第4章-麻醉病人的護(hù)理

第6章麻醉與護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．列舉麻醉前準(zhǔn)備項(xiàng)目，并說(shuō)明其意義。2．列出麻醉前用藥的種類，并說(shuō)明其作用、適應(yīng)證和禁忌證。3．簡(jiǎn)述全麻、椎管內(nèi)麻和局麻方法。4．比較全麻、椎管內(nèi)麻和局部麻醉的護(hù)理特點(diǎn)。5．應(yīng)用各種麻醉的互利診斷及護(hù)理措施。6．說(shuō)出麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)急處理的方法。7．在護(hù)理麻醉后病人時(shí)，表現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)致、關(guān)心的態(tài)度。第1節(jié)麻醉前準(zhǔn)備選擇麻醉方法評(píng)估病人對(duì)麻醉的耐受力心理護(hù)理飲食管理麻醉前用藥選擇麻醉方法淺表小手術(shù)常用局部浸潤(rùn)及區(qū)域阻滯麻醉。上肢較大手術(shù)選用臂叢阻滯。頸部手術(shù)多用頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強(qiáng)化。胸壁、腹部、下肢大手術(shù)宜用硬膜外麻醉。臍以下手術(shù)也可用腰麻。會(huì)陰、肛門手術(shù)可選用骶麻或鞍麻。顱內(nèi)手術(shù)用全麻。胸內(nèi)手術(shù)多用氣管內(nèi)麻或復(fù)合麻醉。心臟直視手術(shù)采用人工低溫和體外循環(huán)復(fù)合麻醉。兒童手術(shù)常用全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻。評(píng)估病人對(duì)麻醉的耐受力ASA病情分級(jí)心理護(hù)理解釋、說(shuō)服和安慰。消除對(duì)麻醉的恐懼與不安心理，以取得合作。飲食管理常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲水4～6小時(shí)。麻醉前用藥1．抗膽堿藥：阿托品0.5mg瑤或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。2．催眠藥：苯巴比妥鈉0.1g(成人劑量)，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。

3．安定、鎮(zhèn)靜藥：地西泮(安定)5—10mg或氟哌利多(氟哌啶)5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。

4．鎮(zhèn)痛藥①哌替啶50～100mg、

鎮(zhèn)痛新30mg肌內(nèi)注射。②芬太尼靜注0.05～0.1mg/次，為嗎啡的100倍。第2節(jié)全身麻醉與護(hù)理概述全麻病人的護(hù)理概述

全麻方法1．吸人麻醉(1)開(kāi)放滴藥吸人麻醉：(2)密閉式吸入麻醉：

2．非吸人麻醉

(1)靜脈麻醉：①

硫噴妥鈉②

氯胺酮

(2)基礎(chǔ)麻醉：

3．復(fù)合麻醉麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)經(jīng)口腔明視氣管插管全麻藥物

常用的吸入麻醉藥

全麻深度評(píng)估

吸入麻醉深度的臨床表現(xiàn)全麻病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估

1．呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(1)呼吸道阻塞(2)呼吸抑制(3)肺炎及肺不張：

2．循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥(1)血壓下降：(2)心律失常：3．神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(1)高熱與驚厥(2)蘇醒延遲或不醒護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．有窒息的危險(xiǎn)2．低效性呼吸狀態(tài)3．心輸出量減少4．體溫過(guò)高或體溫過(guò)低5．有圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)1．病人呼吸道通暢、呼吸和循環(huán)功能維持正常。2．病人體溫在正常范圍。3．病人避免了意外損傷。護(hù)理措施1．嚴(yán)密觀察病情變化

每15—30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。護(hù)理措施2．維持呼吸功能(1)防治誤吸(2)防治舌后墜(3)呼吸道分泌物過(guò)多的處理：(4)喉痙攣的處理：(5)呼吸抑制的處理：護(hù)理措施3．維持循環(huán)功能進(jìn)行血壓、脈搏、心率、心律及心電圖、中心靜脈壓等循環(huán)功能和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。護(hù)理措施4．維持體溫正常多數(shù)全麻大手術(shù)后病人體溫過(guò)低，應(yīng)注意保暖。如無(wú)休克，宜給予50℃以下的熱水袋，用布包好，以防燙傷。護(hù)理措施5．防止意外損傷全麻蘇醒前，應(yīng)安排專人守護(hù)對(duì)小兒及躁動(dòng)不安者需加床欄6．評(píng)估病人麻醉恢復(fù)情況麻醉病人恢復(fù)記分法總分7分以上者可離開(kāi)恢復(fù)室，7分以下則繼續(xù)觀察。護(hù)理措施

6．評(píng)估病人麻醉恢復(fù)情況護(hù)理措施

7.健康教育（1）術(shù)前向病人詳盡解釋全麻方法和操作進(jìn)程，減輕病人的陌生和恐懼感。（2）講述全麻操作中的配合要點(diǎn)及麻醉后注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取病人的合作。（3）爭(zhēng)對(duì)全麻術(shù)后的心態(tài)變化，提高病人心理適應(yīng)能力和社會(huì)生活能力。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)

1．病人焦慮或恐懼的心理是否緩解，心理狀況改善的程度。2．病人全麻過(guò)程中是否順利，是否發(fā)生麻醉意外情況，經(jīng)處理后有否緩解。3．全麻術(shù)后是否發(fā)生呼吸道阻塞、血壓下降和蘇醒異常等情況，經(jīng)治療后有否緩解。并發(fā)癥是否得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)、正確處理。第3節(jié)椎管內(nèi)麻醉與護(hù)理

概述椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理一、概述蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉1．穿刺及給藥方法：（1）側(cè)臥、低頭、弓腰、抱膝姿勢(shì)。（2）選第3、4或第4、5腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)（3）在5～10分鐘內(nèi)以調(diào)節(jié)麻醉平面。2、適應(yīng)癥：適用于手術(shù)時(shí)間在2-3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。3、禁忌癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱內(nèi)壓增高等；②穿刺部位或臨近部位皮膚感染；③脊柱畸形、外傷；④嚴(yán)重休克、貧血、脫水；⑤急性心律衰竭或冠心病發(fā)作；⑥嬰幼兒及不合作的病人。（二）硬脊膜外腔阻滯麻醉1、穿刺及給藥方法：（1）準(zhǔn)備和體位與腰麻相同。（2）先給試探劑量，觀察5-10分鐘，若無(wú)腰麻征象，即可按手術(shù)需要正式給藥。

2．適應(yīng)證和麻醉特點(diǎn)(1)適應(yīng)范圍廣：頸、胸壁、腹部、會(huì)陰和四肢的各種手術(shù)，尤其對(duì)腹腔部和下肢手術(shù)更為適宜。（2）麻醉時(shí)間不受限制：3．適應(yīng)癥和禁忌證與腰麻基本相同。二、椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)

(一)護(hù)理評(píng)估1．對(duì)循環(huán)功能的抑制2．對(duì)呼吸功能的抑制3．對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響4．對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響5．疼痛不適6．肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙7．椎管內(nèi)感染（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．心輸出量減少2．低效性呼吸狀態(tài)3．排尿異常尿潴留4．不舒適頭痛5．有意外損傷的危險(xiǎn)6．有椎管內(nèi)感染的危險(xiǎn)（三）護(hù)理目標(biāo)1．呼吸循環(huán)功能維持正常。2．尿潴留及時(shí)解除。3．病人無(wú)頭痛發(fā)生或頭痛明顯減輕。4．下床活動(dòng)時(shí)，無(wú)意外損傷發(fā)生。5．感染等并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。（四）護(hù)理措施1．觀察病情2．維持循環(huán)功能3．維持呼吸功能4．防治腰麻后頭痛5．對(duì)癥處理6.健康教育(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

2．毒性反應(yīng)類型（1）興奮型：較多見(jiàn)。表現(xiàn)為精神緊張，出冷汗、呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉震顫、血壓升高，甚至意識(shí)喪失、驚厥、紫紺、心律失常。倘驚厥不止，可發(fā)生窒息。（2）抑制型：較少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降。嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺，甚至休克和呼吸心跳停止。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

3．局麻藥毒性反應(yīng)急救處理立即停用局麻藥。確保呼吸道通暢。興奮型病人可肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉或地西泮(安定)有驚厥時(shí)應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。抑制型病人以面罩給氧，機(jī)械人工呼吸，靜脈輸液加適當(dāng)血管收縮劑(如麻黃堿、間羥胺)以維持循環(huán)功能。如發(fā)生心跳呼吸停止，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇搶救。(二)局麻藥毒性反應(yīng)及護(hù)理

4．局麻藥毒性反應(yīng)預(yù)防①麻醉前用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物，可預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)。②限量使用，一次用量普魯卡因不超過(guò)1g，利多卡因不超過(guò)0.4g，丁卡因不超過(guò)0.1g。③注藥前均須回抽，以防注入血管。④在每100ml以局麻藥中加人0.1％腎上腺素0.3ml，可減慢局麻藥的吸收，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，并能延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。但不能用于指(趾)、陰莖神經(jīng)阻滯，因其動(dòng)脈為末梢血管，腎上腺素引起血管痙攣，可使其缺血而發(fā)生壞死。高血壓、心臟病、老年病人忌用腎上腺素。(三)麻醉后護(hù)理局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，一般不需特殊護(hù)理。如術(shù)中出現(xiàn)中毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，直到完全恢復(fù)為止。術(shù)后應(yīng)囑咐病人在手術(shù)室外休息片刻（15～30min），觀察無(wú)主觀不適及異常反應(yīng)后方可離去。小結(jié)：麻醉是應(yīng)用藥物或其他方法，使病人在手術(shù)時(shí)痛覺(jué)暫時(shí)消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)，要求對(duì)病人做到安全、無(wú)痛、精神安定和適當(dāng)?shù)募∪馑沙?。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管?nèi)麻醉和局部麻醉，他們是手術(shù)必不可少的組成部分，但是麻醉藥物卻對(duì)機(jī)體的生理功能有不同程度的干擾，有時(shí)還會(huì)發(fā)生意外，甚至危及生命。因此為提高麻醉和手術(shù)過(guò)程中病人生命的安全性，必須認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備、麻醉中配合和麻醉后護(hù)理。目標(biāo)檢測(cè)

一、填空題1．麻醉前禁食禁飲的主要目的是防止發(fā)生

。2．麻醉前應(yīng)常規(guī)禁食

小時(shí)，禁飲

小時(shí)。3．腰麻后的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題“不舒適”是指

，其預(yù)防的措施是術(shù)后

。4．局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可分為

和

兩種類型。二、單項(xiàng)選擇題(A1型題)

1．麻醉前禁食、禁飲的主要目的是

A．預(yù)防嘔吐物誤吸B．防止術(shù)中排便

C．防止術(shù)后腹脹D．利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)

E．防止術(shù)后尿潴留2．麻醉前的用藥目的，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的A．消除緊張、恐懼B．提高痛閾

C．使病人安靜D．減少麻藥過(guò)敏反應(yīng)

E．減少麻藥毒性反應(yīng)3．術(shù)前不必用阿托品的麻醉是

A．吸人麻醉B．腰麻C．靜脈麻醉

D．硬膜外麻E．臂叢神經(jīng)阻滯

4．氣管內(nèi)麻的優(yōu)點(diǎn)是

A.能始終保持呼吸道通暢B．利于控制麻醉平面C．適應(yīng)于多種手術(shù)D．減少術(shù)后并發(fā)癥E．利于手術(shù)操作5．全身麻醉患者完全清醒的標(biāo)志是

A．能準(zhǔn)確答問(wèn)B．眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)Ｃ．睫毛反射恢復(fù)D．呼吸加快E．呻吟躁動(dòng)6．維持全麻病人的呼吸功能，下列哪項(xiàng)不妥

A．舌后墜應(yīng)托起下頜B．抽吸咽喉分泌物

C．喉痙攣立即作人工呼吸D．牽拉內(nèi)臟嘔吐應(yīng)暫停手術(shù)E．嘔吐時(shí)應(yīng)放低頭部并轉(zhuǎn)向一側(cè)二、單項(xiàng)選擇題(A1型題)7．腰麻后病人去枕平臥6～8小時(shí)主要是預(yù)防

A．低血壓B．嘔吐C．切口痛D．頭痛E．腰痛8．硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A．血壓下降B。頭痛C．尿潴留

D．呼吸變慢E．全脊髓麻醉9．成年人使用普魯卡因一次最大用量是

A．5gB．4gC．3gD．2gE．1g二、單項(xiàng)選擇題