冠心病診治進展課件

冠心病診治進展祝鵬遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院心血管內(nèi)科冠心病診治進展祝鵬1冠心病診治進展ppt課件2心臟結(jié)構(gòu)就像一座房子！心臟結(jié)構(gòu)就像一座房子！3冠心病定義演變冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟　⑷毖孕呐K?。〤oronaryatheroscleroticheartdisease,coronaryheartdisease,ischemicheartdisease冠心病定義演變冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟　⑷毖孕呐K病4冠心病定義演變葛均波等.內(nèi)科學(xué)第9版[M]人民衛(wèi)生出版社冠狀動脈性心臟病coronaryheartdisease，CHD冠心病定義演變葛均波等.內(nèi)科學(xué)第9版[M]人民衛(wèi)生出版社冠5冠心病定義演變冠心病定義演變6冠心病定義演變穩(wěn)定性冠心病Stablecoronaryarterydissection，SCAD韓雅玲等.慢性穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[K]中華心血管病雜志,2018,46(9):680-694.冠心病定義演變穩(wěn)定性冠心病韓雅玲等.慢性穩(wěn)定性冠心病診斷與7冠心病定義演變冠狀動脈自發(fā)夾層Spontaneouscoronaryarterydissection，SCAD冠心病定義演變冠狀動脈自發(fā)夾層8Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死定義演變Fourthuniversaldefinitionof9Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死定義演變Fourthuniversaldefinitionof10心肌損傷標(biāo)記物急性冠狀動脈綜合征患者檢測心肌肌鈣蛋白的專家共識中華醫(yī)學(xué)雜志2017高敏肌鈣蛋白2012ESC/ACCF/AHA/WHFExpertConsensusDocumentThirdUniversalDefinitionofMyocardialInfarction

Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)心肌損傷標(biāo)記物急性冠狀動脈綜合征患者檢測心肌肌鈣蛋白的專家共11急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）心肌損傷標(biāo)志物（cTn）變化超過參考值上限（99%)1.缺血癥狀。典型癥狀是胸痛；不典型者表現(xiàn)為輕微疼痛甚至沒有或其他癥狀；2.心電圖見新的心肌缺血變化。新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯；3.心電圖出現(xiàn)病理性Q波；4.影像學(xué)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常；5.血管造影或尸檢發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)血栓。Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)1+1/5急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfact12PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)CABG：冠脈旁路移植術(shù)心血管內(nèi)科心臟外科CAG：冠狀動脈造影術(shù)急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)心血管內(nèi)科CAG：冠狀動脈造影13Fourthuniversaldefinitionofmyocardialinfarction(2018)[J]EuropeanHeartJournal(2018)急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfaction,AMI）Fourthuniversaldefinitionof14冠心病診治進展ppt課件15冠心病診治進展ppt課件16冠心病診斷方法冠心病診斷方法17缺血癥狀心血管、呼吸、消化、神經(jīng)、全身冠心病診斷方法缺血癥狀心血管、呼吸、消化、神經(jīng)、全身冠心病診斷方法18危險因素年齡、性別、家族史、種族腹型肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、精神心理因素、吸煙、環(huán)境污染Bo-YiYang,YumingGuo,LidiaMorawska,etc.AmbientPM1

airpollutionandcardiovasculardiseaseprevalence:Insightsfromthe33CommunitiesChineseHealthStudy[J]

EnvironmentInternational,2019(123):310-317冠心病診斷方法危險因素年齡、性別、家族史、種族腹型肥胖、高血壓、糖尿病、血19冠心病診斷方法輔助檢查冠心病診斷方法輔助檢查20冠心病診斷方法輔助檢查冠心病診斷方法輔助檢查21冠心病診斷方法評估存活心肌方法冠心病診斷方法評估存活心肌方法22超聲心動圖靜息/負(fù)荷心肌核素灌注掃描ECT心臟磁共振CMRPET心肌存活“金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷方法評估存活心肌方法單光子發(fā)射斷層掃描SPECT正電子發(fā)射斷層掃描PET超聲心動圖靜息/負(fù)荷心肌核素灌注掃描ECT心臟磁共振C23超聲心動圖UCG心肌核素灌注掃描ECT心臟磁共振MRI冠心病診斷方法評估心肌缺血方法超聲心動圖UCG心肌核素灌注掃描ECT心臟磁共振MRI24冠心病診斷方法冠狀動脈CTA冠狀動脈MRA冠心病診斷方法冠狀動脈CTA冠狀動脈MRA25冠心病診斷方法冠狀動脈造影術(shù)(CAG)形態(tài)學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”血管內(nèi)超聲(IVUS)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)冠心病診斷方法冠狀動脈造影術(shù)(CAG)血管內(nèi)超聲(IVUS)26冠心病診斷方法輔助檢查血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)功能學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”TescheC.CoronaryComputedTomographicAngiography-DerivedFractionalFlowReserveforTherapeuticDecisionMaking[J]AmJCardiol.

2017120(12):2121-2127.CT-FFRDriessenRS,etc.ComparisonofCoronaryComputedTomographyAngiography,FractionalFlowReserve,andPerfusionImagingforIschemiaDiagnosis[J]JAmCollCardiol.2019,73(2):161-173.冠心病診斷方法輔助檢查血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)TescheC27冠心病診斷方法輔助檢查實時定量血流分?jǐn)?shù)（QFR)TiesD,.Computationalquantitativeflowratiotoassessfunctionalseverityofcoronaryarterystenosis.[J]IntJCardiol.

2018(271):36-41.VerardiR.Networkmeta-analysiscomparingiFRversusFFRversuscoronaryangiographytodrivecoronaryrevascularization[J]JIntervCardiol.2018,31(6):725-730.瞬時無波形比值（iFR）冠心病診斷方法輔助檢查實時定量血流分?jǐn)?shù)（QFR)TiesD28冠心病診斷方法鑒別診斷冠心病診斷方法鑒別診斷29冠心病治療方法戒煙限酒低鹽低脂飲食適當(dāng)活動控制體重舒緩心情調(diào)整生活方式抗血小板調(diào)脂控制血壓控制血糖利尿劑抑制心肌重強心利尿擴血管抗心律失常PCICABG雜交旋磨激光起搏器CRT、CRT-DLVAD人工心臟冠心病治療方法戒煙抗血小板PCI30冠心病治療方法生活方式干預(yù)地中海飲食Mediterranean

diet終止高血壓的飲食方法DietaryApproachestoStopHypertensionEstruchR,etc.PrimaryPreventionofCardiovascularDiseasewithaMediterraneanDietSupplementedwithExtra-VirginOliveOilorNuts[J]NEnglJMed,2018,378(25):e34冠心病治療方法生活方式干預(yù)地中海飲食終止高血壓的飲食方法Es31冠心病治療方法冠心病二級預(yù)防ASCVD一級預(yù)防ArnettDK,etal.2019ACC/AHAGuidelineonthePrimaryPreventionofCardiovascularDisease:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines[J].JACC.2019.冠心病治療方法冠心病二級預(yù)防ASCVD一級預(yù)防Arnett32冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療33冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療34冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國專家建議[J]中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.年齡≥75歲的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg負(fù)荷，75mg/d維持），建議12個月。

STEMI溶栓者，阿司匹林（負(fù)荷量300mg，100mg/d維持；≤75歲者給予氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量（>75歲者不予負(fù)荷劑量），75mg/d，持續(xù)治療至少12個月。STEMI溶栓患者不推薦使用替格瑞洛，但溶栓后行PCI的患者，可權(quán)衡風(fēng)險，考慮在溶栓48h后使用替格瑞洛。冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征特殊人群抗血35冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國專家建議[J]中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.

高危消化道出血風(fēng)險的ACS患者（包括老年人、服用華法林、糖皮質(zhì)激素或者NSAIDS等），服用PPI1~3個月既往有消化道出血史及抗血小板治療過程中發(fā)生消化道出血者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用PPI3～6個月。DAPT期間發(fā)生消化道出血，明確出血原因并積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)權(quán)衡出血和缺血風(fēng)險決定是否停用抗血小板治療及何時恢復(fù)抗血小板治療。

輕度出血無需停用DAPT，

如有明顯出血（血紅蛋白下降>3g或需要住院治療，但未引起血流動力學(xué)紊亂），可考慮首先停用阿司匹林，

如出現(xiàn)危及生命的活動性出血，可停用所有抗血小板藥物。服用替格瑞洛發(fā)生消化道出血的患者，建議停用替格瑞洛，如輕、中度出血可考慮直接換用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制劑治療者，在出血停止后換用氯吡格雷。冠心病治療方法雙聯(lián)抗血小板治療急性冠狀動脈綜合征特殊人群抗血36冠心病治療方法器械治療冠心病治療方法器械治療37冠心病治療方法血運重建PCI：球囊、支架冠心病治療方法血運重建PCI：球囊、支架38冠心病治療方法切割、旋磨、抽吸、激光血運重建冠心病治療方法切割、旋磨、抽吸、激光血運重建39冠心病治療方法藥物涂層球囊DrugCoatedBalloonAliRM,etc.TreatmentofCoronaryDrug-ElutingStentRestenosisbyaSirolimus-or