臨床醫(yī)學(xué)-急性發(fā)熱

急性發(fā)熱MichaelAncher,"TheSickGirl",1882,StatensMuseumforKunst第一節(jié)概述概念分類臨床診治要點(diǎn)發(fā)熱

Fever/Pyrexia/Febrileresponse發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源(Endogenous/ExogenousPyrogen)的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度＞37.3℃。熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱.分類感染性發(fā)熱Infectious

非感染性發(fā)熱臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation病史Medicalhistory臨床表現(xiàn)多樣LethargySleepinessDepressionHyperalgesiaAnorexiaInabilitytoconcentrate急診處理早期預(yù)檢分診發(fā)熱患者進(jìn)入發(fā)熱門診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行快速評(píng)估病情,并密切監(jiān)測(cè)生命體征物理降溫、解熱藥物（antipyretics）、糖皮質(zhì)激素、抗生素（antibiotics）第二節(jié)臨床特點(diǎn)及診斷、鑒別診斷熱度低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

熱程急性發(fā)熱病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等長(zhǎng)期發(fā)熱指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱（Feverofundeterminedorigin,FUO）熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過1℃體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律，視為不規(guī)則熱Performanceofthevarioustypesoffever

a)Continuesfever

b)Fevercontinuestoabruptonsetandremission

c)Remittentfever

d)Intermittentfever

e)Undulantfever

f)Relapsing/Recurrentfever發(fā)熱時(shí)相EffervescenceperiodHeatproduction↑

heatloss↓體溫上升期37C42C

PersistentfebrileperiodHeatequipoiseatahigherlevel體溫持續(xù)期ThesetpointisraisedtoahigherlevelThesetpointisrestoredtothenormallevelThreestagesoffeverDefervescenceperiodHeatloss↑

heatproduction↓體溫下降期診斷與鑒別診斷一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷

病史病程時(shí)間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史體格檢查1全身體檢：體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部：肺部心臟聽診4皮膚四肢：皮疹關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染輔助檢查2胸部X線和CT：診斷和排除肺部感染性疾病1常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查3炎癥標(biāo)記物：降鈣素原4血清抗體：支原體、衣原體、病毒等5微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克腦膜炎球菌血癥發(fā)熱的非感染性病因

急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎