愛樂維婦科 產(chǎn)科

愛樂維?

孕育無缺生命，全程呵護(hù)母胎健康

我國孕婦營養(yǎng)攝入不能滿足孕期需求愛樂維?，預(yù)防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期營養(yǎng)干預(yù)有利于母胎健康孕早期營養(yǎng)干預(yù)有效預(yù)防出生缺陷愛樂維?，預(yù)防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期營養(yǎng)干預(yù)有利于母胎健康孕早期營養(yǎng)干預(yù)有效預(yù)防出生缺陷我國孕婦營養(yǎng)攝入不能滿足孕期需求孕期對(duì)多元營養(yǎng)素需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于孕前營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2001,23（3）：193-196我國孕婦多元營養(yǎng)素?cái)z入普遍缺乏根據(jù)調(diào)查，中國孕婦孕期鈣、鐵、維生素A、B族維生素、維生素C、維生素E缺乏的情況普遍存在。福建醫(yī)藥雜志，2008,30（3）：127-129營養(yǎng)缺乏的人數(shù)（%）愛樂維?，預(yù)防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期營養(yǎng)干預(yù)有利于母胎健康孕早期營養(yǎng)干預(yù)有效預(yù)防出生缺陷我國孕婦營養(yǎng)攝入不能滿足孕期需求藥物因素出生缺陷多元營養(yǎng)素缺乏是引起出生缺陷的重要原因生物因素（病毒和微生物）母體營養(yǎng)狀況:包括維生素和礦物質(zhì)的缺乏遺傳因素缺乏的多元營養(yǎng)素可能導(dǎo)致出生缺陷的器官維生素A、D、鋅腦維生素A肺維生素A、B6、B8、B9、B12、D、鈣、磷

四肢維生素B2、B6、B9、C、鋅神經(jīng)管維生素D、鈣、銅骨骼維生素B2、B6、B8、B9、B12、PP、鎂唇腭因出生缺陷死亡的嬰兒比例呈上升趨勢(shì)年份6.6%中國衛(wèi)生部《中國出生缺陷防治報(bào)告（2012）》.衛(wèi)生部《中國出生缺陷防治報(bào)告》中國每年患出生缺陷的新生兒數(shù)目巨大順位1996年2000年2005年2010年2011年1總唇裂（14.50）總唇裂（14.07）先天性心臟?。?3.96）先天性心臟?。?8.82）先天性心臟?。?0.95）2神經(jīng)管缺陷（13.60）多指（趾）（12.45）多指（趾）（14.66）多指（趾）（15.91）多指（趾）（16.73）3多指（趾）（9.20）神經(jīng)管缺陷（11.96）總唇裂（13.73）總唇裂（13.17）總唇裂（11.43）4腦積水（6.50）先天性心臟?。?1.40）神經(jīng)管缺陷（8.84）神經(jīng)管缺陷（6.48）腦積水（5.47）5先天性心臟?。?.20）腦積水（7.10）腦積水（7.52）腦積水（6.00）馬蹄內(nèi)翻（5.17）6肢體短縮（5.21）肢體短縮（5.79）肢體短縮（5.76）馬蹄內(nèi)翻（5.08）尿道下裂（5.03）7馬蹄內(nèi)翻（4.69）馬蹄內(nèi)翻（4.97）尿道下裂（5.24）尿道下裂（4.87）并指（趾）（4.88）8尿道下裂（3.08）尿道下裂（4.07）馬蹄內(nèi)翻（5.05）并指（趾）（4.81）神經(jīng)管缺陷（4.50）人口單位：1/萬中國衛(wèi)生部《中國出生缺陷防治報(bào)告（2012）》.孕早期是胎兒發(fā)生出生缺陷的關(guān)鍵時(shí)期孕期葉酸缺乏與新生兒神經(jīng)管畸形相關(guān)孫淑娜等中國當(dāng)代兒科雜志20068(6):527-30葉酸缺乏同型半胱氨酸蓄積內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂DNA合成異常抑制內(nèi)皮呼吸、促使過氧化氫的形成、增加LDL的氧化內(nèi)皮和細(xì)胞損傷孕期多元營養(yǎng)素?cái)z入量低

與新生兒唇腭裂發(fā)生相關(guān)多元營養(yǎng)素唇腭裂組攝入量（n=182）對(duì)照組攝入量（n=173）P值維生素Aug/d843.2910.3維生素Cmg/d92.9105.6P<0.01維生素Emg/d1213.2P<0.01鈣

mg/d10341120磷mg/d14871593P<0.05鐵mg/d11.412.4P<0.01鎂mg/d333.7363.6P<0.01鋅mg/d9.910.7P<0.01KrapelsIP,etal.JNutr.2004Nov;134(11):3106-13.一級(jí)預(yù)防是出生缺陷預(yù)防的根本一級(jí)預(yù)防防止出現(xiàn)出生缺陷兒健康教育、婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前保健、遺傳咨詢、計(jì)劃生育、最佳生育年齡選擇、增補(bǔ)葉酸、孕早期保健二級(jí)預(yù)防減少嚴(yán)重出生缺陷兒的出生在孕期通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早采取措施，以減少嚴(yán)重出生缺陷兒的出生三級(jí)預(yù)防提高患兒的生活質(zhì)量防止病殘，促進(jìn)健康患兒出生后采取及時(shí)、有效的診斷、治療和康復(fù)孕前和孕期保健指南.中華婦產(chǎn)科雜志，2011-46（2）.早期營養(yǎng)干預(yù)對(duì)出生缺陷的預(yù)防

已獲循證醫(yī)學(xué)證實(shí)多項(xiàng)干預(yù)試驗(yàn)和觀察性研究的Meta分析表明：孕期婦女在懷孕前和懷孕初期（育齡<12周）補(bǔ)充葉酸，能降低胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷（NTD）的風(fēng)險(xiǎn)。RamakrishnanU,etal.PaediatrPerinatEpidemiol.2012Jul;26Suppl1:285-301.研究干預(yù)方式觀察指標(biāo)RRRMRCVitaminStudyGroup.1991干預(yù)組：懷孕前后補(bǔ)充葉酸對(duì)照組：安慰劑NTD72%Shawetal.1995干預(yù)組：懷孕前3月補(bǔ)充葉酸對(duì)照組：空白NTD35%Werleretal.1993干預(yù)組：懷孕前后0.4mg/d葉酸對(duì)照組：空白NTD60%補(bǔ)充葉酸能降低新生兒神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)研究表明，孕期每天補(bǔ)充0.4-0.8mg葉酸片，能降低神經(jīng)管出生缺陷50-70%HannahBlencoweetal.InternationalJournalofEpidemiology2010;39:i110-i121.降低NTDs的比率（%）單純?nèi)~酸片-50%--70%0.8mg/d葉酸安慰劑0.4mg/d葉酸安慰劑研究顯示：紅細(xì)胞中葉酸濃度為906nmol/l可能是NTDs最低危險(xiǎn)的閾值濃度每日補(bǔ)充葉酸0.8mg,4周內(nèi)紅細(xì)胞葉酸濃度達(dá)到906nmol/L以上每日補(bǔ)充葉酸0.4mg,8-12周時(shí)間達(dá)到906nmol/L以上906nmol/L每日補(bǔ)充0.8mg葉酸更快達(dá)到所需血藥濃度1,SusanneBrmswigetal.Int.J.Vitam.Nutr.Res.,2009,79(2),61–702,YvonneLamersetal.AmJClinNutr2006;84:156–61B族維生素強(qiáng)化葉酸作用

降低神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)*MTHFR亞甲基四氫葉酸還原酶,當(dāng)MTHFR基因突變或多態(tài)性影響5-甲基四氫葉酸合成,導(dǎo)致同型半胱氨酸濃度升高.基因突變或多態(tài)性葉酸的作用——為分解同型半胱氨酸的物質(zhì)5-甲基-四氫葉酸提供基礎(chǔ)原料維生素B2的作用——為分解同型半胱氨酸的物質(zhì)5-甲基-四氫葉酸的合成提供輔酶維生素B12的作用—為分解同型半胱氨酸提供輔酶維生素B6的作用——為分解同型半胱氨酸提供輔酶遺傳因素營養(yǎng)因素（可干預(yù)）(不可控)各種維生素協(xié)同作用,共同促進(jìn)同型半胱氨酸的代謝達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管畸形的目的補(bǔ)充B族維生素

幫助降低神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)研究干預(yù)方式觀察指標(biāo)RRRMRCVitaminStudyGroup.1991干預(yù)組：七種維生素（A/D/B1/B2/B6/C/煙酰胺）對(duì)照組：安慰劑NTD20%RamakrishnanU,etal.PaediatrPerinatEpidemiol.2012Jul;26Suppl1:285-301.一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明：除了葉酸，維生素A/D/B1/B2/B6/C/煙酰胺也能減少新生兒神經(jīng)管缺陷（NTD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充多元營養(yǎng)素，

預(yù)防胎兒畸形更全面有效預(yù)防胎兒畸形的有效率補(bǔ)充多元營養(yǎng)素單純補(bǔ)充葉酸孕期補(bǔ)充多元營養(yǎng)素，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的有效率達(dá)92%1，預(yù)防其他畸形的有效率為47%1；而單純補(bǔ)充葉酸，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的有效率僅為70%2，預(yù)防其他畸形的效果尚不明確。Czeizel,A.E.,PaediatrDrugs2000;2(6):437-49.HannahBlencoweetal.InternationalJournalofEpidemiology2010;39:i110-i121.孕前/孕早期

應(yīng)該增補(bǔ)葉酸或含葉酸的孕婦維生素中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華婦產(chǎn)科雜志，2011,46(2):150-153.愛樂維?，預(yù)防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期營養(yǎng)干預(yù)有利于母胎健康孕早期營養(yǎng)干預(yù)有效預(yù)防出生缺陷我國孕婦營養(yǎng)攝入不能滿足孕期需求多元營養(yǎng)素對(duì)母胎均具有重要作用多元營養(yǎng)素作用胎兒母體維A生長發(fā)育需要，有助視力發(fā)育有助提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)血紅蛋白形成維D促進(jìn)骨骼發(fā)育和肝臟儲(chǔ)存促進(jìn)骨骼吸收鈣B族維生素參與能量和蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育參與機(jī)體代謝和神經(jīng)調(diào)節(jié)有助減輕早孕反應(yīng)葉酸參與核酸合成和氨基酸代謝；參與血紅蛋白合成；參與神經(jīng)管形成參與核酸合成和氨基酸代謝；參與血紅蛋白合成鈣參與骨骼發(fā)育提高血鈣濃度鐵參與胎兒大腦發(fā)育參與造血過程鋅參與胎兒大腦發(fā)育預(yù)防妊娠高血壓，提高免疫力缺乏多元營養(yǎng)素

嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育多元營養(yǎng)素缺乏對(duì)胎兒的影響維A早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎兒成活率下降、心肺畸形、HIV垂直傳播維D骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全、先天性佝僂病、新生兒低鈣血癥維B1嬰兒先天性腳氣病維B2早產(chǎn)兒發(fā)生率增高、神經(jīng)系統(tǒng)畸形維B12腦積水葉酸神經(jīng)管畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)鈣骨化異常鐵宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒鋅染色體異常、神經(jīng)管畸形、胎兒發(fā)育不良、低體重、畸胎、流產(chǎn)銅無腦畸形、低體重兒鎂早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素A

保障胎兒身體結(jié)構(gòu)的正常發(fā)育腦心眼四肢耳視力免疫力1.IOM,20012.Humpheryetal,19923.Underwoodetal,2004維生素A促使身體各個(gè)結(jié)構(gòu)的發(fā)育

1維生素A有助于免疫功能發(fā)育(全世界每年有1-2百萬兒童死于維生素A缺乏）2維生素A有助于視力發(fā)育（全世界每年有4千萬兒童由于維生素A缺乏導(dǎo)致視力受損）

3維生素C、維生素E

促進(jìn)胎兒正常生長VC，VE抗氧化應(yīng)激，提供良好的生長環(huán)境NeurochemRes.2013Apr;38(4):876-85.VC+VE氧化應(yīng)激反應(yīng)氧化中間產(chǎn)物毒素累積，有礙胎兒細(xì)胞的正常生長發(fā)育降低氧化中間產(chǎn)物保障胎兒細(xì)胞良好的生長環(huán)境補(bǔ)充維生素D

有益胎兒骨骼發(fā)育IoannouC,etal.JClinEndocrinolMetab.2012Nov;97(11):E2070-7.維生素D（nmol/L）維生素D（nmol/L）研究發(fā)現(xiàn)，與母體血清25(OH)D<75nmol/L組相比，母體血清25(OH)D≥75nmol/L組孕34周時(shí)胎兒近側(cè)干骺端直徑明顯更大（14.1mmVS13.5mm），股骨體積明顯更大（5.0mlVS4.7ml）<75P=0.001151413121110胎齡調(diào)整后近側(cè)干骺端直徑(mm)≥75n=220n=137胎齡調(diào)整后股骨體積(ml)<75P=0.0065.55.04.54.03.5≥75n=220n=137補(bǔ)充維生素B6、葉酸、鐵、磷

改善新生兒出生體重*根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)：體重<3.1kg為低出生體重兒，3.1kg<體重<3.6kg為正常出生體重兒，體重>3.6kg為高出生體重兒。NutrResPract.2009Summer;3(2):134-40.（低出生體重組：n=88正常出生體重組：n=108高出生體重組：n=38）P<0.05P<0.01P<0.05P<0.05缺乏多元營養(yǎng)素危害母體健康多元營養(yǎng)素缺乏對(duì)母親的影響維生素A貧血、感染、死亡率增高維生素D骨質(zhì)軟化癥維生素B6出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧血和神經(jīng)精神癥狀鈣血鈣過低導(dǎo)致妊娠高血壓鐵缺鐵性貧血、出血、先兆子癇、分娩時(shí)宮縮乏力鋅妊娠高血壓、孕婦免疫力下降、羊水抑菌能力降低羊膜容易受到感染、導(dǎo)致胎膜早破銅貧血鎂血凝度增加、毒血癥孕期缺鐵性貧血

增加胎兒發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（%）OR:6.5[95%CI1.6,26.7],

P=0.009OR:4.6[95%CI1.5,13.5],P=0.006Ronnenberg,A.G.,etal.,JNutr,2004.134(10):p.2586-91.5.5倍3.6倍一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明：中度缺鐵性貧血增加低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)5.5倍，增加胎兒生長遲緩風(fēng)險(xiǎn)3.6倍。孕期缺鐵性貧血增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)觀察性研究表明：孕期缺鐵性貧血增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)4.48%中華全科醫(yī)學(xué).2012；10（6）：910-9124.48%P<0.05孕期缺鐵性貧血增加母體多種疾病風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)觀察性研究表明：孕期缺鐵性貧血增加母體發(fā)生早產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。中華全科醫(yī)學(xué)2012，10（6）：910-912n=728n=1340補(bǔ)充多元營養(yǎng)素更能預(yù)防孕期貧血ClinNutrRes.2012July;1(1):78–84.

鐵/葉酸n=17多元營養(yǎng)素n=57一項(xiàng)對(duì)韓國孕期婦女的研究顯示，孕期日常補(bǔ)充鐵/葉酸或者含鐵和葉酸的多元營養(yǎng)素，孕36周時(shí)，多元營養(yǎng)素組發(fā)生貧血（Hb<110g/L,Hct<0.33）的患者明顯少于鐵/葉酸組。P<0.05P<0.05孕期補(bǔ)充多元營養(yǎng)素

降低先兆子癇發(fā)生率體重正常的常規(guī)使用多種維生素相對(duì)于不使用維生素組可以降45%的先兆子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.55,95%CI:0.32,0.95);體型偏瘦的補(bǔ)充維生素組比不服用組先兆子癇的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低71% OR=0.29,95%CI:0.12,0.65；對(duì)超重者無保護(hù)作用BondarLMetalAmJEpidemial,2006,164;470-477N=536N=540圍孕期婦女（BMI<25kg/m2）補(bǔ)充復(fù)合維生素片有效預(yù)防和降低子癇前期的發(fā)生孕期能量和多元營養(yǎng)素

需求增長之間存在不平衡葛可佑等.中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004。能量需求最多增長10%維生素需求增加多達(dá)100%礦物質(zhì)需求增加多達(dá)75%食補(bǔ)增加過多能量攝入

導(dǎo)致諸多妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)1.羅?，?李燕等.中國婦幼健康研究.，2009；20（2）：152-4.2.蔡圣蕓等，中國婦幼保健，2008；13.3.王欣,妊娠與高血糖：不應(yīng)被忽視的“時(shí)尚組合”.醫(yī)師報(bào),2008-07-14,能量攝入過多剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50-60%273％的孕婦體重增加超過了WHO標(biāo)準(zhǔn)巨大兒發(fā)生率7-10%1,2全國GDM和IGT平均患病率高達(dá)6.6%3孕期補(bǔ)充多元營養(yǎng)素優(yōu)于食補(bǔ)嚴(yán)重缺乏天然維生素A只存在于動(dòng)物性食品如：動(dòng)物肝臟，蛋類，奶油和魚肝油中；富含維生素B的食品一般也富含蛋白質(zhì)