西崗社區(qū)衛(wèi)生(簡化版)

..PAGE6.v.XX市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞現(xiàn)狀與對策

XX市老年學(xué)學(xué)會社區(qū)衛(wèi)生效勞調(diào)研課題組自從1998年以來，國家有關(guān)部門相繼連續(xù)出臺了八個有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生改革的配套文件，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和完善我國社區(qū)衛(wèi)生改革的政策導(dǎo)向，將我國社區(qū)衛(wèi)生效勞推向一個嶄新的階段。我國開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的目標(biāo)，是在優(yōu)先滿足所有百姓的根本醫(yī)療衛(wèi)生需求的根底上，通過社區(qū)醫(yī)療合理調(diào)劑分配患者流向，實現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，診斷在醫(yī)院，治療在社區(qū)〞的目標(biāo)。為百姓提供根本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，表達(dá)“低本錢、廣覆蓋、高效益、方便群眾〞的原那么，特別是在我區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會的今天，完善社區(qū)衛(wèi)生效勞的重要性更是顯而易見的。我市社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展雖然有了長足的進(jìn)步，一些社區(qū)已經(jīng)成為全國社區(qū)衛(wèi)生效勞示范中心，獲得國家領(lǐng)導(dǎo)人的接見的贊揚(yáng)。但我們長期對社區(qū)衛(wèi)生效勞的調(diào)研認(rèn)為，仍存在一些開展中的問題，諸如社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制、房屋配套、設(shè)備配置和利用、人員編制配備比例與人才培養(yǎng)、根本藥物供給及雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療保險和政府投入等方面，確實存在許多開展中的問題，有待在開展中完善和解決。在這種形勢下，市老年學(xué)學(xué)會社區(qū)衛(wèi)生效勞調(diào)研課題組〔下稱課題組〕參考市有關(guān)學(xué)會、研究會的調(diào)研情況，認(rèn)為深入開展一次社區(qū)衛(wèi)生效勞全面的根底調(diào)研，摸清一個典型市區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本情況，對照國家開展社區(qū)衛(wèi)生效勞配套文件要求，總結(jié)社區(qū)衛(wèi)生效勞開展中存在的問題，會對進(jìn)一步推動我市社區(qū)衛(wèi)生效勞的新開展奠定良好的根底。本次對XX市西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞現(xiàn)狀進(jìn)展了調(diào)研，情況如下。一、根本情況〔一〕區(qū)內(nèi)自然及醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況西崗區(qū)屬市中心區(qū)域，人口密集，醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，交通便利，居住區(qū)密集，商業(yè)網(wǎng)點較多，政府機(jī)構(gòu)較集中。區(qū)內(nèi)戶藉人口約32.00萬。60歲以上人口約5.3萬，老齡人口已經(jīng)到達(dá)16.5%以上。說明本區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會.區(qū)內(nèi)大醫(yī)院集中，區(qū)內(nèi)有公立三級以上醫(yī)院四所，部隊醫(yī)院一所，相距不超過8公里。私營綜合及專科醫(yī)院四所，私營衛(wèi)生診所家。全區(qū)內(nèi)有各種所有制社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)11家。可以認(rèn)為醫(yī)療資源十分豐富。全區(qū)社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)有工作人員，其中醫(yī)生175人，護(hù)士人，醫(yī)療輔助及管理工勤人員158人?？梢哉J(rèn)為本區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給十分豐富?！捕成鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置1．全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)11家，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心9家，社區(qū)衛(wèi)生效勞站2家。其中公有制中心2家，公有制效勞站2家，其中一個效勞站屬市三級醫(yī)院的下屬機(jī)構(gòu)。私有制社區(qū)衛(wèi)生效勞中心共7家。除八一路社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，距傅家莊居民區(qū)較遠(yuǎn)外，所有中心、站的效勞半徑均不超過步行15分鐘路程。同時有政府無償撥給的救護(hù)車一輛，供接送患者使用，收費僅10元，價格低廉十分便民。區(qū)域地圖2．醫(yī)XX點情況區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或站，均納入醫(yī)療保險定點范圍?！踩成鐓^(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房情況社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房主要有無償使用、自購、租用三種形式。政府辦的3個社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及站，面積均到達(dá)國家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站用房標(biāo)準(zhǔn)。其中7家私營社區(qū)衛(wèi)生效勞中心均為租房，除一個中心面積差60平方米外，其他6家面積均達(dá)標(biāo)，年租20萬至33萬不等。上述中心及站用房費用，都是從機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中支付。私營租房費用，經(jīng)營虧損者，由其法人自己負(fù)擔(dān)。〔四〕社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)根本標(biāo)準(zhǔn)存在差距按國家“城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心根本標(biāo)準(zhǔn)〞規(guī)定內(nèi)容要求，均有較大差距。具體情況如下：1．社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房區(qū)內(nèi)11家公私有制社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房，根本上都有到達(dá)了國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。除三家公有制社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)為自有用房外，其他8家社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)都有為租用房，其效勞面積都有到達(dá)中心1000平方米、站100平方米的要求。2．床位設(shè)置情況按國家文件要求，社區(qū)中心要設(shè)只少5X日間觀察床，及一定數(shù)量的康復(fù)功能為主的病床。區(qū)內(nèi)中心、站除一家公立中心設(shè)有觀察床外，其他中心、站，均以輸液沙發(fā)、坐椅等形式，作為輸液觀察床位。缺少觀察床位，遇到較重病人，只有轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。但由于未形成標(biāo)準(zhǔn)的雙向轉(zhuǎn)診制度，因此，影響了社區(qū)醫(yī)療效勞的質(zhì)量和病人的滿意度。同時沒有床位也不能很好地開展康復(fù)功能恢復(fù)和訓(xùn)練工程。3．科室設(shè)置情況〔1〕文件要求設(shè)置全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室〔臺〕。我區(qū)所有中心、站，除掛有全科診室外，均無其他科室設(shè)置?！?〕文件要求設(shè)有預(yù)防保健科室，包括預(yù)防接種、兒童保健、婦女保健與方案生育指導(dǎo)、安康教育室等。但我市政的特殊體制，在社區(qū)內(nèi)沒有這些部門設(shè)置。我區(qū)只有一個中心，有專門進(jìn)展安康教育的房間及設(shè)備，其他多數(shù)中心、站，均以辦公用房、會議室、社區(qū)街道用房等作為安康教育室開展安康教育活動。從各中心、站內(nèi)房間設(shè)置及科室掛牌情況看，與國家文件要求均缺少相關(guān)科室。這可能因為與XX市政府規(guī)定，預(yù)防接種、兒童保健、婦女保健與方案生育指導(dǎo)、安康教育等工作，歸屬疾病控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、愛衛(wèi)會等專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只承當(dāng)任務(wù)。當(dāng)上級有關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)來檢查時，那么將相關(guān)部門調(diào)來，作為社區(qū)部門內(nèi)部人員機(jī)構(gòu)，應(yīng)對檢查?！?〕醫(yī)技科室及設(shè)備多數(shù)中心、站均配備有檢驗、B超、心電、藥房、診室、處置室、消毒室、檔案管理室等。從設(shè)備型號看，多陳舊老化，如有的中心、站，仍在使用老式心電圖機(jī)，缺少更新?lián)Q代設(shè)備?！?〕安康教育情況30%的中心、站缺少安康教育專用房間及影像設(shè)備。〔5〕殘疾人康復(fù)問題因房屋面積等因素，一家社區(qū)衛(wèi)生效勞站〔建立站〕，將已經(jīng)設(shè)立的康復(fù)效勞工程及設(shè)備，退回上級醫(yī)院，從而取消了社區(qū)康復(fù)效勞。但由于堅持橫向聯(lián)合，民運(yùn)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心與殘疾人聯(lián)合會協(xié)作，殘聯(lián)出次200萬，社區(qū)出技術(shù)人員，設(shè)立殘疾人康復(fù)效勞中心，免費為殘疾人提供康復(fù)效勞工程，已經(jīng)起動，相信有良好開展前景?！参濉橙肆Y源情況1．人力資源情況現(xiàn)狀全區(qū)所有社區(qū)機(jī)構(gòu)共有人員工作人員427人。包括檢驗人員，輔助科室人員，護(hù)士、醫(yī)士、醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任及主任醫(yī)師以上人員共279人，中醫(yī)藥人員11人〔多為不在編，臨時來診的中醫(yī)師〕其中外聘人員共91人。醫(yī)療輔助、管理及工勤人員145人。2．人員配備不均衡急需調(diào)整目前醫(yī)務(wù)人員職級搭配不合理，構(gòu)造失衡，留不住人，醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)充困難。所有社區(qū)中心、站，普遍缺少正規(guī)院校培訓(xùn)的全科醫(yī)生外，特別缺少專業(yè)公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)師及康復(fù)專業(yè)醫(yī)學(xué)人員。醫(yī)療效勞人員構(gòu)造不合理，表現(xiàn)為90%以上高級職稱人員，均為外聘退休人員，而年輕的醫(yī)療或全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，因種種原因不能得到補(bǔ)充。數(shù)年后他們因年齡較高離崗后，社區(qū)將面臨醫(yī)務(wù)人員缺乏的居面。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別缺少真正經(jīng)過院校教育培養(yǎng)的全科醫(yī)生。目前在崗的全科醫(yī)生，缺少真正的全科培訓(xùn)，為了提高其業(yè)務(wù)水平，只能到大醫(yī)院有關(guān)科室進(jìn)修，而學(xué)習(xí)到的知識技能是適合大醫(yī)院而不是適合社區(qū)的技能。有關(guān)部門舉行的培訓(xùn)，多是只講疾病的臨床治療，缺乏社區(qū)綜合效勞方面的教育。因而學(xué)習(xí)后仍然不能掌握社區(qū)疾病診斷、疾病篩查、現(xiàn)患管理、疾病預(yù)防、慢病管理等方法。尤其對社區(qū)衛(wèi)生“六位一體〞效勞缺乏理解，更不能在效勞中得到表達(dá)。因此社區(qū)效勞觀念陳舊，停留在生物醫(yī)學(xué)模式觀念下，進(jìn)展居民安康效勞就感到困難。人員構(gòu)造中醫(yī)務(wù)人員與行政工勤人員比例，公私機(jī)構(gòu)不同，私營機(jī)構(gòu)多是兼職不脫離醫(yī)療，而公立機(jī)構(gòu)那么多不兼職，從編制上調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療效勞人員缺乏，行政人員高于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。3．缺乏全科醫(yī)生及社區(qū)“六位一體〞效勞知識培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生效勞的核心是全科醫(yī)療，只有合格的全科醫(yī)生才能通過社區(qū)綜合衛(wèi)生效勞，將“六位一體〞內(nèi)容，即安康教育、預(yù)防保健、康復(fù)、方案生育和根本醫(yī)療等內(nèi)容融與一體，成為居民安康的守門人。提高社區(qū)居民的安康素質(zhì)、預(yù)防保健教育水平，保障居民的根本醫(yī)療需求，實現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，診斷在醫(yī)院，治療在社區(qū)〞的目標(biāo)。真正為居民提供根本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，更能為那些老、弱、殘患者提供方便，表達(dá)出社區(qū)衛(wèi)生效勞“低本錢、廣覆蓋、高效益、方便群眾〞的原那么，調(diào)研發(fā)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)務(wù)人員中有全科醫(yī)生本科學(xué)歷者為零。但具有市級培訓(xùn)全科醫(yī)生證書者達(dá)81人。占社區(qū)總醫(yī)務(wù)人員確實良%。而且這種培訓(xùn)是以大醫(yī)院醫(yī)生講述慢病診斷治療〔三級預(yù)防〕為主，缺少對社區(qū)慢病管理、疾病篩查、慢病的一、二級預(yù)防、安康教育、預(yù)防保健等知識的教育培訓(xùn)。缺乏較多的社區(qū)衛(wèi)生效勞實用技能傳授。醫(yī)務(wù)人員中承受繼續(xù)教育率100%。這種繼續(xù)教育內(nèi)容，與社區(qū)衛(wèi)生效勞實際需求甚遠(yuǎn)，多是醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)方面內(nèi)容。4．社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)管理人員素質(zhì)有待提高全區(qū)11個社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站主任級管理者中，除1家公立機(jī)構(gòu)主任，早年經(jīng)過一定管理培訓(xùn)，參加過較多的全國社區(qū)衛(wèi)生學(xué)術(shù)會議外，其他大多中心主任，沒有參與類似會議或培訓(xùn)。私營社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)是法人出資和自己擔(dān)任主任，也有少數(shù)機(jī)構(gòu)是聘用醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任主任，屬于所有權(quán)與管理權(quán)別離形式。而聘用的管理人員多為醫(yī)生、護(hù)士，缺乏現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生效勞管理理念，對我國開展社區(qū)衛(wèi)生效勞配套文件，一無所知，對各地社區(qū)衛(wèi)生效勞開展情況，知之甚少，他們一致提出，希望有關(guān)部門舉辦社區(qū)衛(wèi)生效勞方面的管理知識培訓(xùn)，以拓寬眼界更好辦好社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)?！擦成鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展效勞工作情況按國家開展社區(qū)衛(wèi)生效勞要求，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)要承當(dāng)“六位一體〞工程效勞。包括安康教育、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)方案生育效勞和根本醫(yī)療效勞。西崗區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，目前根本上主要是承當(dāng)和開展根本醫(yī)療效勞、門診、家庭病床效勞。同時也開展一定的安康教育、預(yù)防保健和方案生育技術(shù)指導(dǎo)、殘疾人康復(fù)等效勞。所有社區(qū)基層衛(wèi)生人員及管理者，缺乏社區(qū)診斷知識和技能，沒有樹立新醫(yī)學(xué)模式觀念，不能融“六位一體〞綜合效勞于社區(qū)居民。社區(qū)衛(wèi)生效勞調(diào)研根本情況如下：1．診療情況社區(qū)中心及站，根本上白天全天開診，白天可以應(yīng)患者要求，到病患家出診效勞。有2家機(jī)構(gòu)，有夜間門診或偶有夜間出診。都有救護(hù)車用于接送患者。2．家庭病床設(shè)置及效勞情況全區(qū)11家中心及站，在社保部門允許下，共設(shè)立家庭病床220X。有專門的社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士效勞團(tuán)隊，一般患者每周至少巡視效勞一次，特殊患者視情況可隨時巡診滿足患者要求。在家庭效勞中，有關(guān)家庭輸液問題，要承當(dāng)一定風(fēng)險。多數(shù)機(jī)構(gòu)不開展此效勞，患者特殊情況需要簽書面文件后，可去家中輸液。3．安康檔案〔1〕2009年前，各社區(qū)均已經(jīng)根本建立、完成所有社區(qū)居民的安康檔案，對社區(qū)內(nèi)60歲以上居民建檔率達(dá)100%。但幾乎所有安康檔案只是紙質(zhì)檔案，沒有實現(xiàn)計算機(jī)錄入、聯(lián)網(wǎng)和動態(tài)管理，均為死檔?！?〕2010年8月，按?國家公共衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)?要求。上級又新發(fā)安康檔案，要求社區(qū)在幾個月內(nèi)完成，各社區(qū)均表示困難重重。即使免強(qiáng)建立也不能實現(xiàn)計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。主要問題是人力缺乏，缺少計算機(jī)制備及人員操作技能。國家又不能對建檔給予資金補(bǔ)助?！?〕體檢表完整率低。體檢表中檢查工程，如心電圖、B超、X光等，政府無資金補(bǔ)償。有的社區(qū)中心、站不能開展，或僅做一項，這樣體檢表完整率較低，居民滿意度就會低。如果政府能補(bǔ)助費用，體檢質(zhì)量和水平將會提高，居民將有更多的受益?！?〕全區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，承受安康管理的的居民數(shù)，均約到達(dá)總?cè)丝诘?0%～80%。而這種管理率是過去建檔，沒有計算機(jī)動態(tài)管理的死檔。4．社區(qū)慢病管理全區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站，主要抓高血壓、糖尿病管理，個別社區(qū)對冠心病、慢性支氣管炎等，也有管理檔案。少數(shù)據(jù)社區(qū)能提出具體的管理人數(shù)，能掌握年內(nèi)患病人數(shù)從374人到801人不等。這些數(shù)字不一定真實。調(diào)研中很難掌握，某一疾病的年內(nèi)患病數(shù)，年內(nèi)管理數(shù)及社區(qū)總患病人數(shù)。5．開展安康教育情況安康教育是市區(qū)政府對社區(qū)的重要考核目標(biāo)之一，總體看比擬重視?！?〕各社區(qū)、站，根本上有專門房間或會議室，供安康講座使用；〔2〕各社區(qū)都有安康教育宣傳材料或小冊子；〔3〕安康內(nèi)容以季節(jié)疾病預(yù)防、安康及用藥知識、飲食養(yǎng)生、傳染病預(yù)防、中醫(yī)末病教育、心理衛(wèi)生、老年群體安康等?！?〕各社區(qū)根本上每月進(jìn)展一次安康教育講座?！?〕但各社區(qū)均沒有安康教育效果比照資料，很難判斷安康教育效果。6．殘疾人及精神疾病管理配合社區(qū)街道，對有需要的精神疾病、殘疾患者進(jìn)展一定的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。但均未實現(xiàn)檔案標(biāo)準(zhǔn)管理。7．承受上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液任務(wù)根據(jù)規(guī)定，社區(qū)要承當(dāng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)下來的輸液工作。雖然增長率加了社區(qū)收入，但也是存在一定的風(fēng)險。8．婦女與兒童保健管理根據(jù)XX市政府的具體情況，有關(guān)婦女與兒童的預(yù)防保健管理，有專門的婦幼保健站、預(yù)防接種效勞機(jī)構(gòu)等執(zhí)行。如對婦女、兒童保健指導(dǎo)；開展方案免疫等免疫接種工作也有專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；提供方案生育技術(shù)效勞等工作。擔(dān)任這些工作的部門或單位，他們均為國家全額撥款單位，根本不擔(dān)憂經(jīng)營與收益?！财摺硡^(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)財務(wù)運(yùn)行情況社區(qū)衛(wèi)生“六位一體〞效勞，其內(nèi)容有較多的公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容，根據(jù)開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的政策規(guī)定，國家要通過購置公共衛(wèi)生效勞，支持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。但到目前為止，各級財政投入缺乏，直接影響社區(qū)衛(wèi)生效勞的良性運(yùn)行和深入開展工作。1．公立社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，根本維持收支平衡?！?〕公立2個社區(qū)及一個站，〔2〕一家公立醫(yī)院下屬站〔建立站〕，表示虧損，由醫(yī)院補(bǔ)貼維持2．私營社區(qū)中心及站，盈虧表述不一，很難獲得真實資料。〔1〕有二家中心及站表示賠本經(jīng)營。他們表示能支持下去的原因是，經(jīng)營人有長遠(yuǎn)觀點，或用經(jīng)營人的其他收入，補(bǔ)助中心運(yùn)營，期盼以后會有好轉(zhuǎn)；〔2〕在調(diào)研的三家私營中心，年收入均在300萬至450萬之間。兩家中心表示2009年有結(jié)余28萬和20萬。另一家那么表示虧損10萬。估計所有私營社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，均可能有相當(dāng)?shù)挠唷?．經(jīng)費支出構(gòu)造情況本次調(diào)研很難涉及真正收支賬目，詳情難以掌握。各社區(qū)雖有差異，但根本支出情況歸納如下：〔1〕人員經(jīng)費占52～54%〔2〕藥物支出經(jīng)費約占24.5%～33%；〔3〕私營中心、站房租費用占33.3%；〔4〕培訓(xùn)經(jīng)費占2%；〔4〕其他支出占8%；總體看各社區(qū)根本上是在局部平衡，少局部虧損運(yùn)營。4．私營社區(qū)希望私營社區(qū)機(jī)構(gòu)均表示，如果政府及時落實“大財社〔2010〕433號文件〞，他們在經(jīng)營和效勞上也會有新的進(jìn)展。如果政府給予用房政策補(bǔ)助，給人員編制經(jīng)費，他們完全可以按開展社區(qū)衛(wèi)生效勞文件，完成各項工作任務(wù)。二、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效勞環(huán)境與現(xiàn)狀〔一〕社區(qū)用房問題高價用房影響和制約著我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的建立與開展。根據(jù)XX市大財社〔2010〕433號文件規(guī)定：應(yīng)無償提供社區(qū)衛(wèi)生效勞用房，區(qū)政府部門負(fù)責(zé)監(jiān)視落實。但用房問題涉及到衛(wèi)生、民政、財政、街道、建委等多個部門，由于沒有明確各部門的責(zé)任，彼此間缺乏有效配合，使用房問題一直沒有得到解決，高價房租已成為我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞開展的最大障礙。有的社區(qū)機(jī)構(gòu)表示，因房租過高虧損加大，可能會被迫停業(yè)。如建立社區(qū)衛(wèi)生效勞站，因支付房租費用問題，只能縮小租用面積，將社區(qū)康復(fù)效勞工程撤消?！捕池斦度肴狈^(qū)政府財政投入缺乏，影響和制約了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)開展。我市雖然有五部門下發(fā)的大財社〔2010〕433號文件，但落實慢，導(dǎo)致社區(qū)運(yùn)行出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困境。1、政府投入情況不清從2009年區(qū)政府工作報告中獲息，全區(qū)財政總收入11億，衛(wèi)生投入2100萬能元，社區(qū)衛(wèi)生投入約300萬元。其中公共衛(wèi)生效勞255萬元，房租補(bǔ)助7萬元，人員工資補(bǔ)助30萬元。2010年截止10月，只補(bǔ)助人員工資30萬元?！惨陨蠑?shù)字不準(zhǔn)確〕調(diào)查中未能了解全區(qū)財政收入與衛(wèi)生投入比擬數(shù)字，也是未能看到是否隨全區(qū)人均GDP增加，社區(qū)衛(wèi)生投入的變化。無論公私營社區(qū)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資、獎金及房租只能自己解決，導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生效勞只能以醫(yī)療為主的模式，以追求經(jīng)濟(jì)效益為目的，出現(xiàn)了“重醫(yī)輕防〞、“只治不防〞的現(xiàn)象，使社區(qū)公共衛(wèi)生效勞工作受到影響。2、社區(qū)公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費撥付情況根據(jù)國家公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)要求，加強(qiáng)區(qū)域疾病預(yù)防和控制，確保區(qū)域內(nèi)無重大傳染病的爆發(fā)與流行是政府責(zé)任，國家在安康教育、居民檔案建立、慢病管理、精神疾病、殘疾人康復(fù)等方面，需要保證資金投入，才能開展效勞工作。對以下情況及數(shù)字，也是未能了解清楚：〔1〕區(qū)政府2009年、2010年購置衛(wèi)生效勞的工程，資金預(yù)算，支付情況。〔2〕對房屋、人員編制工資是否能保證?！?〕根本藥物差價補(bǔ)助是否到位。按人口支付的公共衛(wèi)生效勞費用是多少，如何支付？〔4〕人員培訓(xùn)經(jīng)費財政是否支付？〔5〕外來人口效勞經(jīng)費。不應(yīng)把外來人口排除在外。外來人口具有居住環(huán)境和飲食條件差，衛(wèi)生和防病意識不強(qiáng)等特點，是傳染病易發(fā)人群，也是我們疾病防控的重點和難點，而我們在財政投入上卻是空白。對外來人口效勞讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)經(jīng)濟(jì)費用顯然是不合理的。3、缺乏補(bǔ)償機(jī)制對非區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)公共衛(wèi)生效勞缺乏補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)承當(dāng)公共衛(wèi)生工作，如高考派醫(yī)生、救護(hù)車、消毒用藥等，區(qū)財政對社區(qū)這種消耗，沒有合理有效補(bǔ)償，造成了他們參與公共衛(wèi)生效勞越多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就越重的不合理現(xiàn)象。但每年高考勤承當(dāng)?shù)男l(wèi)生效勞，均補(bǔ)償?shù)轿?．政府支持要考慮社區(qū)承受能力社區(qū)普遍反映，社區(qū)中心、站需要建立新牌扁，政府容許統(tǒng)一制作，政府支付費用，但后來是單位出資自己買單。新的安康檔案表，社區(qū)機(jī)構(gòu)出資購置，一頁約7分錢，一致認(rèn)為價格較高。如果仔細(xì)算經(jīng)濟(jì)賬，全市數(shù)十萬份，其價格一定比現(xiàn)在低許多。救護(hù)車，有的單位養(yǎng)不起，沒有地方放車，需要支付司機(jī)、用車等費用，導(dǎo)致想退車或已經(jīng)將車送給上級醫(yī)院。政府想辦好事也是要考慮實際情況。〔三〕醫(yī)保政策、根本藥物政策影響和制約社區(qū)衛(wèi)生效勞開展社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與二級、三級醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄的不一致，使百姓即便在已經(jīng)確診的情況下，因為在社區(qū)得不到他們想用的藥品，結(jié)果還得到大醫(yī)院掛號、交費、診斷、取藥，或到藥品店去購置。這樣不僅增加了大醫(yī)院的門診壓力，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時又給患者造成了極大的不便。根本藥品物采購政策，導(dǎo)致有些藥品價格大幅度提高，而藥店價格明顯降低，導(dǎo)致患者不在社區(qū)診療和用藥，影響社區(qū)效勞與經(jīng)濟(jì)效益?！菜摹成鐓^(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建立布局分布也不夠合理1．醫(yī)療單位密集西崗區(qū)位于市中心區(qū)，總面積約****平方公里，人口不超32萬，人口老齡化情況嚴(yán)重。居民小區(qū)集中，交通便利，區(qū)內(nèi)有公私營八家，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站11家，可以說醫(yī)療資源十分充足，步行到任何醫(yī)療單位，都有不超過30分鐘。其中有兩個社區(qū)衛(wèi)生效勞中心距離不超過十分鐘路程。因此建議適當(dāng)合并，撤減社區(qū)效勞機(jī)構(gòu)，在較遠(yuǎn)的傅家莊小區(qū)建立效勞站，以提高效勞功能及效率。2、在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房建立方面全區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，布局較密集，效勞人口不多，有資源過剩的現(xiàn)象。在用房方面，政府要統(tǒng)籌用房規(guī)劃，解決租金、面積缺乏、內(nèi)部構(gòu)造不盡合理等現(xiàn)狀?！参濉成鐓^(qū)衛(wèi)生“六位一體〞效勞整體功能還有待于進(jìn)一步完善從與有關(guān)部門及社區(qū)管理人員坐談，了解到如下情況：1．政府缺乏開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的規(guī)劃。近期限與遠(yuǎn)期開展目標(biāo)。2．缺乏專門的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)管部門，不利于社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)的開展和“六位一體〞功能的全面落實。3．社區(qū)衛(wèi)生效勞工作的人員總量缺乏，學(xué)歷構(gòu)造偏底，培訓(xùn)率低，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對性，醫(yī)療診斷能力和預(yù)防保健指導(dǎo)能力水平偏低。4．缺乏對社區(qū)管理人員現(xiàn)代管理知識的培訓(xùn)與全國開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的經(jīng)歷交流，提高其管理水平。對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏針對開展社區(qū)“六位一體〞衛(wèi)生效勞工程的培訓(xùn)教育，社區(qū)衛(wèi)生效勞模式需要進(jìn)一步加強(qiáng)。5、由于受社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)條件和水平的限制，同時缺乏有效的探索，雙向轉(zhuǎn)診政策沒有落實。6、需要建立社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的考核、評價標(biāo)準(zhǔn)，以制度管理推動全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞的提高。三、全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞開展中存在問題西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞經(jīng)過10多年的開展取得了不菲的成績,現(xiàn)在已經(jīng)成為全國先進(jìn)示范社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，從全區(qū)看在開展過程中也還存在一些問題。我們認(rèn)為，西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞主要面臨問題是：一是政府主導(dǎo)不夠，社區(qū)衛(wèi)生投入缺乏。社區(qū)衛(wèi)生效勞經(jīng)費缺乏，投入缺乏，公共衛(wèi)生效勞補(bǔ)償落實差；二是社區(qū)衛(wèi)生根底薄弱，體系建立進(jìn)展緩慢。已建成的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋面積根本達(dá)標(biāo)，但設(shè)置不盡合理，租金負(fù)擔(dān)重，根底設(shè)施設(shè)備陳舊、社區(qū)衛(wèi)生效勞技人才嚴(yán)重匱乏，社區(qū)衛(wèi)生效勞任務(wù)落實差，開展緩慢；三是社區(qū)衛(wèi)生效勞與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、愛衛(wèi)會、醫(yī)院間關(guān)系極需要調(diào)整。雙向轉(zhuǎn)診制度、社區(qū)首診制尚未建立完善；四是社區(qū)衛(wèi)生效勞運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)視管理、評價機(jī)制，管理隊伍建立急需加強(qiáng)，與廣闊人民群眾的需要存在很大差距；五是社區(qū)安康教育、預(yù)防保健、康復(fù)、根本醫(yī)療等效勞中的慢病管理，仍難以滿足居民的安康需求。通過社區(qū)衛(wèi)生效勞解決群眾看病難、看病貴問題尚有很長的路要走?！惨弧痴斦⒄咧С?，是開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本保障1．2009年區(qū)財政衛(wèi)生經(jīng)費投入：2．與區(qū)財政收入比，逐年上升比擬：3．2010年市五委局文件要求執(zhí)行情況：4．區(qū)購置社區(qū)公共衛(wèi)生效勞情況：由于調(diào)查了解具體財政情況十分困難，本次調(diào)研不能不提出經(jīng)濟(jì)支持等方面的情況?！捕骋匀蝿?wù)為目標(biāo)，平等協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)不同所有制社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均衡開展，區(qū)內(nèi)共有社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)11家，其中社區(qū)衛(wèi)生效勞中心9家，社區(qū)衛(wèi)生效勞站3家。在9家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心中，有7家是私營社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站，這7家衛(wèi)生效勞中心是由私人法人經(jīng)營，聘請醫(yī)務(wù)人員提任中心主任。1個站是三級醫(yī)院負(fù)責(zé)組建負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)支持。這7家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況，調(diào)研中開展有二家表示有結(jié)余，其他5家均表示虧損經(jīng)營。在三家社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)中，有2家中心表示經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平衡，一個公有社區(qū)衛(wèi)生效勞站，表示經(jīng)營虧損，由其上級醫(yī)院負(fù)責(zé)平衡。從社區(qū)中心、站負(fù)責(zé)效勞范圍看，其設(shè)置較密集，效勞人口不多，認(rèn)為有必要調(diào)整合并，以節(jié)省人力物力資源。調(diào)研中社區(qū)公私所有制單位均表示，只要政府保證用房費用，保證人員工資后，完全能承當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生“六位一體〞效勞功能。如果建檔經(jīng)費、藥物差價補(bǔ)償?shù)轿唬M(jìn)一步完善根本藥物價格后，社區(qū)衛(wèi)生效勞將會比現(xiàn)在進(jìn)展得更好。〔三〕人才缺乏、設(shè)備陳舊，難以提高居民信任度從社區(qū)衛(wèi)生效勞開展現(xiàn)狀看,雖然衛(wèi)生部門加大了全科醫(yī)療人才的培養(yǎng),但只是資格培訓(xùn),真正的中高級全科本科醫(yī)學(xué)人才緊缺的局面，根本沒有得到解決。而目前這種資格培訓(xùn)，由高校承當(dāng)，以臨床專家講授慢慢病診治技術(shù)為主，缺少社區(qū)慢慢病例管理方面的知識傳授，因此其知識性實用性較差。據(jù)對全區(qū)11個社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站調(diào)查看,根本沒有全科醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)人才，僅有本省市繼續(xù)教育培訓(xùn)證書。新華業(yè)生沒有執(zhí)業(yè)資格，也是不愿意在社區(qū)工作，退休老專家年齡已高，數(shù)年后專家更顯缺乏，因此總體表現(xiàn)為，后備力量缺乏影響社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展大醫(yī)院專家不到社區(qū)，雙方?jīng)]有形成協(xié)作機(jī)制，加上人才的缺乏使社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)難以獲得居民的信任度和將要承當(dāng)社區(qū)首診制重任。另外,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還存在醫(yī)護(hù)人員接觸病例少專業(yè)技術(shù)提高緩慢而在職稱評定上還要執(zhí)行與大醫(yī)院一樣的標(biāo)準(zhǔn)等,造成留不住大學(xué)畢業(yè)生的現(xiàn)象產(chǎn)生。據(jù)了解,社區(qū)醫(yī)院多年來一直招不到本市的本科畢業(yè)生,外地本科生也多把來社區(qū)醫(yī)院作為跳板一旦有時機(jī)就離開。受上述因素影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員普遍存在年齡偏大后備力量缺乏現(xiàn)象,此種局面如不解決將直接影響社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展?！菜摹池?fù)擔(dān)任務(wù)重，補(bǔ)償不到位，影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)開展近幾年來,社區(qū)衛(wèi)生效勞雖然有了長足的開展,但由于負(fù)擔(dān)較重、經(jīng)營困難的局面并沒有明顯的改善。據(jù)對區(qū)內(nèi)11社區(qū)效勞中心及站的調(diào)查,11個社區(qū)效勞中心及站點共有職工***人,而外聘退休職工卻達(dá)***人,負(fù)擔(dān)系數(shù)超過1.1。由于負(fù)擔(dān)較重社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員收入與其它大醫(yī)院有明顯的差距?！参濉抽T診報銷政策尚未拉開檔次,根本藥物價格高于藥店，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場競爭中處于劣勢按照社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)定位,社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)應(yīng)以看小病為主,即門診效勞構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生效勞的重要局部。而在醫(yī)保改革中門診報銷政策規(guī)定門檻費、報銷比例與其他類型的醫(yī)院一樣并未拉開檔次,加之社區(qū)藥品品種缺少，價格相對較高，多年形成患者多依賴于大醫(yī)院的習(xí)慣尚未完全改變,這就使醫(yī)療設(shè)施簡陋、人才缺乏的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場競爭中處于劣勢。據(jù)調(diào)查,來社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者多為老年患者,比重超過70％?！擦畴p向轉(zhuǎn)診制度有待完善雙向轉(zhuǎn)診制是實現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的重要途徑之一,我市早在幾年前就對雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)展探索。個別社區(qū)還與二級以上醫(yī)院簽定了有關(guān)雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)議，但執(zhí)行均發(fā)生障礙。目前在雙向轉(zhuǎn)診中，主要是社區(qū)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)，在轉(zhuǎn)診中也是沒有按公共衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診單。而轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的患者，不管什么疾病，需要做什么檢查化驗，無一例外的都要重新掛號看病，開單，根本表達(dá)不到對患者的便利。就是三級醫(yī)院下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生效勞站，在雙向轉(zhuǎn)診中，也沒有體會到有什么好處。由醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療及康復(fù)的患者，目前，除輸液外，根本沒有其他病患被轉(zhuǎn)達(dá)回社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)。由于目前雙向轉(zhuǎn)診沒有制度作保證,受利益驅(qū)使大醫(yī)院很少將轉(zhuǎn)來的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益受損,也給患者帶來不便。據(jù)某社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映,從該社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人沒有一例再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。雙向轉(zhuǎn)診制度的不盡完善很難實現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏。〔七〕加強(qiáng)內(nèi)涵建立，重視評價機(jī)制的建立市、區(qū)衛(wèi)生行政部門，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和信息化管理，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的根本標(biāo)準(zhǔn)、根本效勞標(biāo)準(zhǔn)和管理方法，完善各種規(guī)章制度，建立科學(xué)的考核、評價體系，逐步建立起社區(qū)衛(wèi)生效勞的管理信息系統(tǒng)。區(qū)衛(wèi)生局要嚴(yán)格實施日常管理，實行機(jī)構(gòu)年檢制度，對連續(xù)兩年年檢不合格的機(jī)構(gòu)，要取消其從業(yè)資格，面向社會重新公開招標(biāo)。目前社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的考核標(biāo)準(zhǔn)，過于重視醫(yī)療效勞以外的條件，而對于直接與醫(yī)療效勞相關(guān)的內(nèi)容那么評功價工程少。而評分也低，不能真正表達(dá)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)以人為本，以醫(yī)療效勞為內(nèi)涵的重點。四、區(qū)衛(wèi)生行政部門的主要建議將調(diào)查資料與區(qū)衛(wèi)生行政主管人員溝通后，發(fā)現(xiàn)他們對開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，存在很大期望。主要有：〔一〕希望按國家政策文件規(guī)定，確定社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的人員編制，這詳可調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；〔二〕解決區(qū)內(nèi)公私有制機(jī)構(gòu)開展不平衡問題。需要上級部門出臺政策，按國家文件要求，加大投入問題?！踩辰鉀Q社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)人員流動性大的問題。采取政策吸引新畢業(yè)性，加速全科醫(yī)生培養(yǎng)，形成老中青醫(yī)療效勞臺人才梯隊問題。上述問題，不是區(qū)衛(wèi)生行政部門能解決的，需要上級政府共同努力，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，才能逐步解決。五、對西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞開展的建議〔一〕要提高認(rèn)識，明確政府責(zé)任，將社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)建立和開展納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)開展規(guī)劃。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生效勞，為百姓提供平安、可靠、收費低廉的根本醫(yī)療效勞是政府的重要職責(zé)。區(qū)政府是否有：明確“十一五〞期間社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展思路即：立足現(xiàn)有體系，強(qiáng)化政府責(zé)任，堅持政府為主導(dǎo)的舉辦體制，健全政府投入為主的補(bǔ)償機(jī)制，在確保公平性和可及性的根底上，加強(qiáng)衛(wèi)生資源的調(diào)整、整合、開展，做好規(guī)劃，提高社區(qū)衛(wèi)生效勞體系的運(yùn)行效率。為此，建議區(qū)政府將社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)作為建立和諧社會的重要內(nèi)容納入全區(qū)開展規(guī)劃，明確任務(wù)和開展目標(biāo)，由區(qū)政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)，拿出具體措施，力爭在有限的時間內(nèi)有效解決我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞開展中存在的問題。讓百姓在區(qū)域經(jīng)濟(jì)開展中，在和諧社會建立中獲得實惠。為此,建議做好以下幾方面的工作:第一,調(diào)整醫(yī)保報銷政策,適當(dāng)提高患者在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的報銷比例,使患者感到在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的實惠。第二,建立政府購置效勞制度,由政府通過補(bǔ)貼的形式購置社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)防、保健、安康教育等效勞,使社區(qū)衛(wèi)生職能盡快到位。第三，針對社區(qū)衛(wèi)生“六位一體〞效勞工程，對社區(qū)全體人員進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)教育培訓(xùn)，轉(zhuǎn)換社區(qū)醫(yī)學(xué)效勞模式，樹立“六位一體〞綜合效勞觀念，使用社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)承當(dāng)起社區(qū)居民安康“守門人〞的角色。社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)建立與完善,使居民小病無須走出社區(qū)。第四，面對目前“六位一體〞功能發(fā)揮難以實現(xiàn)，如居民安康檔案、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診服等薄弱環(huán)節(jié)。必須通過認(rèn)真管理，解決實踐中問題，才能有所突破。第五,在評定職稱上,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體情況制定適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策,方便在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員晉升,在工資待遇方面適當(dāng)傾斜，以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才愿意來留得住的目的。穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生效勞隊伍〔二〕政府加大財政投入力度，切實解決公共衛(wèi)生效勞投入缺乏的問題。1．根據(jù)市五委局文件，確保投入及時到位。2．步提高社區(qū)公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，〔目前我區(qū)公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)為每萬人口***萬元，外來人口按實際效勞人口數(shù)量進(jìn)展撥付。對非區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)承當(dāng)公共衛(wèi)生任務(wù)的，區(qū)財政應(yīng)按其本錢予以補(bǔ)償。3．保社區(qū)公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費隨財政經(jīng)常性支出增長逐年增加。4．件允許情況下，區(qū)應(yīng)在財政上保障屬于公共衛(wèi)生職能的開支和人員工資。5．整社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)布局后，適當(dāng)合并減少機(jī)構(gòu)，以5萬人口確定為一個機(jī)構(gòu)。成立區(qū)管理中心。向各機(jī)構(gòu)派出會計人員，就能掌握全區(qū)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營?！踩掣畢f(xié)調(diào)，切實解決社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房的問題，為我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)開展打造根本平臺。政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)，統(tǒng)一投入，利用*年的時間，在全區(qū)建立了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一標(biāo)識，統(tǒng)一建立的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，為社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)打造根本平臺。何時能由政府解決社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房的租金。我們建議區(qū)委區(qū)政府按照衛(wèi)生部等國家十一個部委2002年制定并經(jīng)國務(wù)院同意的?關(guān)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的意見?的規(guī)定，結(jié)合我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)“十一五〞開展要求，由政府統(tǒng)一牽頭，衛(wèi)生部門提出規(guī)劃，財政提供支持，其他部門共同配合，列出方案，解決目前7家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心用房的房租?！菜摹辰⒂行У娜瞬乓M(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生效勞整體水平的不斷提高和效勞功能的全面落實到位。1．社區(qū)衛(wèi)生效勞隊伍重視社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的建立，建立和完善社區(qū)基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)機(jī)制和用人機(jī)制，提高基層衛(wèi)生人員的專業(yè)技術(shù)水平，和學(xué)歷層次，筑巢引鳳，引進(jìn)人才，招聘高校醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)本?？飘厴I(yè)生來社區(qū)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)工作，切實解決目前存在的學(xué)歷構(gòu)造偏底，社區(qū)衛(wèi)生效勞理念偏低，社區(qū)衛(wèi)生全科效勞培訓(xùn)率低，醫(yī)療診斷能力和安康教育能力、預(yù)防保健指導(dǎo)能力水平偏低等現(xiàn)實問題。2．建立人才培養(yǎng)機(jī)制建立和完善人才流動及培養(yǎng)機(jī)制,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制的實行社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制是我國醫(yī)療衛(wèi)生開展的方向,實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制的根本問題是人才問題。鑒于社區(qū)醫(yī)院高級人才缺乏的狀況,建議做好以下兩方面的工作:〔1〕立二、三級醫(yī)院中高級職稱醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的制度,規(guī)定中高級職稱醫(yī)護(hù)人員每年下社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的期限,并把醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的執(zhí)行情況納入考核做為職稱晉升的依據(jù)?！?〕排社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員到二、三級醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修,加快社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的成長,使人才流動及培養(yǎng)機(jī)制落實到實處,以緩解社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏的局面,推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院首診制的實行?！?〕行社區(qū)衛(wèi)生“六位一體〞綜合效勞功能，將社區(qū)安康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、方案生育和根本醫(yī)療綜合效勞觀念，落實到社區(qū)每項診療活動之中，使社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，真正成為居民安康的“守門人〞。3．社區(qū)全員培訓(xùn)到位,爭取社區(qū)衛(wèi)生效勞人員全部持證上崗全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生工作不可缺少的業(yè)務(wù)內(nèi)容,由于目前社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才十分缺乏，各社區(qū)機(jī)構(gòu)要保證所有醫(yī)務(wù)人員參加市衛(wèi)生局舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，和基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，通過各種培訓(xùn)，促進(jìn)工作人員醫(yī)療效勞觀念的轉(zhuǎn)變，力爭在數(shù)年內(nèi)使用所有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員均持全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)證上崗?！参濉巢咄苿樱晟齐p向轉(zhuǎn)診制度，做到大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏，為社區(qū)衛(wèi)生效勞開展進(jìn)一步注入活力。社區(qū)衛(wèi)生效勞是目前我國解決醫(yī)改正程中看病難、看病貴的重要途徑之一。特別是今年2月份衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會上宣布:"政府鼓勵各城市試推行社區(qū)醫(yī)院"首診制",探索建立社區(qū)醫(yī)院與附近大醫(yī)院的"雙向轉(zhuǎn)診制",努力實現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,方便居民在社區(qū)看小病,發(fā)現(xiàn)大病病癥向鄰近大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,減少患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的環(huán)節(jié)和花費。"首診制"的推出將實現(xiàn)醫(yī)院各司其職,從而防止了大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間爭奪病人的局面。因此隨著新政策的到位,將為社區(qū)衛(wèi)生效勞開展注入活力,學(xué)習(xí)借鑒其它區(qū)縣的成功經(jīng)歷，帶動我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞建立快速開展。通過與大醫(yī)院建立有效協(xié)作關(guān)系，開展雙向轉(zhuǎn)診試點工作，鑒于目前雙向轉(zhuǎn)診存在的缺乏,建議有關(guān)部門盡快建立統(tǒng)一的適合我區(qū)具體情況的雙向轉(zhuǎn)診制度。使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診有章可循,實現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏。以保證城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生建立安康開展。如果所有社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，都有屬于大醫(yī)院統(tǒng)一體制管理之下，雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)，將會克制諸多困難，成為現(xiàn)實。我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)的開展和整體水平將會有新的提高。〔六〕范社區(qū)根本藥物的采購與補(bǔ)償制度目前，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對政府實行的藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，零差價銷售，均表示不盡滿意。其原因是統(tǒng)一采購的藥品價格大多較自己以前采購的藥品價格高，有的高幾倍或十幾倍。零差價銷售后反比藥店價格還要高，因此大大影響了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量及藥品銷售量。同時，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行零差價銷售后，政府沒有及時補(bǔ)償15%的差價，給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政黨運(yùn)營造成困難。解決方法是政府控制藥品零售價格，取消目前進(jìn)藥方式。參照市內(nèi)藥店零碎售價格、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心藥品價格遠(yuǎn)均值，計算出藥品采購價，根本反映當(dāng)?shù)厮幤氛鎸崈r格。表達(dá)了政府監(jiān)視管理也尊重了市場，真正實現(xiàn)了降低藥價的目標(biāo)?！财摺硡^(qū)合理規(guī)劃、合理布局，嚴(yán)格審批把關(guān)，強(qiáng)化準(zhǔn)入管理。建立完善的社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)。區(qū)衛(wèi)生行政部門是社區(qū)衛(wèi)生效勞的行業(yè)主管部門，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)或開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。因此，對區(qū)內(nèi)從事社區(qū)衛(wèi)生效勞的機(jī)構(gòu)、人員，必須具有衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格并經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生效勞的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。各類社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生效勞的“六位一體〞要求進(jìn)展嚴(yán)格把關(guān)。1．全區(qū)私營社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)11家中占9家，數(shù)量相對較多。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有1家有余，其他8家都說虧損。但都表示，只要政府解決用房租金、給人員編制經(jīng)費，他們會比現(xiàn)在更好的完成社區(qū)一切效勞任務(wù)，可見其潛力巨大。政府需要量進(jìn)一步