幾種不同病原體所致肺炎的特點課件

呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)內(nèi)容小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和檢查方法急性上呼吸道感染肺炎的分類支氣管肺炎不同病原所致肺炎特點幾種不同病原體

所致肺炎的特點44大綱要求掌握幾種不同病原體肺炎的臨床特點和診斷掌握幾種不同病原肺炎臨床特點的比較熟悉幾種不同病原肺炎的胸片了解幾種不同病原肺炎治療原則進展：支原體肺炎的影像和內(nèi)鏡特點55幾種不同病原體所致的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支原體肺炎衣原體肺炎G-桿菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia定義呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）：是最常見的病毒性肺炎，本病多見于嬰幼兒，尤多見于1歲以內(nèi)的兒童。發(fā)病機制：RSV對肺的直接侵害，而非變態(tài)反應(yīng)所致。---與RSV毛細(xì)支氣管炎不同。88呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）A、B兩個亞型(我國以A亞型為主)一、病因99二、病理生理上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮廣泛細(xì)支氣管阻塞，肺氣腫、肺不張，導(dǎo)致呼氣性呼吸困難下侵肺泡、肺間質(zhì)，導(dǎo)致通氣換氣障礙（低氧血癥）1010三、臨床表現(xiàn)初起：低熱、卡他癥狀、咳嗽、消化紊亂繼則：喘息發(fā)作、呼吸促（24h）輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、無發(fā)紺，聽診呼氣相哮鳴音和中小濕羅音、呼氣延長重癥：煩躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺、面灰白。胸廓桶狀、叩鼓、哮鳴伴中小濕羅音。完全梗阻時，哮鳴聽不到1111四、輔助檢查WBC:多正常病毒檢查：間接免疫熒光測鼻咽部脫落細(xì)胞中病毒抗原胸片：梗阻肺氣腫、肺實變、斑片影，肺段/肺葉不張1212五、診斷2歲以內(nèi)，尤其好發(fā)于6個月內(nèi)流行季節(jié)（冬春季）以喘息為主要表現(xiàn)，有低熱、咳嗽、呼氣性呼吸困難呼氣相哮鳴音/中細(xì)濕羅音胸片改變1313六、鑒別診斷哮喘百日咳喉梗阻支氣管異物支氣管結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核心源性哮喘縱隔占位、血管環(huán)等1414七、治療保持呼吸道通暢：吸痰、霧化解除呼吸困難：皮質(zhì)激素抗病毒：病毒唑、干擾素合并細(xì)菌感染時給予抗生素對癥：鎮(zhèn)靜、平喘支持：吸O2

、補液腺病毒肺炎1616一、病因ADV3、7多見7型有15個基因型，7b最重，7d較輕腺病毒ADV1717二、病理生理支氣管、肺泡間質(zhì)炎大片實變支氣管、細(xì)支結(jié)構(gòu)破壞換氣、通氣障礙1818三、臨床表現(xiàn)

年齡6m～2y，冬春季節(jié)多發(fā)起病急驟，中毒癥狀重高熱—稽留熱或弛張熱，持續(xù)時間長頻咳、陣發(fā)性喘憋呼吸困難、發(fā)紺腹瀉、嘔吐和消化道出血腦水腫—嗜睡、昏迷或驚厥發(fā)作癥狀1919三、臨床表現(xiàn)鼻扇、三凹、青紫肺部羅音出現(xiàn)晚，可有實變體征胸腔積液、肝脾大麻疹樣皮疹心率快、心音低鈍等心肌炎或心衰表現(xiàn)腦膜刺激征等體征2020并發(fā)癥腦病、心肌炎、DIC等易合并細(xì)菌感染（金葡菌）遠期合并癥：閉塞性細(xì)支氣管炎BO支氣管擴張其他慢性阻塞性肺部疾病2121四、輔助檢查WBC：正?；蛳陆担馨蜑橹?，異淋病毒分離：血清學(xué)檢查：雙份血清、血凝抑制試驗快速診斷：熒光免疫、酶聯(lián)免疫技術(shù)測抗原，特異、簡便、敏感胸片：2222改變較羅音早，大小不等片狀影或融合成大病灶，甚至一個大葉，胸膜改變。病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。右肺中部大片狀模糊增濃陰影，邊緣模糊。右上肺及左中肺大片狀邊緣模糊之增濃影。2424五、診斷

2歲以下多見持續(xù)高熱，中毒癥狀重喘憋明顯肺部羅音晚：高熱3-7天后才出現(xiàn)胸片改變早：間質(zhì)改變，可見大片實變影病原學(xué)檢查確定診斷六、病程病程：輕者7～10天，重者2～3周。①發(fā)病年齡多為6個月～2歲。②起病急，稽留高熱，中毒癥狀重。③咳嗽重，呼吸困難，肺部羅音出現(xiàn)晚。④X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，可大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個大葉。

X線病灶吸收較緩慢。需數(shù)周或數(shù)月。⑤外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱汀＂薏〕蹋狠p者7～10天，重者2～3周。腺病毒3、7型引起。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎癥。小結(jié)

金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalaureus

Pneumonia2828金葡菌產(chǎn)生多種毒素和酶耐藥金葡菌：MRSA、VRSA2929一、病因金黃色葡萄球菌：產(chǎn)生多種毒素和酶，包括外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素、紅疹毒素、血漿凝固酶等MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRSA

（耐萬古霉素金黃色葡萄球菌）

3030二、病理生理肺浸潤：出血性壞死、多發(fā)小膿腫膿胸、膿氣胸縱隔、皮下氣腫肺大泡（活瓣形成）敗血癥及其他器官的遷徙性化膿性病灶3131三、臨床表現(xiàn)起病急、病情嚴(yán)重、進展快，中毒癥狀明顯弛張高熱、早產(chǎn)兒或休弱兒可無熱或低熱新生兒、嬰幼兒多見上感、皮損為前驅(qū)頻咳、喘憋、青紫、休克消化系統(tǒng)紊亂、可有神經(jīng)癥狀

癥狀3232三、臨床表現(xiàn)肺部體征出現(xiàn)早呼吸音低，散在中濕性羅音惡化時出現(xiàn)膿胸、膿氣胸體征可見皮疹新生兒體征可不典型體征3333四、輔助檢查WBC：明顯升高，以中性升高為主，可見中毒顆粒；也可表現(xiàn)為WBC下降CRP：明顯升高病原：痰涂片、血、膿液培養(yǎng)陽性胸片：支氣管肺炎→斑點，結(jié)節(jié)影→膿腫、大泡、膿胸、縱隔氣腫等特點：多變（快）、多形、多發(fā)、存在長右上肺膿腫右下肺大皰、右膿胸膿胸膿氣胸肺大泡3636六、治療抗生素原則：宜早、足量、足程、靜滴、不輕易更換、聯(lián)合藥物選擇：MSSA、MSCNS首選苯唑青霉素、氯唑青霉素，備選第1～2代頭孢菌素，MRSA、MRCNS首選萬古霉素或聯(lián)合用利福平激素并發(fā)癥：閉式引流支持治療①病原菌由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。②主要病理變化：化膿性滲出或多發(fā)性小膿腫。③易引起并發(fā)癥、敗血癥及遷徙性化膿性病灶。④起病急、病情嚴(yán)重、進展快，馳張高熱，全身中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)早，兩肺散在中、細(xì)濕羅音。⑤

X線特點小片狀影，病變發(fā)展迅速，易形成小膿腫、肺大泡或胸腔積液。⑥外周血白細(xì)胞多數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞增高。小結(jié)

支原體肺炎

mycoplasmalpneumonia3939一、病因介于細(xì)菌和病毒之間小流行，4～5年流行一次4040二、臨床表現(xiàn)青少年居多，近年有年幼化的趨勢發(fā)熱，多為高熱咳嗽：干咳、劇咳、陣咳或百日咳樣咳粘痰、痰中帶血、膿痰頭痛、咽痛、肌病，全身不適、倦怠、皮疹、消化紊亂等多系統(tǒng)癥狀肺部體征不明顯特點之一：體征與劇咳及發(fā)熱等不一致4141三、實驗室檢查WBC：多正常或上升、中性比例增加CRP、ESR↑冷凝集：≥1:64，陽性率50%左右，

第3周達高峰病原檢查：病原分離、支原體抗體、雙份血清抗體滴度、咽拭、血PCR4242表現(xiàn)各異支氣管肺炎改變間質(zhì)性肺炎：紋理彌漫，網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)影均勻一致的片狀陰影（似大葉肺炎）肺門淋巴結(jié)腫大可游走性浸潤；有時呈薄薄的云霧狀浸潤影?？捎行厍环e液。4周左右消失，可遷延。胸片特點之二：體征輕而X片改變明顯本病的重要診斷依據(jù)支原體肺炎X線片右肺上葉前段見片狀模糊陰影經(jīng)治療后病灶完全吸收

支原體肺炎X線片左肺門影增濃廣泛間質(zhì)病變右下肺支氣管肺炎右上肺大葉性肺炎進展：支原體肺炎的影像特點

右側(cè)肺野絮狀病變縱隔淋巴結(jié)腫大右中葉實變左肺野廣泛斑片影進展：支原體肺炎的支氣管鏡下表現(xiàn)孟晨，中華兒科雜志，2010，48（12），954～956支氣管黏膜充血水腫，可見多少不等的黏性分泌物附著，管腔內(nèi)黏液栓形成，管腔內(nèi)新生物堵塞，也可見段支氣管通氣不暢、管腔開口狹窄等表現(xiàn)。4747四、治療紅霉素：20～30mg/Kg/d阿奇霉素:10mg/Kg/d療程2～3周β內(nèi)酰胺類抗生素治療無效①多見于年長兒②發(fā)熱，熱程1～3周，咳嗽較突出。③肺部體征常不明顯。④

X線改變明顯⑤支原體抗體（＋），冷凝集試驗（＋）。⑥大環(huán)內(nèi)酯類藥物有效。肺門陰影增濃支氣管肺炎改變間質(zhì)性肺炎改變均一的實變陰影重要的診斷依據(jù)小結(jié)4949衣原體肺炎沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體通過母嬰垂直傳播，多見于1～3月嬰兒緩慢起病，不發(fā)熱咳嗽劇烈、呼吸急促，可有喘息肺部可有廣泛細(xì)濕羅音和干啰音X線可為間質(zhì)病變或小實變革蘭氏陰性桿