限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)抗菌藥物使用程序

限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)抗菌藥物使用程序1、 患者需要應(yīng)用限制使用級(jí)抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)。2、 開具特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，首先邀請(qǐng)我院抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定的至少2名會(huì)診人員（名單見下）會(huì)診同意并簽字后，完整填寫《濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)單》（附件3）執(zhí)申請(qǐng)單到藥房取藥。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員名單科室姓名職稱系列感染性疾病科李云華、丁國鋒醫(yī)療呼吸內(nèi)科高福泉、張曉榮醫(yī)療重癥醫(yī)學(xué)科王曉芝、郝東、王濤（呼）醫(yī)療內(nèi)科張清潭、劉成霞、于文征、陳金波、邱建清醫(yī)療外科房清敏、李建民、陳強(qiáng)譜、劉明廷、崔光懷、李澤福醫(yī)療兒科賈秀紅、吳福玲、李建廠、劉秀香、朱淑霞醫(yī)療藥學(xué)部魏傳梅、高新富藥學(xué)3、 臨床醫(yī)師應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物，需在病程記錄中記錄應(yīng)用該類抗菌藥物的原因（需副主任醫(yī)師以上人員簽名）。4、 緊急情況下，醫(yī)師可以經(jīng)過有資質(zhì)的醫(yī)師授權(quán)越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，并應(yīng)填寫《越級(jí)使用授權(quán)登記表》（附件4），若使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，事后及時(shí)補(bǔ)報(bào)有關(guān)材料。附件1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物使用程序流程圖附件2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院越級(jí)使用抗菌藥物流程附件3濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)單附件4濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物越級(jí)使用授權(quán)登記表附件5濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）特殊使用級(jí)抗菌藥物使用程序流程圖濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院越級(jí)使用抗菌藥物流程濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)單申請(qǐng)時(shí)間：基本情況科別： 病區(qū)： 患者姓名 住院號(hào)： 診斷1、 2、 3、 用藥目的口治療 □預(yù)防過敏史口青霉素類 口頭抱菌素類口8-內(nèi)酰胺酶抑制劑口氨基糖苷類口四環(huán)素類 口大環(huán)內(nèi)酯類口喹諾酮類 口磺胺類 □其他感染情況部位： 寒戰(zhàn)： 口有口無T: °C 院內(nèi)獲得性感染：口是□否白細(xì)胞WBC: X109L 中性粒細(xì)胞（NEUT%） %其他情況口高齡 口有影響感染治療的基礎(chǔ)疾病 口90天內(nèi)用過抗菌藥物特殊情況：病原學(xué)檢查口巳做結(jié)果口檢出： 菌 敏感藥物：口未做口未檢出藥物品種藥物通用名稱：選擇理由：口聯(lián)用藥物通用名： 聯(lián)用理由：使用方法單次劑量: □st □qd □bid □tid □qid 其他： □po □im □iv □ivdrip使用時(shí)間□24h □48h □72h □96h口5天 口^6天申請(qǐng)醫(yī)師醫(yī)師簽名：專家組審核意見意見：專家簽名：日期：注：請(qǐng)?jiān)诓〕讨杏涗浱厥馐褂眉?jí)抗菌藥物的使用情況與使用原因;請(qǐng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具醫(yī)囑；緊急情況下需越級(jí)使用的，不得超過1日用量。

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物越級(jí)使用授權(quán)登記表申請(qǐng)時(shí)間： 申請(qǐng)用量：僅限1日用量基本情況科別： 病區(qū)： 患者姓名 住院號(hào)： 診斷1、 2、 3、 用藥目的口治療 □預(yù)防過敏史口青霉素類 口頭抱菌素類口8-內(nèi)酰胺酶抑制劑口氨基糖苷類口四環(huán)素類 口大環(huán)內(nèi)酯類口喹諾酮類 口磺胺類 □其他感染情況部位： 寒戰(zhàn)： 口有口無T: °C 院內(nèi)獲得性感染：口是□否白細(xì)胞WBC: X109L 中性粒細(xì)胞（NEUT%） %其他情況口高齡 口有影響感染治療的基礎(chǔ)疾病 口90天內(nèi)用過抗菌藥物特殊情況：病原學(xué)檢查口巳做結(jié)果口檢出： 菌敏感藥物：口未做口未檢出藥物品種藥物通用名稱1、 2、藥物規(guī)格：3、抗菌藥物級(jí)別口限制級(jí) □特殊級(jí)選擇理由：口聯(lián)用 藥物通用名： 聯(lián)用理由：使用方法單次劑量:一 _□st □qd □bid □tid □qid 其他： □po □im □iv □ivdrip授權(quán)方式口電話 口口頭 口書面 □其他上級(jí)醫(yī)師姓名/職稱（若書面授權(quán)請(qǐng)本人簽名）申請(qǐng)醫(yī)師職稱醫(yī)師簽名： 日期：注：請(qǐng)?jiān)诓〕讨杏涗浛咕幬锏氖褂们闆r與使用原因;緊急情況下需越級(jí)使用的，不得超過1日用量。

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）分類非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)四環(huán)素類多西環(huán)素氯霉素類氯霉素廣譜青霉素阿莫西林、哌拉西林美洛西林對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類青霉素、節(jié)星青霉素青霉素類復(fù)方制劑（B-內(nèi)酰胺酶抑制劑）阿莫西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦第一代頭孢菌素類頭抱氨節(jié)、頭抱唑林、頭抱硫瞇第二代頭抱菌素類頭抱呋辛（酯）頭抱替安第二代頭抱菌素類頭抱曲松頭抱噻肟、頭抱他嚏、頭抱克肟、頭抱哌酮/舒巴坦第四代頭抱菌素類頭抱吡肟其他B內(nèi)酰胺類頭抱米諾氨曲南碳青霉烯類美羅培南、亞胺培南/西司他丁磺胺類和甲氧芐啶復(fù)方磺胺甲嗯唑大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素（口服）、羅紅霉素、克拉霉素阿奇霉素（注射）林可酰胺類克林霉素氨基糖昔類慶大霉素、阿米卡星喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星吡哌酸糖肽類萬古霉素、替考拉寧咪唑衍生物甲硝唑、替硝唑、奧硝唑其它抗菌藥物利福平、利福霉素利奈唑胺抗真菌藥制霉