高危人群抗結核治療的保肝方案課件

高危人群抗結核治療的保肝方案肝損傷是抗結核藥物第一不良反應[1]吳曉寧,等.2003—2007年國內(nèi)藥物性肝損傷臨床特點文獻綜合分析[J].肝臟，2008,13(6):463[2]夏愔愔,詹思延.國內(nèi)抗結核藥物不良反應發(fā)生率的綜合分析[J].中華結核和呼吸雜志,2007,3(6):419-423.2明確危險因素可以預防和早期發(fā)現(xiàn)DILI世界不同地區(qū)抗結核藥所致DILI的危險因素不同抗結核藥所致DILI的相關危險因素普遍認為，高齡是抗結核藥所致DILI的重要危險因素之一，可能與營養(yǎng)不良、藥物代謝功能減退有關大量飲酒無疑會導致或加重DILI，飲酒量越大，發(fā)生DILI的風險越高，其發(fā)生頻率可增高2~4倍抗結核藥所致DILI的相關危險因素

乙型和丙型病毒性肝炎是我國最常見的慢性肝病，這類患者也是結核病易感人群。

中國人乙型肝炎病毒（HBV）感染率較高，HBV感染相關嚴重肝病的發(fā)病率也較高，這也可能是發(fā)生DILI最重要的危險因素。

結核病合并丙型肝炎是導致DILI的獨立危險因素，這類患者DILI發(fā)生率是不合并丙型肝炎患者的5倍抗結核藥所致DILI的相關危險因素營養(yǎng)不良或低蛋白血癥易導致DILIHIV感染者極易合并結核病，HIV感染病例抗結核治療后轉氨酶升高的發(fā)生率為4%~27%，黃疸發(fā)生率為0%~7%抗結核藥所致DILI的相關危險因素乙酰化狀態(tài)：慢乙?；瘋€體易發(fā)生DILI，發(fā)生率明顯高于快乙?；停乙装l(fā)生嚴重DILI基因多態(tài)性：N-2酰轉移酶2、細胞色素P450和谷胱甘肽S-轉移酶基因多態(tài)性可能與抗結核藥所致DILI有關抗結核藥所致DILI的相關危險因素高危人群抗結核治療保肝建議應于抗結核化療之初給予保肝預防或治療，并全程加服，以免造成不必要的停藥；不宜使用過多保肝藥物，以免加重肝臟負擔；選用機制明確、療效全面及肝病指南推薦的保肝藥；[1]吳靜,張春梅.抗結核藥物對肺結核患者肝功能的影響及防治[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,200:39-40.[2]郭虹,李環(huán).抗結核藥所致肝損害的發(fā)生機制及影響因素[J].北華大學學報,2006,7(2):159-160.8選用肝病指南推薦的保肝藥用于高危人群《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010版)》《酒精性脂肪性肝病診療指南(2010版)》《急性藥物性肝損傷診治建議(草案)》甘草酸制劑多烯磷脂酰膽堿還原型谷胱甘肽。。。。9抗炎保肝——甘草酸制劑甘草酸—中國第保肝藥中國肝病治療市場份額最大的藥物是什么？中國最多肝病指南推薦的藥物是什么？中國循證醫(yī)學證據(jù)最多的保肝藥是什么？10甘草酸藥理作用抗炎保肝抗生物氧化穩(wěn)定細胞膜抗肝纖維化解毒，抗肝臟毒物對內(nèi)源性類固醇的影響[1]吳錫銘.反式甘草酸的研究[J].醫(yī)院傳染病學雜志,1997.7(1):6-8.[2]茹仁萍,等.18H差向異構體對慢性肝損傷小鼠花生四烯酸代謝的影響[J].藥物研究,2001,10(9):29.[3]B.Tang,H.Qiao

ect,GlycyrrhizinattenuatesendotoxininducedacuteliverinjuryafterpartialhepatectomyinratsBrazilianJournalof[4]MedicalandBiologicalResearch(2007)40:1637-164611甘草酸制劑的研發(fā)歷程甘草酸二銨脂質(zhì)復合物天晴甘平+磷脂天晴甘平：最新一代口服甘草酸制劑天晴甘平在

抗結核治療所致肝損中的應用調(diào)節(jié)脂代謝解毒抗脂質(zhì)過氧化抗炎膜修復陳冬裕.甘草酸類藥物在藥物性肝損傷中的應用[J].海峽藥學,2007,19(8):7-9.14馮宗欣.甘草酸二銨腸溶膠囊防治抗結核藥物性肝損害的臨床觀察[J].醫(yī)學信息,內(nèi).外科版,2009,22(9):792-794.天晴甘平降低乙肝患者抗結核肝損發(fā)生率與對照組比較：##P<0.01####15天晴甘平減輕乙肝患者抗結核肝損程度馮宗欣.甘草酸二銨腸溶膠囊防治抗結核藥物性肝損害的臨床觀察[J].醫(yī)學信息,內(nèi).外科版,2009,22(9):792-794.天晴甘平明顯減少乙肝患者發(fā)生嚴重肝損傷的可能性；天晴甘平全面保護肝臟，降低嚴重ALT和膽紅素升高的病例數(shù)；16天晴甘平延緩肝病患者抗結核肝損時間馮宗欣.甘草酸二銨腸溶膠囊防治抗結核藥物性肝損害的臨床觀察[J].醫(yī)學信息,內(nèi).外科版,2009,22(9):792-794.抗結核治療的前2月內(nèi)，天晴甘平可有效降低肝損傷發(fā)生率；提示：抗結核治療全程使用天晴甘平預防/治療肝損傷！17天晴甘平減輕肝硬化患者抗結核肝損傷酒精性肝硬化合并肺結核的患者在抗結核治療中使用天晴甘平，可減輕肝損害的發(fā)生率及嚴重程度！邱邦東.甘草酸二銨脂質(zhì)復合物預防酒精性肝硬化患者抗結核治療致肝損害20例[J].中國藥業(yè),2010,19(19):80-81.與對照組比較：##P<0.01##18肝損傷高危人群建議全程防治肝損傷；