冠心病中西醫(yī)診療課件

冠心病診治新進(jìn)展四海為家冠心病診治新進(jìn)展四海為家心腦血管事件是全球首要死亡原因

2002年全球因各種原因死亡人數(shù)對比（萬人）暴力自傷卒中交通事故結(jié)核冠心病HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感染慢性氣道阻塞性疾病卒中冠心病15-59歲60歲以上78.3萬133.2萬468.9萬582.5萬WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù),/en/心腦血管事件是全球首要死亡原因

2002年全球因各種原因死亡2006年中國人群死因順位2006年中國人群死因順位冠心病的流行程度和分布特征冠心病的死亡率（2005年）城市居民：46.3/10萬農(nóng)村居民：22.2/10萬與年齡的關(guān)系：65-69歲(城市)142.9/10萬(農(nóng)村)81.0/10萬

（是45-49歲的9倍，而且男性均高于女性）冠心病的流行程度和分布特征冠心病的死亡率（2005年）冠心病的危險因素調(diào)查1、吸煙率：男性53.9%，女性3.1%2、超重和肥胖23.2%3、高血壓18.8%（1.6億）4、血脂異常18.6%（1.6億）5、糖尿病9.7%（1億）（2010.11公布）6、城市無體育鍛煉的78.4%冠心病的危險因素調(diào)查1、吸煙率：男性53.9%，女性3.1%冠心病的預(yù)防——一級預(yù)防目標(biāo)人群：已經(jīng)具有一種或多種心血管病危險因素目的：去除、減少和控制現(xiàn)存的危險因素，防止新的危險因素的發(fā)生。方法：提高心血管病危險因素的檢出率、治療率、和控制率（達(dá)標(biāo)率）。冠心病的預(yù)防——一級預(yù)防目標(biāo)人群：已經(jīng)具有一種或多種心血管病冠心病的預(yù)防——二級預(yù)防目標(biāo)人群：明確診斷的冠心病患者。目的：有效地防止或遏制已經(jīng)存在的動脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防各種急性事件的發(fā)生。方法：控制各種危險因素，積極治療血脂異常、高血壓、糖尿病等。冠心病的預(yù)防——二級預(yù)防目標(biāo)人群：明確診斷的冠心病患者。動脈粥樣硬化(AS)的進(jìn)程動脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。受累動脈的內(nèi)膜有脂質(zhì)的沉著，復(fù)合糖類的積聚，出血血栓形成，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層逐漸退變和鈣化。AS累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。（下頁圖示）動脈粥樣硬化(AS)的進(jìn)程動脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮動脈粥樣硬化(AS)的進(jìn)程單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRPCRP:C反應(yīng)蛋白LDL-C:低密度脂蛋白斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損動脈粥樣硬化(AS)的進(jìn)程單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞冠狀動脈疾病的機(jī)制遠(yuǎn)未清楚過去對CAD病理生理的主要認(rèn)識是冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度根據(jù)狹窄的程度來判斷發(fā)生事件的危險視動脈粥樣硬化為一節(jié)段性疾病或為局灶性疾病冠狀動脈疾病的機(jī)制遠(yuǎn)未清楚過去冠狀動脈疾病的機(jī)制遠(yuǎn)未清楚今天1)動脈粥樣化形成是許多危險因子的相互作用動脈壁各種細(xì)胞、各種血細(xì)胞相互作用分子信使相互作用2)炎癥在動脈粥樣硬化形成的各個階段均起主要作用參與動脈粥樣硬化的各種并發(fā)癥（局部、心肌、全身）3)動脈內(nèi)皮接觸各種各樣的危險因素脂質(zhì)異常參與高血壓的種種促血管收縮物質(zhì)高血糖者的糖氧化產(chǎn)物肥胖組織的促炎細(xì)胞因子冠狀動脈疾病的機(jī)制遠(yuǎn)未清楚今天動脈粥樣硬化是彌漫性病變今天動脈粥樣硬化的進(jìn)展中，大部分病變向外生長，而不是內(nèi)向生長雖有相當(dāng)大負(fù)荷而不產(chǎn)生狹窄狹窄是動脈粥樣硬化的“冰山之尖”病變進(jìn)展到造成狹窄之時，內(nèi)膜的粥樣硬化常已廣泛，呈彌漫性分布到處都可能有不限制血流的粥樣病變動脈粥樣硬化是彌漫性病變今天發(fā)現(xiàn)易損斑塊的意義昨天冠脈粥樣硬化是一種節(jié)段性或局部的疾病，只需要簡單地用冠脈搭橋或PCI處理今天病人常見到不止一個易損斑塊系列IVUS研究發(fā)現(xiàn)許多人有不止一個破裂斑塊血管重建不能解決所有問題發(fā)現(xiàn)易損斑塊的意義昨天冠心病定義冠心病

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病。冠心病定義冠心病冠心病的檢查方法昨天更注重檢查管腔狹窄：心電圖、運(yùn)動試驗、核素針對心肌損傷的生化不特異：心肌酶有創(chuàng)：冠脈造影今天更強(qiáng)調(diào)易損斑塊的檢出：OCT、虛擬組織成像、斑塊MRI更特異、出現(xiàn)更早的心肌損傷標(biāo)記物：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、炎性標(biāo)志物無創(chuàng)：多層CT、MRI冠心病的檢查方法昨天冠心病現(xiàn)代治療的方式藥物

1.改善心肌缺血減少耗氧增加氧供

2.抗血小板聚集

3.病因的治療（調(diào)脂藥物，高血壓藥物,等）介入冠脈搭橋術(shù)干細(xì)胞、基因治療冠心病現(xiàn)代治療的方式藥物穩(wěn)定型冠心病治療——藥物治療一、預(yù)防心肌梗塞和死亡的藥物（1）抗血小板治療（阿司匹林、二磷酸腺苷受體拮抗劑）（2）β-受體阻滯劑（3）HMG-CoA還原酶抑制劑（4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑二、抗心絞痛和抗缺血治療（1）β-受體阻滯劑（2）硝酸酯類藥物（3）鈣通道阻滯劑（4）曲美他嗪穩(wěn)定型冠心病治療——藥物治療一、預(yù)防心肌梗塞和死亡的藥物急性冠脈綜合癥治療——溶栓治療總體評價——簡便易行，便于開展僅有1/3的AMI患者適合并接受溶栓治療最高的開通率也僅為70-80%

至多35-55％達(dá)到TIMI-3級血流成功溶栓后3-6個月有60-70％保持通暢殘余狹窄較重，約15-30％的患者有復(fù)發(fā)心肌缺血0.35-1.13%發(fā)生顱內(nèi)出血急性冠脈綜合癥治療——溶栓治療總體評價——溶栓藥物（1）阿替普酶（愛通立）：重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活化劑（tPA）用法：90分鐘加速給藥：首先15mg/iV后50mgiVdrip/30min剩余35mgiVdrip/60min瑞替普酶（派通欣）：第三代重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活化劑（tPA）用法：150MU溶于5~10ml注射用水，靜脈推注＞2min30min后重復(fù)上述劑量。溶栓藥物（1）阿替普酶（愛通立）：重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活溶栓藥物（2）尿激酶用法（一）150（2.2萬U/kg）萬U溶于100ml注射用水，30-60min（二）50萬U溶于20ml注射用水/IV10min，100萬U溶于100ml注射用水/30min。溶栓藥物（2）尿激酶急性冠脈綜合癥治療——抗栓抗血小板藥物－阿司匹林（ASA）－ADP受體拮抗劑（噻氯匹啶、氯吡格雷、普拉格雷）－GPIIb/IIIa抑制劑（阿昔單抗,tirofiban,lamifiban,eptifibatide,xemilofiban,lafradafiban）抗凝藥物－普通肝素（UFH）－低分子量肝素（LMWH）磺達(dá)肝癸鈉（人工合成2.5mgqdih）－直接凝血酶抑制劑（水蛭素,重組水蛭素）急性冠脈綜合癥治療——抗栓抗血小板藥物UA/NSTEMI與溶栓治療ThrombolyticTherapyinUA/NSTEMIItDoesnotwork!!!UA/NSTEMI與溶栓治療ThrombolyticThe介入治療德國人AndreasGrüntzig,1977年9月15日在瑞士蘇黎士，在局麻下，經(jīng)股動脈穿刺，采用自制的球囊導(dǎo)管成功擴(kuò)張了一例冠狀動脈狹窄病變，由此，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈球囊成形術(shù)得到發(fā)展，現(xiàn)代介入心臟病學(xué)由此開始。介入治療德國人AndreasGrüntzig,1977年介入治療——直接PCI適于90％以上的AMI患者即刻操作成功率可達(dá)83-97％90％以上的患者達(dá)到TIMI-3級血流3-6個月通暢率87-91％殘余狹窄較輕（約為溶栓治療的1/2）

并發(fā)癥發(fā)生率較低需要一定的技術(shù)與設(shè)備介入治療——直接PCI適于90％以上的AMI患者直接PCI的時機(jī)典型AMI(伴ST段抬高或新出現(xiàn)LBBB)癥狀發(fā)作≤12小時癥狀發(fā)作＞12小時，但缺血癥狀持續(xù)存在AMI合并心源性休克發(fā)病時間≤36小時休克發(fā)生≤18小時直接PCI的時機(jī)典型AMI(伴ST段抬高或新出現(xiàn)LBBB)此數(shù)據(jù)來源于《中國心血管病報告2008-2009》此數(shù)據(jù)來源于《中國心血管病報告2008-2009》然而：井噴之勢！中國慢性病報告(2006)標(biāo)化死亡率1/10萬1351201059075604530150150198519901995200020052010腦血管病冠心病年中國心血管病死亡率然而：井噴之勢！中國慢性病報告(2006)標(biāo)化死亡率介入治療優(yōu)勢與局限

——基于動脈粥樣硬化的新認(rèn)識PCI可以迅速改善癥狀、緩解心絞痛，但是只能針對單一、重度、局部的管腔狹窄進(jìn)行治療ACS患者只有一個“易損”斑塊的觀念已過時－－常有多個“易損”斑塊，炎癥廣泛存在同一冠脈或不同冠脈常常還有其它不穩(wěn)定斑塊“易損”斑塊通常不會發(fā)生在“嚴(yán)重”的狹窄部分介入治療后，還需全身/系統(tǒng)藥物治療,以穩(wěn)定斑塊，預(yù)防MI、卒中，減少再次PCI/CABG，并延長生命介入治療優(yōu)勢與局限

——基于動脈粥樣硬化的新認(rèn)識PCI可以迅支架并沒有使心?；颊唛L期獲益PCI對基礎(chǔ)病變并不起作用，治療后患者的心血管風(fēng)險仍較高PCI術(shù)后4年內(nèi)，30%的患者將會發(fā)生嚴(yán)重心血管事件PCI治療后5年隨訪中，無心臟事件生存率僅為50%有PCI治療史的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險是沒有明確動脈粥樣硬化疾病的普通人群的5～7倍SerruysPW,etal.NEnglJMed

2006;354:483-495.

支架并沒有使心梗患者長期獲益PCI對基礎(chǔ)病變并不起作用，治療抗炎治療——冠心病的機(jī)遇目前可作為抗炎治療的藥物降脂藥：他汀類PAARs激動劑：曲格列酮（PPARγ在脂肪形成的級聯(lián)反應(yīng)中起關(guān)鍵作用）RAS阻斷劑：ACEI，ARB類固醇激素：糖皮質(zhì)激素COX2抑制劑非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥抗炎治療——冠心病的機(jī)遇目前可作為抗炎治療的藥物他汀類抗炎作用的臨床證據(jù)他汀類藥物能降低高膽固醇血癥患者M(jìn)CP-1和MMP-9他汀類藥物降低冠心病患者CRP他汀能降低ASC患者血漿MCP-1和MMP-9，同時抑制外周血單核細(xì)胞分泌MCP-1和MMP-9他汀類抗炎作用的臨床證據(jù)他汀類藥物能降低高膽固醇血癥患者M(jìn)C猝死的預(yù)防中國每年54萬人發(fā)生猝死預(yù)防：篩查高危人群：缺血性性心臟病、大心臟、寬QRS、EF＜35%、持續(xù)性室速ICD或CRT-D治療猝死的預(yù)防中國每年54萬人發(fā)生猝死歐洲1、美國2、中國3等心絞痛治療指南

均明確指出心絞痛治療的兩大目標(biāo)：改善預(yù)后預(yù)防心肌梗死和死亡減少癥狀減少心絞痛發(fā)作1.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27(11):1341-13812.GibbonsRJ,etACC/HAHPracticeGuidelines20023.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206歐洲1、美國2、中國3等心絞痛治療指南

均明確指出心絞痛治療冠心病現(xiàn)代治療的兩個ABCDEA：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI+阿司匹林Aspirin

B：β阻滯劑β－blocker+控制血壓Blood

pressure

control

C：戒煙Cigarette

quitting+降膽固醇Cholesterollowering

D：合理飲食Diet+控制糖尿病Diabetes

control

E：運(yùn)動Exercise+教育Education冠心病現(xiàn)代治療的兩個ABCDEA：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑AC冠心病現(xiàn)代治療的第三個ABCDEA(ARBs)：用于對ACEI治療有禁忌或不能耐受者B(BMIcontrol)：減輕體重，BMI保持在18.5-24.9之間C(Chinesemedicine)：中醫(yī)藥D(Drinkandfood)：飲食，也包括某些維生素、抗氧化劑E(Emotion)：情感，抑郁、易怒、緊張在高血壓、冠心病發(fā)病中具有非常重要的作用冠心病現(xiàn)代治療的第三個ABCDEA(ARBs)：用于對A病名認(rèn)識冠心病在古代醫(yī)籍中被稱為“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等病名，如《內(nèi)經(jīng)》中說“心病宜食薤”。病名認(rèn)識冠心病在古代醫(yī)籍中被稱為“胸痹”、“心痛”、“真心痛中藥治療冠心病的歷史回顧漢·張仲景《金匱要略》稱本證為“胸痹”；癥狀描寫比《內(nèi)經(jīng)》更為具體明確；在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒，宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辯證論治的特點(diǎn)。清·王清任《醫(yī)林改錯》創(chuàng)立了活血化瘀的五逐瘀湯，著名的是血府逐瘀湯，為冠心病活血化瘀治法的運(yùn)用奠定了基礎(chǔ)。中藥治療冠心病的歷史回顧漢·張仲景《金匱要略》中藥治療冠心病的理論依據(jù)病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，以氣血陰陽虛為本，以瘀血、痰濁為標(biāo)。氣虛血瘀為常見病機(jī)。病位：主要在心腎，病及五臟。治療原則：補(bǔ)氣活血、芳香溫通、豁痰散結(jié)。中藥治療冠心病的理論依據(jù)病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，以氣血陰陽虛為本，以辯證論證——?dú)馓撔乇灾髯C：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則亦甚，心中悸動，倦怠乏力，神疲懶言，面色蒼白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動心脈。常用中成藥：補(bǔ)心氣口服液、心通口服液、諾迪康膠囊。補(bǔ)心氣口服液：黃芪、人參、石菖蒲、薤白等。心通口服液：黃芪、黨參、丹參、當(dāng)歸、何首烏、淫羊藿、牡蠣、皂角刺、葛根、枳實(shí)等。諾迪康膠囊：紅景天。心腦欣膠囊：紅景天、枸杞子。

辯證論證——?dú)馓撔乇灾髯C：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則亦甚，辯證論證——陽虛胸痹主證：胸中隱痛，時作時止，勞累疼重，胸悶短氣，

心悸自汗、畏寒肢冷，身倦食少，小便清長，大

便溏薄，舌淡胖嫩，苔薄白潤，脈來結(jié)澀，或有

叁伍不調(diào)。論治：溫振心陽，宣痹通脈。常用成藥：刺五加片，人參養(yǎng)榮丸，柏子養(yǎng)心丹，麝香保心丸等。麝香保心丸：麝香、肉桂、人參、蘇合香脂、蟾酥、牛黃、冰片。辯證論證——陽虛胸痹主證：胸中隱痛，時作時止，勞累疼重，胸悶辯證論證——陰虛胸痹主證：胸中隱痛，夜晚較顯，頭暈心悸，咽干盜汗，

寐不安寧，舌質(zhì)紅干少津，脈沉細(xì)數(shù)無力。治法：滋補(bǔ)陰津，養(yǎng)心榮脈。常用成藥：天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、安神補(bǔ)心丸、生脈飲口服液，滋心陰口服液（顆粒）。滋心陰口服液（顆粒）：麥冬、北沙參、三七、赤芍。辯證論證——陰虛胸痹主證：胸中隱痛，夜晚較顯，頭暈心悸，咽干辯證論證——?dú)鉁乇灾髯C：胸中憋悶串痛，煩躁氣短，不時呃逆，噯氣

得舒，每當(dāng)情志影響病勢加重，舌白質(zhì)稍暗，脈

沉弦或澀。治法：行氣寬胸，暢通心脈。常用中成藥：開胸順氣丸、舒肝丸、舒肝止痛丸；

胸中悶痛者可加金玪子散，甚則可服蘇和香丸、

心可舒片（丹參、葛根、三七、木香、山楂。）辯證論證——?dú)鉁乇灾髯C：胸中憋悶串痛，煩躁氣短，不時呃逆，辯證論證——血瘀胸痹主證：胸痛胸悶，狀如針刺，或如刀割，痛處不移，陣陣發(fā)

作，痛引肩背，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。（舌下

絡(luò)脈青紫，或有瘀點(diǎn)成片，瘀血征象）治法：活血化淤、通脈止痛。常用成藥：血府逐瘀口服液、復(fù)方丹參片、心血寧片、血塞

通片、銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、銀丹心泰滴丸、銀盞心

脈滴丸，速效救心丸等。銀丹心泰滴丸（銀杏葉、丹參、絞股蘭、天然冰片）；銀盞心脈滴丸（銀杏葉、丹參、燈盞花、天然冰片）；速效救心丸（川芎、冰片）。辯證論證——血瘀胸痹主證：胸痛胸悶，狀如針刺，或如刀割，痛處辯證論證——痰濁胸痹主證：胸悶喘憋，咳嗽痰多白粘，甚則疼痛短氣少

言，不欲飲食，舌苔白膩，脈沉弦細(xì)而滑。治法：降逆化痰，宣痹通陽。常用成藥：蛇膽陳皮末、礞石滾痰丸。辯證論證——痰濁胸痹主證：胸悶喘憋，咳嗽痰多白粘，甚則疼痛短辯證論證——食積胸痹主證：胸憋而悶，突發(fā)疼痛，脘脹拒按，惡心呃逆，

倒飽嘈雜、大便粘臭，舌苔厚膩，脈象弦滑或現(xiàn)弦澀，間有結(jié)象。治法：消食導(dǎo)滯，寬暢胸陽。常用中成藥：加味保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、大山楂丸、

木香檳榔丸。四磨湯口服液。辯證論證——食積胸痹主證：胸憋而悶，突發(fā)疼痛，脘脹拒按，惡心辯證論證——相間為病者氣陰兩虛，氣滯血瘀，痰瘀互阻，陽虛寒凝等等，可參照上述辯證聯(lián)合應(yīng)用中成藥。目前治療冠心病的中成藥非常之多，與西藥治療相比，中藥治療更注重患者的體質(zhì)及兼癥的不同、個體的差異。即中醫(yī)的精髓所在：辨證論治，整體觀念。辯證論證——相間為病者氣陰兩虛，氣滯血瘀，痰瘀互阻，陽虛寒凝臨床常用靜脈制劑——活血化瘀類葛根素注射液：有一定的降壓作用；有明顯的擴(kuò)張冠狀動脈作用，增加冠脈血流量，降低血管阻力；抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-HT釋放。血塞通注射液：用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)證，動脈粥狀硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證者。川芎嗪注射液：增加冠脈流量,降低動脈壓及冠脈阻力；抑制血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用。用于閉塞性腦血管疾病如腦供血不全、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠心病、脈管炎等。臨床常用靜脈制劑——活血化瘀類葛根素注射液：有一定的降壓作用臨床常用靜脈制劑——補(bǔ)益類黃芪注射液：抗心肌缺血及心肌保護(hù)作用；提高機(jī)體免疫力。參麥注射液：改善心﹑肝﹑腦等重要臟器的供血﹑改善微循環(huán)及抗凝作用；能強(qiáng)心升壓，改善冠脈流量，增加機(jī)體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護(hù)﹑修復(fù)心肌細(xì)胞及一定的抗心律失常作用。參附注射液：對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，較小劑量的參附注射液具有一過性升壓作用，而大劑量的藥物則有降壓作用；增加冠脈灌流量和血管灌流量，延長耐缺氧的時間；具有強(qiáng)心利尿的臨床藥理作用；抗心律失常的作用；抗休克作用；預(yù)防血栓的形成。臨床常用靜脈制劑——補(bǔ)益類黃芪注射液：抗心肌缺血及心肌保護(hù)作臨床常用靜脈制劑——補(bǔ)腎刺五加注射液能擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、促進(jìn)血液循環(huán)、增加心腦的血流量、降低心率、降低組織耗氧量和組織代謝，有抗疲勞、抗應(yīng)激、抗炎作用，平補(bǔ)肝腎，益精壯骨。用于肝腎不足所致的短暫性腦缺血發(fā)作，腦動脈硬化，腦血栓形成，腦栓塞等，亦用于冠心病，心絞痛合并神經(jīng)衰弱和更年期綜合癥等。臨床常用靜脈制劑——補(bǔ)腎刺五加注射液食療藥方芡實(shí)、山藥、蓮子、紅棗、桂圓、百合+大米熬粥——健脾益氣龍眼肉、紅棗、粳米共熬粥——滋養(yǎng)心血生地、飴糖、烏雞蒸煮——滋養(yǎng)心陰桂心、茯苓、桑白皮水煮取汁共粥服——溫補(bǔ)心陽丹參茶或桃仁粥——去瘀生新食療藥方芡實(shí)、山藥、蓮子、紅棗、桂圓、百合+大米熬粥——健脾按摩防治冠心病——點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)位置：在前臂正中，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。按摩方法：點(diǎn)揉約1分鐘后緩緩放松點(diǎn)揉手以結(jié)束治療，兩手交替點(diǎn)揉對側(cè)。每天不限時段、場所，均可操作。治療作用：內(nèi)關(guān)穴是全身對心臟調(diào)節(jié)作用最強(qiáng)的穴位之一。點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)穴能夠有效提高心肌無氧代謝的能力，令心肌在缺血缺氧環(huán)境仍能正常工作。點(diǎn)揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴各1分鐘能強(qiáng)心，調(diào)節(jié)心律，緩解胸悶憋氣等不適癥狀。按摩防治冠心病——點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)位置：在前臂正中，腕橫紋上2寸，掌按摩防治冠心病——點(diǎn)揉神門位置：在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。按摩方法：點(diǎn)揉每側(cè)各1分鐘。此手法最適合晚間睡前操作。治療作用：神門穴是全身安神養(yǎng)心最好的穴位之一。點(diǎn)揉此穴能夠松弛白天過度緊張焦慮的中樞神經(jīng)以擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液流量，還有益氣血、安神補(bǔ)心的功能。按摩防治冠心病——點(diǎn)揉神門位置：在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺按摩防治冠心病——分擦上胸部位置：兩側(cè)上胸部即雙側(cè)乳頭至兩側(cè)鎖骨下緣之間的區(qū)域。按摩方法：兩手掌放松伸開，由上向兩側(cè)腋窩部斜行分擦。手掌要緊貼皮膚，力量和緩、均勻，分擦20次為佳。擦完后感覺上胸部皮膚微微發(fā)熱即可。治療作用：一是調(diào)節(jié)心律，對房顫等心律失常有明顯的改善作用。二是擴(kuò)張冠狀動脈增加心肌供血。按摩防治冠心病——分擦上胸部位置：兩側(cè)上胸部即雙側(cè)乳頭至兩側(cè)刮痧療法治療目的：主要是增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對人體自身的調(diào)節(jié)能力，有利于機(jī)體對抗各種不良的外界刺激。具體方法：前胸部區(qū)：刮拭膻中穴、屋翳穴。兩脅區(qū)：刮拭大包穴、淵腋穴。背部：刮拭心俞穴、肺俞穴。前臂內(nèi)側(cè)：刮拭前臂內(nèi)側(cè)正中，重點(diǎn)刺激內(nèi)關(guān)穴。刮痧療法治療目的：主要是增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對人體自身的調(diào)節(jié)能力，有利于艾灸治療原則：扶正祛邪，行氣通陽，活血止痛部位：胸前區(qū)，內(nèi)關(guān)，膻中，豐隆，天突等作用：改善冠狀動脈血液循環(huán)以及激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而改善心肌細(xì)胞缺血，缺氧狀態(tài)。艾灸治療原則：扶正祛邪，行氣通陽，活血止痛中醫(yī)治療冠心病的小結(jié)1、中藥治療冠心病，依據(jù)臨床辨證，不論何種原因，最終導(dǎo)致冠狀動脈的不通，從而引起臨床諸癥。治療強(qiáng)調(diào)一個“通”字：從“不通則痛”到“通則不痛”。2、總之，中醫(yī)治療冠心病，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辨證論治和整體觀念。通過辨證論治，體會中醫(yī)的同病異治法，切不可只顧心臟而傷及脾胃、損害肝腎。中醫(yī)治療冠心病的小結(jié)1、中藥治療冠心病，依據(jù)臨床辨證，不論何中藥治療冠心病的優(yōu)勢注重整體調(diào)節(jié)，多為天然藥物。一批中成藥療效確切，深受患者歡迎，如麝香保心丸，速效救心丸，復(fù)方丹參滴丸。開發(fā)中藥新藥，節(jié)省費(fèi)用，是我國新藥開發(fā)研究的方向。改善病人生活質(zhì)量，尤其對于冠心病合并其他多種疾病的病人。作為冠心病二級預(yù)防用藥。辨證施治體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)追求的個體化治療的高層次目標(biāo)。中藥治療冠心病的優(yōu)勢注重整體調(diào)節(jié)，多為天然藥物。中藥治療冠心病存在問題缺乏大規(guī)模的臨床實(shí)驗證據(jù)，不被國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。中成藥品種雖多，新藥開發(fā)低水平重復(fù)。臨床用藥不依據(jù)辨證施治(個體化治療)，影響療效和出現(xiàn)副作用。無客觀辨證標(biāo)準(zhǔn)，臨床使用不易掌握。無統(tǒng)一療效評價標(biāo)準(zhǔn)。中藥治療冠心病存在問題缺乏大規(guī)模的臨床實(shí)驗證據(jù)，不被國際醫(yī)學(xué)高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭East－West研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）中國心臟調(diào)查（ChinaHeartSurvey）高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥2型糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907EAST-WEST研究：18年隨訪結(jié)果2型糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病-,心肌梗死-冠心病累積生Navigator研究高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3在43,509例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總?cè)藬?shù)的“2/3”（62.5%）Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究高血糖者約占總?cè)藬?shù)的2/3PosterGAMI研究NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT34%DM33%NGT33%IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心?；颊逴GTT結(jié)果GAMI研究NorhammarA,etal.Lanc高血糖漏診不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診高血糖漏診不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診已知糖尿病新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）773接受OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513入組3,687篩選733561,490

接受OGTT檢查入組人群Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診已知糖尿病新診斷糖尿病我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入組人群

(n=3,513)大約2/3存在高血糖大約3/4存在高血糖我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-YiHu,e我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診OGTTOGTT空腹血我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.我國冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診空腹血糖<6.1mmo空腹血糖<7.0mmol/LOGTT檢測冠心病患者空腹血糖<7.0mmol/LOGTT檢測冠心病患者中國心臟調(diào)查結(jié)論OGTT對診斷冠心病患者血糖異常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%屬于糖尿病前期僅檢測空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏診中國心臟調(diào)查結(jié)論OGTT對診斷冠心病患者血糖異常十分重要中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是

多數(shù)冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負(fù)荷后高血糖的比例更高中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是合并糖尿病患者CVD發(fā)生率明顯偏高HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234非糖尿病2型糖尿病心血管事件發(fā)生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年隨訪結(jié)果合并糖尿病患者CVD發(fā)生率明顯偏高HaffnerSM,etGAMI研究糖耐量異常是心血管事件主要危險因素之一BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

主要心血管事件危險因素多元Cox比例風(fēng)險回歸分析變量p危險比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GAMI研究糖耐量異常是心血管事件主要危險因素之一BartnGAMI研究糖耐量異?；颊咝难苁录l(fā)生率顯著增高主要心血管事件發(fā)生率（p=0.003）BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

GAMI研究糖耐量異?；颊咝难苁录l(fā)生率顯著增高主要心血管PCI治療后，糖尿病患者遠(yuǎn)期生存率顯著低于非糖尿病人群SR.Wilson,etal.DiabetesCare27:1137–1142,2004累積生存率出院后隨訪時間(天)PCI治療后，糖尿病患者遠(yuǎn)期生存率顯著低于非糖尿病人群SR.糖代謝異常使生存率明顯降低Lenzen,RydénetalEuropeanHeartJournalInPress正常新診斷負(fù)荷后高血糖已診斷糖尿病0100200400300生存率(%)100949698隨訪時間(天)92NGRvsAGR P<0.05NGRvsDM P<0.001AGRvsDM P<0.008n=46461年隨訪結(jié)果糖代謝異常使生存率明顯降低Lenzen,Rydénet關(guān)于診斷建議分級證據(jù)水平糖尿病的定義和診斷分類應(yīng)基于糖尿病患者日后患心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的危險等級ⅠB最好通過OGTT對高血糖癥早期和無癥狀2型糖尿病進(jìn)行診斷，這樣可同時明確患者的空腹血糖和餐后兩小時血糖水平ⅠB對2型糖尿病高危人群進(jìn)行初篩時最好選用非創(chuàng)傷性危險評分，并對高分者實(shí)施OGTT進(jìn)一步篩查ⅠA關(guān)于診斷建議分級證據(jù)水平糖尿病的定義和診斷分類應(yīng)基于糖尿病患血糖檢查方法——穩(wěn)定型冠心病所有未診斷過糖尿?。―M）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小時血糖確診為DM：有DM癥狀且一次空腹血糖≥7.0mmol/L確診為DM：無DM癥狀且兩次空腹血糖≥7.0mmol/L余者常規(guī)OGTT檢查注：對于血糖正常者，半年一次的OGTT檢查血糖檢查方法——穩(wěn)定型冠心病所有未診斷過糖尿病（DM）的CA高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ūO(jiān)測）控制目標(biāo)1：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于10mmol/L(180mg/dl)監(jiān)測方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl

1:S4-S36.

高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ūO(jiān)測）控制目標(biāo)1：1.ADA高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A(yù)）對于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)如為IGT，可適當(dāng)藥物治療以控制血糖，如拜唐蘋對于糖尿病患者：必要時可應(yīng)用胰島素治療心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A(yù)）對于IGR（IGT和/或血糖檢查方法——急性冠脈綜合征出院后3個月病情穩(wěn)定時

進(jìn)行OGTT復(fù)查重新評價糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者

病情穩(wěn)定時進(jìn)行OGTT檢測血糖檢查方法——急性冠脈綜合征出院后3個月病情穩(wěn)定時高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl）必須小于10mmol/L（180mg/dl）1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：1.AD高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預(yù)）治療：靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個體化和血糖監(jiān)測避免低血糖發(fā)生必要時請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預(yù)）治療：冠心病患者合并高血糖診治

中國專家共識診療流程圖冠心?。–AD）已診斷糖尿?。―M）未診斷糖尿?。―M）每個月至少檢測一次：空腹血糖與餐后2小時血糖每三個月檢測一次：HbA1c急性冠脈綜合征入院后病情穩(wěn)定時，常規(guī)行OGTT檢測；出院三個月后，病情穩(wěn)定時，復(fù)查OGTT有DM癥狀：一次測空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM無DM癥狀：兩次測空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM空腹血糖<7.0mmol/L，常規(guī)行OGTT檢測血糖異常血糖目標(biāo)：6.1mmol/L靜脈應(yīng)用胰島素；咨詢內(nèi)分泌科IFG：生活方式干預(yù)IGT：生活方式干預(yù)，也可藥物干預(yù)，如拜唐蘋?，必要時內(nèi)分泌科會診血糖正常半年查一次OGTT穩(wěn)定型冠心病新診斷DM：內(nèi)分泌科會診冠心病患者合并高血糖診治

中國專家共識診療流程圖冠心?。–A牢記“共識”三個常規(guī)

盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群常規(guī)檢測空腹血糖當(dāng)空腹血糖≤7mmol/L，常規(guī)檢測OGTT已知糖尿病者，常規(guī)檢測餐后2小時血糖牢記“共識”三個常規(guī)

盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群常規(guī)檢測空

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實(shí)施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評估2診斷3計劃5評價4實(shí)施護(hù)理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實(shí)施護(hù)理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的