湯（轉(zhuǎn)載）［組成用法）白芍20,60g、炙甘草10,30g。水煎服，分二次服。［方證］1（四肢骨骼肌表現(xiàn)為“抽筋感”的拘急、痙攣。2（內(nèi)臟平滑肌緊張導(dǎo)致的陣發(fā)性、痙攣性疼痛。［現(xiàn)代應(yīng)用］1（以骨骼肌、韌帶的痙攣、抽掣樣疼痛為特征的疾病。如腓腸肌痙攣，肌肉痛性痙攣綜合征、**痙攣、強(qiáng)中（*持續(xù)勃起不軟）、喉痙攣、縮陰癥、全身抽搐、中風(fēng)后遺癥的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌強(qiáng)直癥，急性腰扭傷，脊椎骨質(zhì)增生癥、外傷性頭痛眩暈癥、*抽痛。2（以內(nèi)臟平滑肌絞痛、劇烈痙攣等為特征的疾病。如膽絞痛、腎絞痛、胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、腸粘連、胃及十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、支氣管哮喘、百日咳及頑固性咳嗽、潰瘍性結(jié)腸炎、晚期肝癌疼痛、痛經(jīng)。對于子宮收縮導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，本方可緩解子宮痙攣，對避免流產(chǎn)有顯效。3（骨與關(guān)節(jié)疼痛性疾病。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、足跟痛、頸椎綜合征、股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)增生癥、椎間盤突出癥。4（神經(jīng)性疼痛。如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹引起的肋間神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)病變所致的疼痛與麻木、坐骨神經(jīng)痛、牙痛。5（不自主性、異常興奮性疾病。如頑固性呃逆、不安腿綜合征、小兒睡中磨牙癥、顏面肌抽搐、眼瞼痙攣、帕金森病、書寫震顫癥、小舞蹈病、心房顫動、小腸咳（咳而矢氣）、小兒夜啼、小兒遺尿癥、馬錢子中毒。6（血證。如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、上消化道出血、支氣管擴(kuò)張咯血、鼻衄。7（一些功能衰弱性疾病。如血**酮血癥之不育癥、不孕癥、下肢軟弱無力及步行艱難、高泌乳素血癥性陽痿、重癥肌無力。8（其他方面。如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、細(xì)菌性痢疾、習(xí)慣性便秘、肛裂，乳溢癥、冠心病;老人便秘、梅核氣、多毛癥、激素停用后綜合征（如關(guān)節(jié)疼痛不適）。［經(jīng)驗(yàn)參考］芍藥甘草湯治療疼痛性、痙攣性疾病。骨骼肌的痙攣主要表現(xiàn)在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以陣發(fā)性、痙攣性、歷時(shí)短為特征，尤其在負(fù)重的下肢更為明顯，此即仲景所謂“腳攣急”。下肢疼痛多有行走障礙，比如經(jīng)方家曹穎甫以此方治療數(shù)例足病不能行走者（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）。尿失禁與膀胱括約肌痙攣有關(guān)者，也可用本方治療。如陳亦人教授治一少女小便頻數(shù)失禁，西醫(yī)診斷為神經(jīng)性尿頻，歷用各種固澀方藥均無效。陳氏斷為膀胱急迫，用本方舒筋緩急，服藥一周即效，二周痊愈（南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996;1:3）。芍藥甘草湯對于血管痙攣性頭痛（即血管收縮性頭痛）也有使用的機(jī)會，但對血管擴(kuò)張性頭痛則無效。前者因血管收縮而面色蒼白，后者則四血管擴(kuò)張而面色多泛紅。有報(bào)道本方對咳喘有較好療效，如王兆奎治一55歲男性，咳嗽少痰，郁郁微煩一年余，舌尖邊紅赤少苔，多方治之不效，與白芍30,、甘草,2,,三劑咳嗽大減，繼服五劑而愈（湖南中醫(yī)雜志，1986;1:44）。李福生用白芍、甘草，共為細(xì)末，每次30g加開水100,150ml（或再煮沸3,5分鐘）澄清溫服，治療支氣管哮喘35例，結(jié)果服藥30,120分鐘后顯效8例，有效23例，2小時(shí)以上仍無效者4例（中醫(yī)雜志，1987;9:66）。其實(shí)，早在《傷寒論》中就有芍藥甘草湯治療咳喘的痕跡，小青龍湯即含本方。后世醫(yī)家也有相關(guān)的治驗(yàn)，如王好古單用芍藥治喘急，細(xì)野史郎治咳嗽常加芍藥。這可能與芍藥解除支氣管痙攣，緩解氣道的高反應(yīng)性有關(guān)。哮喘、咳嗽等癥可理解為支氣管平滑肌的痙攣。這些治驗(yàn)提示我們:當(dāng)咳喘常規(guī)治療不效時(shí)要想到本方。本方還可廣泛用于血證。白芍治血證，如羅止園的《止園醫(yī)話》肺癆咯血驗(yàn)方下云“方中主藥是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思議”;“放膽用之，率皆一劑而有奇效”。岳美中認(rèn)為“臨床上凡**、衄血皆可用之，婦女血崩辨證屬脾不統(tǒng)血者，可在歸脾湯中加白芍一二兩。往往可收到止血效果。”岳氏并治胃出血病人，**量極大，以升斗計(jì)，予旋復(fù)代赭湯加白芍一兩半，肉桂三分，一劑血止（《岳美中醫(yī)學(xué)文集》，中國中醫(yī)藥出版社，2000，558）。大劑量芍藥止血的經(jīng)驗(yàn)對于理解小建中湯證中的“衄”也有重要幫助。除了從癥狀上識別方證外，腹證也是本方應(yīng)用的重要參考。對此，日本古方派泰斗吉益東洞的經(jīng)驗(yàn)是:“腹皮按之?dāng)伡辈怀凇?。即腹直肌攣急，或腹壁雖弛緩，腹底肌肉卻呈拘急之狀。東洞治一男子足跟痛，即據(jù)此腹證而投本方，一服而愈。胡天雄治一例50余歲男性，昏不識人，兩目直視，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直，診其腹肌板硬，體溫正常，脈象緩中帶弦，不言不語。乃施白芍60g、甘草30g,煎汁撬齒灌之，未幾即蘇，二劑后，痙攣全平（《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書?胡天雄》，90頁）。不過，這種腹證要與腹膜炎造成的肌衛(wèi)、壓痛及反跳痛相鑒別。雙向性調(diào)節(jié)是中醫(yī)方藥治療的特點(diǎn)之一。本方也不例外，既可治腓腸肌痙攣又可治腳弱無力，行步艱難，如《朱氏集驗(yàn)方》的去杖湯，即是此方。矢數(shù)道明曾治一54歲男子，患脊髓腔內(nèi)腫瘤，雙下肢完全麻痹，不能行走，腳趾亦完全不能動，即用芍藥甘草湯伍山豆根末服半年而能自己行走（《臨床應(yīng)用漢方處方解說》，人民衛(wèi)生出版社，1987，181）。本方既能治療高泌乳素血癥性陽痿，又可降低血中雄激素，用于高睪酮血癥，治療陽舉不倒。如喬保鈞治一36歲男子，閱情志不遂而陽物易舉，挺而堅(jiān)硬近一月，舌尖邊俱紅，苔薄黃、脈弦有力，投生甘草150g、芍藥90g,水煎服，五劑癥減，八劑而瘥（河南中醫(yī)，1989;3:31）。芍藥甘草湯治療的疾病以功能性多見，治療腹痛，—定要排除梗阻、穿孔及內(nèi)出血等危及生命的疾病;治療呃逆也要排除膈肌腫瘤，久病體虛之呃逆，此多為中氣衰敗，本方療效多不佳。應(yīng)用本方要注意:劑量上，對于劇烈絞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病，本方劑量要加大，芍藥可達(dá)60,100g;藥物比例上，原方芍藥與甘草之比為4:4,臨床可根據(jù)病情作相應(yīng)調(diào)整，不必拘于此;本方芍藥有赤芍與白芍之分，治療急性乳腺炎初期、冠心病時(shí)多選用赤芍;化裁上,加味藥不可太多,一般以3味為度。劑型上,對于需要長期服用的疾病,如糖尿病,可制成片劑服用,其療效持久穩(wěn)定、副作用小。另外,根據(jù)仲景用藥規(guī)律,凡出現(xiàn)胸滿、悸動時(shí)一般不用芍藥,此證為本方禁忌。本方運(yùn)用多有加味。治腹痛,《醫(yī)學(xué)心悟》說“止腹痛如神,脈遲為寒加干姜,脈洪為熱加黃連”;治小兒磨牙、夜啼多加蟬衣;重癥肌無力,加黨參、黃芪、烏梅;治顏面抽搐多加僵蠶、全蝎、蜈蚣;治便秘、肛裂加麻仁、肉蓯蓉;腎絞痛加玄胡;支氣管哮喘加椒目、沉香;陽痿加蜈蚣、仙靈脾;呃逆加刀豆殼;頸椎綜合征加雞血藤、威靈仙;縮陽癥加小茴香;腓腸肌痙攣疼痛加木瓜、牛膝。本方合方運(yùn)用的機(jī)會也很多,如治泌尿系結(jié)石多與豬苓湯合方;治癲癇樣痙攣發(fā)作多合抑肝散（白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、鉤藤、柴胡、甘草）;合大黃附子湯又治閃腰伴便秘,下半身冷而惡寒者。仲景方的四逆散即本方加柴胡、枳實(shí);加附子即為芍藥甘草附子湯。芍藥甘草附子湯是重要的救逆方。如江爾遜老中醫(yī)根據(jù)《傷寒論》原文“發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”，用本方治愈發(fā)熱服復(fù)方阿司匹林（APC）后汗出，背心處嗇嗇而冷，常欲沐陽光，多日不解者。無獨(dú)有偶，隋志化也治一40歲男性患者，因天熱貪涼，夜宿樹下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認(rèn)為感冒，遂購APC三片服之半小時(shí)后大汗淋漓，良久方止。自此，覺氣短懶言，倦怠乏力，畏寒怕冷，倦臥欲蓋被，動則汗出，半月未愈。舌紅苔白，脈遲無力。隋氏投白芍12g、炙甘草10g、附子15g。服2劑四肢轉(zhuǎn)溫，汗出停止，病愈體安（河南中醫(yī)，1988;5:34）。任有堂治一人，素體陽虛復(fù)感外寒，自購“安乃近"12片頓服。藥后大汗淋漓、惡寒、逆冷、四肢攣急。雖厚衣重被仍呼冷不絕。證見神疲，閉目欲睡，問之懶答，舌淡，脈沉微。予炒白芍20s、炙甘草20s、制附子60go兩日一夜，服盡4劑打汗止、身暖、攣舒，病遂告愈（河南中醫(yī)，1985;2:22）。可見，西藥發(fā)汗并不亞于麻黃桂枝，此方在今天仍有較多的使用機(jī)會。劉定西則以本方治寒痹，其經(jīng)驗(yàn)為芍藥（赤芍或白芍或二者同用）15,30g、甘草15,30g、附子9,60g（宜從小劑量開始，逐漸加大用量）水煎服，日一劑。并認(rèn)為只要辨證準(zhǔn)確，常可一劑減，三五劑愈，重者亦不過十?dāng)?shù)劑;劉氏還指出單用原方效果最佳（《國醫(yī)論壇》，1991;5:17）。［原文點(diǎn)睛］1（傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，胂攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽;若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸;若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。（29條）2（問曰:證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰:言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此?答曰:寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附于溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。（30條）芍藥、甘草（炙）各四兩，上;味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。［注論精選］成無己:芍藥白補(bǔ)而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補(bǔ)陰血。錢大米:拘急者，筋不得舒也。筋者，足厥陰肝之合也。筋不舒而攣急，故以酸瀉之，以甘緩之，是以厥陰少陽主治治之也。湯本求真:其腹證現(xiàn)腹直肌攣急，故認(rèn)此腹證而處本方時(shí)，不僅主治下肢而已，即上肢之?dāng)伡保捌渌蛞话闩K器組織之緊縮急劇而發(fā)諸證。此東洞翁所以謂本